Диссертация (1140979), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В периферической крови былумеренный лейкоцитоз в пределах 8-11 тысяч и СОЭ – 20-40 мм в час.4-я степень – клинические проявления сильно выражены, когда убольных общее состояние тяжелое и симптомы интоксикации выражены.Температура тела была фебрильная до 39-40°С. Больных беспокоили сильныеознобы, подчас проливные поты, потеря аппетита, дефицит массы тела до 10-20кг. Была резко выражена слабость и адинамия.
Больные не могли себяобслуживать и находились на строгом постельном режиме. Появлялся кашель,вначале сухой, надсадный, переходящий затем во влажный, нередко свыделениембольшогоколичестваслизисто-гнойноймокроты.Тяжестьзаболевания усугублялась выявлением у всех больных выраженных симптомовдыхательной недостаточности: одышки, тахикардии, акроцианоза.Распределение наблюдаемых больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, по выраженности клинических проявлений представлено в табл. 21.Как видно из табл. 21, среди 178 больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией, клинические проявления отсутствовали (1 степень) в 23,6%случаев (42 пациентов) или были слабо выражены (2 степень) в 20,2%, (36пациентов) что было диагностировано у 78 пациентов (в 43,8±3,7% случаев).Приэтомданныеклиническиепроявлениябылиприограниченныхклинических формах и при отсутствии каверн в легких.Клинические проявления были умеренно выражены (3 степень) в 25,3% случаев(45 пациентов) и сильно выражены (4 степень) (у 55) в 30,9%, что былодиагностировано у 100 пациентов (в 56,2±3,7% случаев).81Таблица 21Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, повыраженности клинических проявлений (M±m)КлиниЧислоКлинические проявления:ческаябольныхотсутстслабоумеренносильноформавуютвыражены выражены выражены(1 степень) (2 степень) (3 степень) (4 степень)ТБ192368ВГЛУТБ ВГЛУ195392с БЛКМилиар62220ныйДиссеми5169927нированныйОчаго1914410выйИнфильт559131716ративныйТуберку41012лемаТБ10100плеврыТБ43100ВЛВсего:Абс.
17842364555% 10023,6±3,120,2±3,025,3±3,230,9±3,5Примечание: сокращения те же, что в табл. 12.При этом данные клинические проявления были в основном прираспространенных двухсторонних поражения с кавернами в легких придиссеминированном и инфильтративном туберкулезе легких.Следовательно, выраженность клинических проявлений у больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, соответствует клиническойформе и распространенности специфических изменений в легких.Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническимформам,наличиюимассивностибактериовыделенияпредставлено в табл.
22.82Таблица 22Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническим формам, наличию и массивности бактериовыделения (M±m)КлиниЧислоИз них Из них сиз них с массивностьюческаябольных с МБТ–МБТ+бактериовыделения:формаскудное умеренное обильноеТБВГЛУТБ ВГЛУc БЛКМилиарныйДиссеминированныйОчаговыйИнфильтративныйТуберкулемаТБплеврыТБВЛВсего:198115331971210116155--5122292333191455--552134159104132-111----431 (моча)1--Абс.
178% 1007843,8±3,710056,3±3,76666,0±4,71616,0±6,61818,0±3,8Примечание: сокращения те же, что в табл. 18.Из табл. 22 видно, что у 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, микробиологическими методами в 43,8% случаев (78 пациентов)МБТ не обнаружены, а в 56,3% случаев (100 пациентов) выявлены МБТ (у 99пациентов в мокроте и у 1 – в моче).
У 1 пациента с туберкулезом плевры МБТобнаружены не были.Полученныеданныепочастотебактериовыделенияувпервыевыявленных больных туберкулезом органов дыхания, сочетанным с ВИЧинфекцией, практически соответствуют доли бактериовыделителей у всехвпервые выявленных больных в РФ в 2012-2013 г.г., которые составляли,соответственно: 42% и 42,3% [128].83Из них у 66% пациентов обнаружено скудное бактериовыделение, аумеренное – у 16% и обильное – у 18%, что было, соответственно: в 3,5 и 3,1раза меньше по сравнению со скудным бактериовыделением (р<0,05).При этом даже у пациентов с распространенными диссеминированными(у 23 – 79,3% из 29 пациентов) и инфильтративными (у 15 – 44,1% из 34пациентов) процессами выявлялось скудное бактериовыделения, а обильноебактериовыделение, соответственно: у 3 и 10 пациентов было только приналичие каверн в легких.Из 30 больных туберкулезом органов дыхания, сочетанным с ВИЧинфекцией, имеющих каверны в легких, бактериовыделение было обнаруженоу 24 (в 80% случаев), которое носило обильный характер, но только у 6 (20%) –скудный и умеренный.Таким образом, у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,низкая частота бактериовыделения, которое выявилось в 56,3% случаев, итолько у 18% пациентов носила обильный характер, но только при наличиекаверн в легких.Распределение наблюдаемых больных по клиническим формам, частоте ихарактеру лекарственной чувствительности МБТ представлено в табл.
23.Как представлено в табл. 23, среди 100 больных туберкулезом,сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с выделением МБТ методом посева, в 45%случаев (45 пациентов) МБТ были чувствительны ко всем ПТП и в 55% (55пациентов) – устойчивы к ПТП. При этом монорезистентность (МР) была у 8%пациентов, полирезистентность (ПР) – у 27% и множественная лекарственнаяустойчивость (МЛУ) – у 20%.Полученные нами данные по частоте МЛУ МБТ у впервые выявленныхбольных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, практически непревышает количества больных с первичной МЛУ МБТ, определяющий еерегиональный уровень распространенности в Российской Федерации, котораяв2012-2013 г.г.
составляет, соответственно: 16,3% и 17,4% [128]84Таблица 23Распределение больных по клиническим формам, частоте и характерулекарственной чувствительности МБТ (M±m)КлиниЧислоЧислоЧислоЧисло больныхческаябольных больных больныхс характером ЛУ МБТ:формас МБТ+с ЛЧс ЛУМРПРМЛУметодомМБТМБТпосевТБ ВГЛУ1156123ТБ ВГЛУ c БЛК1257114Милиарный53211Диссеми2913161123нированныйОчаговый53220Инфильт3413214710ративныйТуберку3211лемаТБ ВЛ11Всего:Абс. 100455582720% 100 45,0±5,0 55,0±5,08,0±2,7 27,0±4,4 20,0±4,0Примечание: сокращения те же, что в табл. 12, МБТ – микобактерия туберкулеза, ЛЧ –лекарственная чувствительность, ЛУ – лекарственная устойчивость, МР –монорезистененсть, ПР –полирезистентность, МЛУ – множественная лекарственнаяустойчивость.Таким образом, полученные данные по частоте МЛУ МБТ у впервыевыявленныхбольныхтуберкулезом,сочетаннымсВИЧ-инфекцией,практически не превышает количества больных с первичной МЛУ МБТ,определяющийее полирезистентности и МЛУ, что должно определятьадекватный, оптимальный и безопасный режим химиотерапии при леченииданного контингента больных туберкулезом, состоящих на учете в кабинетепротивотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.Среди 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,помимо выше перечисленных основных клинических форм у 74 (41,6±4,4%)пациентов диагностировали туберкулез внелегочный локализации (ТБ ВЛ), приэтом один орган был поражен в 24,1±3,2% случаев (83 пациента), два – в5,6±1,7% (32 пациента), три – в 4,5±1,5% (20 пациента), четыре – в 2,8±1,2%85(12 пациента), пять – в 2,8±1,2% (5 пациента), шесть – в 1,1±0,8 (2 пациента) исемь – в 0,6±0,6 (1 пациента).В то же время у 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, суммарная частота всех туберкулезных поражений внелегочнойлокализации составила 87,1±1,4% поражений различных органов.Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническимформамичастотевстречаемостидругихвнелегочныхлокализаций туберкулеза представлено в табл.
24.Из табл. 24 следует, что среди 155 всех туберкулезных внелегочныхпоражений наиболее частыми внелегочными локализациями туберкулеза,сочетанного с ВИЧ-инфекцией, были: туберкулез кишечника, брюшины ибрыжеечныхлимфатическихузловв32,3%случаевитуберкулезпериферических лимфатических узлов в 15,5%. Довольно часто такжевстречался туберкулез мочевых и половых органов (11,6%) и туберкулезмозговых оболочек и ЦНС (10,3%).Несколько реже были: туберкулез плевры (9%), туберкулез селезенки(8,4%), туберкулез печени (7,7%) и туберкулез костей и суставов 2,6%.Остальные внелегочные локализации, такие как туберкулез щитовиднойжелезы (0,6%), туберкулез надпочечников (0,6%), туберкулез перикарда (6%) итуберкулез внутреннего уха (0,6%), встречались у единичных пациентов.У 4 больных туберкулемой и у 1 – туберкулезом плевры поражениетуберкулезом других органов установлено не было.Наибольшаячастотатуберкулезныхнаблюдалась у 85 из 155 (54,8±4,0%)внелегочныхпораженийбольных диссеминированнымтуберкулезом легких и 19 (12,3±2,6%) – инфильтративным.
При этомвстречался весь спектр туберкулеза внелегочной локализации с поражение 2-3и более органов.86Таблица 24Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по клиническим формам и частотевстречаемости других внелегочных локализаций туберкулеза (M±m)КлиническаяформаТБВГЛУТБ ВГЛУ cБЛКМилиарныйДиссеминированныйОчаговыйИнфильтративныйТуберкулемаТБплеврыТБВНВсего:ЧастотаТБТБТБкишечника, перифевнелегоч брюшины, рическихбрыжеечныхЛУныхЛУлокалиций227-ТБмочевых,половыхоргановТБмозговыхоболочек,ЦНСТБплеврыТБселезенкиТБпечениТБ костей,суставовТБВЛ34-33111541225---1935121----852815865101022101-------1681223------------------------4012----1-1811,6±2,61610,3±2,4149,0±2,3138,4±2,2127,7±2,142,6±1,342,6±1,3Абс. 1555024% 10032,3±3,715,5±2,9Примечание: сокращения те же, что в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
