Диссертация (1140979), страница 11
Текст из файла (страница 11)
13.63Таблица 13Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пополу, возрасту и стадии ВИЧ-инфекции (M±m)ПолВозрастнаяЧисло4Б – стадия, фаза4В – стадия, фазагруппабольныхпрогрессированияпрогрессированияАРВТ–АРВТ+АРВТ–АРВТ+Абс. 9857333520-39% 10058,2±5,03,1±1,833,7±4,85,1±2,2Муж.Абс. 3420110340-60% 10058,8±8,42,9±2,929,4±7,88,8±4,8Абс. 132774438Всего:% 10058,3±4,33,0±1,532,6±4,16,1±2,1Абс. 321645720-39% 10050,0±8,812,5±5,815,6±6,4 21,9±7,3Жен.Абс. 1458140-60% 10035,7±12,857,1±13,2 7,1±6,9Абс.
46214138Всего:% 10045,6±7,38,7±4,128,3±6,6 17,4±5,6Примечание: АРВТ – антиретровирусная терапия.Из табл. 13 следует, что у мужчин с 4Б стадией в фазе прогрессированиябез АРВТ было 58,2% (57 пациентов), а на фоне АРВТ – 3,1% (3 пациента), с 4Встадией в фазе прогрессирования – без АРВТ было 33,7% (33 пациента), а нафоне АРВТ – 5,1% (5 пациентов). У женщин с 4Б стадией в фазепрогрессирования без АРВТ было 45,6% (21 пациентка), а на фоне АРВТ –8,7% (4 пациентки), с 4В стадией в фазе прогрессирования – без АРВТ было28,3% (13 пациенток), а на фоне АРВТ – 17,4% (8 пациенток). Среди мужчин иженщин по возрастам существенной статистической разницы по даннымпоказателям не выявлялось.Необходимо обратить внимание на установленный важный факт, что 8090% больных туберкулезом, диагностировалось у ВИЧ-инфицированныхпациентов, при отсутствии применения АРВТ.На момент диагностики туберкулеза у 52 из 178 (29,2±3,4%) больныхбыли выявлены и другие вторичные заболевания, одно заболевание было у 37(20,8±3,0%) пациентов, два – у 9 (5,1±1,6%) и три – у 6 (3,3±1,3%).Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией пополу, возрасту и вторичным заболеваниям представлено в табл.14.64Таблица 14Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по полу, возрастуи частоте вторичных заболеваний (M±m)ПолМуж.ВозрастнаягруппаЧислобольных20-39Абс.
98% 100Абс. 34% 100Абс. 132% 100Абс. 32% 100Абс. 14% 100Абс. 46% 100Абс.178% 10040-60Всего20-39Жен.40-60ВсегоВсего:Кандидозслизистыхоболочек икожи(%,n)99,1±2,9720,6±6,91612,1±2,8515,6±6,4642,9±13,21123,9±6,22715,2±2,7Пневмоцистнаяпневмония(%,n)66,1±2,4411,8±5,5107,5±2,326,3±4,3214,3±9,348,7±3,9147,8±2,0Нетуберкулезныймикобактериоз(%,n)33,1±1,825,9±4,053,8±1,6412,5±5,817,1±7,1510,9±4,6105,6±1,7Частота вторичных заболеваний:ЦитомеГерпесСаркомагаловируснаяКапошивируснаяинфекция(%,n)инфекци(%,n)(%,n)3223,1±1,82,0±1,42,0±1,4318,8±4,92,9±2,96234,5±1,81.5±1,02,2±1,326,3±4,3117,1±7,17,1±7,1132,2±2,26,5±3,67533,9±1,42,8±1,21,7±1,0Токсоплазмоз(%,n)Лимфогранулематоз(%,n)Лимфома(%,n)26,3±4,322,2±2,121,1±0,811,0±1,010,8±0,810,6±0,611,0±1,010,8±0,810,6±0,665В табл.
14 показано, что на момент диагностики туберкулеза, сочетанногос ВИЧ-инфекцией, из 178 пациентов уже в 39,3±3,6% случаев (70 пациентов)были диагностированы и другие вторичные заболевания. При этом наиболеечасто в 15,2% случаев (27 пациентов) встречался кандидоз слизистых оболочеки кожи, в 7,8% (14 пациентов) –пневмоцистная пневмония и в 5,6% (10пациентов) – микобактериоз, вызванный нетуберкулезными микобактериями, в3,9% (7 пациентов) – цитомегаловирусная инфекция, а остальные вторичныезаболевания встречались в 3,9-0,6%.
При этом существенной статистическойразницы в частоте других вторичных заболеваний по полу и возрасту невыявлялось (р>0,05).Распределение наблюдаемых больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям, представлено втабл. 15.Данные, представленные в табл. 15 свидетельствуют о том, что у 178больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, коинфекция вирусамигепатита В и С, передаваемыми при преимущественно внутривенном введениеПАВ, диагностирована в 79,2% случаев. В то же время эта патология у 84,3%больныхсочеталасьстакимипатологическимисостояниями,какэнцефалопатия и невропатия, и у 74,7% – как анемия и лимфопения, что, повидимому, связано с самой ВИЧ-инфекцией и всей сопутствующей патологией.При этом существенной статистической разницы в частоте другихсопутствующих заболеваний, но полу и возрасту не выявлялось (р>0,05).У178больныхв62,4%случаев(111пациентов)туберкулездиагностирован при лечении в Государственном бюджетном учреждениездравоохранения города Москвы «Инфекционной клинической больнице №2Департамента здравоохранения города Москвы» (ИКБ №2 ДЗМ) по поводуВИЧ-инфекции, в 32% (57 пациентов) – при обследовании в кабинетепротивотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в филиале МНПЦ БТ поСВАО ДЗМ, куда больные направлялись из МГЦ СПИД на консультацию, и5,6%(10пациентов)–приотбываниисудебногонаказанияв66Таблица 15Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией по полу, возрасту исопутствующим заболеваниям (Mm)ПолВозрастЧислоВирусный гепатитЭнцефалопатия,Анемия,наябольныхВиСневропатиялимфопениягруппаестьнетестьнетестьнетАбс.
9883158513722620-39% 10084,6±3,615,3±3,686,7±3,413,3±3,473,5±4,526,5±4,5Абс. 34286313295Муж.40-60% 10082,4±6,517,6±6,591,2±4,88,8±4,885,3±6,014,7±6,0Абс. 132111211161610131Всего:% 10084,1±3,215,9±3,287,9±2,812,1±2,876,5±3,423,5±3,4Абс. 322111239221020-39% 10065,6±8,434,4±8,471,9±7,928,1±7,968,8±8,231,3±8,2Абс. 1495113104Жен.40-60% 10064,3±12,835,7±12,878,6±11,021,4±11,071,4±12,128,6±12,1Абс. 46301634123214Всего:% 10065,2±7,034,8±7,073,9±6,426,1±6,469,6±6,830,4±6,8Абс.
178141371502813345Всего:% 10079,2±3,020,8±3,084,3±2,715,7±2,774,7±3,225,3±3,267пенитенциарных инфекционных лечебных учреждениях, где они находились налечении по поводу ВИЧ-инфекции.Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пополу, возрасту, месту диагностики туберкулеза представлено в табл. 16.Таблица 16Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пополу, возрасту, контакту с больными туберкулезом и по месту диагностикитуберкулеза (Mm)ПолВозЧислоМесто выявления туберкулеза:растбольИнфекционнаяКабинетПенитеннаяныхклиническаяпротивотуберкулезнойциарныегруппабольница № 2 помощи больным ВИЧ- лечебныеДЗинфекцией в филиал по учреждег. МосквыСВАО МНПЦ БТ ДЗнияг. МосквыАбс.
986431320-39% 10065,3±4,831,6±4,53,1±1,7МужАбс. 341316540-60.% 10038,3±8,347,0±8,514,7±6,1Абс.13277478Всего% 10058,3±4,335,6±4,26,1±2,1Абс. 32255220-39% 10078,1±7,315,6±6,46,3±4,3Абс. 1495Жен. 40-60% 10062,3±12,935,7±12,9Абс. 4634102Всего% 10073,9±6,421,7±6,14,3±3,0Как следует из табл. 16, среди мужчин и женщин, как в возрастнойгруппе 20-39 лет и 40-60 лет существенной статистической разницы в местедиагностикитуберкулезаввышеперечисленныхмедицинскихспециализированных учреждениях – установлено не было (р>0,05).Среди 178 больных в 92,1% случаев (164 пациента) туберкулез былвпервые выявлен и только в 7,9% (14 пациентов) – был поздний рецидивтуберкулеза, но у этих больных туберкулез был ранее клинически излечен ипациенты были сняты с учета филиала по СВАО ГКУЗ МНПЦБТ ДЗ г Москвы5-10 лет тому назад и в течение этого времени наблюдались в учреждениях68первичной медико-санитарной помощи.Распределение наблюдаемых больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией,по полу,возрасту ихарактерутуберкулезного процесса,представлено в табл.
17.Таблица 17Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пополу, возрасту и характеру туберкулезного процесса (Mm)ПолВозрастЧислоВпервыеБольные снаябольныхвыявленныепозднимигруппабольныерецидивамиАбс. 9896220-39% 10098,0±1,42,0±1,4Абс. 34259Муж.40-60% 10073,5±7,626,4±7,6Абс. 13212111Всего% 10091,7±2,48,3±2,4Абс. 3231120-39% 10096,9±3,13,1±3,1Абс. 14122Жен.40-60% 10085,7±9,314,3±9,3Абс. 46433Всего% 10093,5±3,66,5±3,6Из табл. 17 следует, что у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 60 лет сВИЧ-инфекцией в основном выявлялся впервые выявленный туберкулез,соответственно: в 91,7% случаев и в 93,5% случаев.Поздние рецидивы туберкулеза у мужчин с ВИЧ-инфекцией в основномбыли диагностированы в возрастной группе 40-60 лет у 26,4% больных, чтобыло в 13,2 раза больше, чем в возрасте 20-39 лет (2%) (р<0,001). Аналогичныеданные получены и у женщин, где в возрастной группе 40-60 лет поздниерецидивы туберкулеза встречались в 14,3% случаях, что было в 4,6 раз больше,чем в возрастной группе 20-39 лет (р<0,01).Следовательно, у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,состоящих на учете в кабинете противотуберкулезной помощи ПТД в более90% составляют впервые выявленные мужчины и женщины в возрасте 20-39лет, а поздние рецидивы не превышают 10%.69Таким образом, эти данные определяют крайнюю актуальность иважностьправильногоикачественногопроведенияосновногокурсахимиотерапии основанного на принципах доказательной медицины у впервыевыявленных больных и больных рецидивом туберкулеза, сочетанным с ВИЧинфекцией.Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническим формам туберкулеза представлено в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
