Диссертация (1140976), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

Из 29 человек для лечения11 пациентов (38%) потребовалось только ортодонтическое лечение, а для 18 (62%)уже комплексное. (Рисунок 5.)Рисунок 5 (1-4) – Пациентка П.А., 12 лет с биортонейтральным прикусом (3-я разновидность),обусловленным макродентией верхних фронтальных зубов.145Рисунок 5 (5-12) – Отдаленные результаты лечения пациентки П.А.. 16 лет. Достигнутаоптимальная индивидуальная норма, использовались съемные ретейнеры.Рисунок 5.13– На ТРГ нарушение комплектности(адентия нижних третьих моляров),макродентия является морфологической причиной тесного положенияфронтальных зубов, особенно верхних.При этом, верхние третьи молярыретенированы.

Имелись показания ксокращению верхней зубной дуги, анижняя зубная дуга уже была укороченавследствие адентии нижних восьмыхзубов.После удаления верхних первыхпремоляровсталовозможнымисправление верхних клыков и резцов,альтернативойкоторымсталопрорезывание восьмых зубов и ихперемещение вперед вместе с другимибоковыми зубами.146Рисунок 5 (14-17) – Модели челюстей пациентки П.А. после комплексного лечения,т.е. после предварительного удаления верхних первых премоляров, а затемприменения эджуайз-техники.Стратегия лечения предельно проста – это добиться гармонии между зубнойдугой и еe апикальным базисом, однако тактика лечения имеет ряд отличий.1.Если имеется задержка развития альвеолярного отростка зубных дуг(микродуги), то восстановление гармонии достигается стимулированием ростакости, затем нормализацией овалов зубных дуг и установлением резцов вправильное положение.2.Если эффективность роста альвеолярных отростков недостаточна илипрактически отсутствует, то необходимая гармония частично достигается засчет уменьшения овала зубных дуг за счет апроксимальной сепарации зубовили удаления отдельных зубов, для создания места фронтальным зубам.3.Если тесное положение зубов обусловлено макродентией, то нельзяпытаться увеличить место зубам за счет чрезмерного расширения и удлинениязубныхрядов,несмотрянабольшиевозможностисовременнойортодонтической аппаратуры, поскольку причина аномалии – зубной фактор, а147не альвеолярный и полученные результаты лечения, как правило, бываютнедостаточно устойчивыми, а затем возникает рецидив.

Для достижениягармонии между зубной и альвеолярной дугами требуется уменьшение овалазубной дуги в результате апроксимальной сепарации зубов или уменьшениякомплектности зубных дуг за счет удаления отдельных зубов, при этомучитывая отсутствие некоторых из них вследствие адентии или потери. Такимобразом, из 3 возможностей одна за ортодонтическое лечение, а две закомплексное пишет в своих трудах Ю.М. Малыгин [50], что такжеподтверждается статистически и на нашем материале – 38% против 62%.Алгоритм диагностики и лечения третьей разновидности сводится кследующему.1.Определение, с одной стороны, степени заинтересованности ввозникшей патологии комплектности и размерности зубов, образующихзубную дугу, а с другой стороны величины зубных дуг и размеров ихапикального базиса;2.Прогнозу изменений взаимоотношений выше названных морфологическихструктур в процессе формирования зубочелюстной системы от временного допостоянного прикуса, которые зависят от количества и размера формирующихся(зачатки) и прорезавшихся зубов, возможности и интенсивности ихпрорезывания, интенсивности роста челюстных костей и их соответствияпаспортному, соматическому и костному «возрасту»;3.Уточнению влияния на прогноз лечения и его эффективностьнаследственного фактора, а также неблагоприятных факторов внешней среды.При недостаточности размера апикального базиса, приводящего к скученностифронтальных зубов, мы модифицировали основной алгоритм лечения:1.В период сменного прикуса лечение осуществлялось в основномсъемными механически-действующими аппаратами:1) при симметричной скученности резцов еe устраняли после увеличенияовала зубных дуг за счет их расширения и удлинения;1482) при резком зубо-альвеолярном сужении эффективно быстрое интенсивноераскрытие срединного нёбного шва (аппарат Дерихсвайлера, использованиевинта Бидермана); это одновременно помогает восстановить носовоедыхание;3) при прямом и открытом прикусе параллельно требуется усиленноевертикальное воздействие на зубные ряды – внедрение боковых зубов ипо ситуации вытяжение фронтальных, учитывая тип роста и эстетику лица;4) при асимметричной скученности резцов, которая часто обусловленаболее ранним прорезыванием резцов на одной стороне челюсти,рекомендуется асимметричное расширение; перемещение на своe месторезцов, «ушедших» за среднюю линию; коррекция положения другихрезцов; центровка.2.Впериодпостоянногоприкусавышеописанныерекомендациисохраняются, но лечебное воздействие интенсифицируется за счет:1) использования функционально-направляющих аппаратов, межчелюстнойтяги между съемными конструкциями, внеротовой тяги;2) после смены зубов эффективно применение несъемной ортодонтическоймехано-терапевтической техники с распорными пружинами;3) дальнейшаяинтенсификациязависит,какправило,отстепенивыраженности морфологических отклонений, когда требуется ужеприменение лицевой дуги, губных бамперов, микроимплантов;4) заканчивать лечение иногда приходится, используя микрохирургию, тоесть апроксимальную сепарацию отдельных зубов или всех зубов, в томчисле, когда у пациента имеется индивидуальная макродентия.При значительной недостаточности апикального базиса стимуляция его ростасочетается с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям:1.Плановое удаление первых премоляров при проведении второй фазылечения (по Hotz) и наблюдение за прорезыванием на их место клыков.2.Внеплановое удаление первых премоляров для создания местафронтальным зубам, дистальное перемещение клыков, выведение из нёбного149положения чаще боковых резцов (с разобщением прикуса по меренеобходимости), устранение диастемы и трем, поворот резцов по оси и ихцентровка, коррекция резцового перекрытия, шинирование и ретенция.1) удаление только верхних первых премоляров часто возможно, но онозависит от глубины резцового перекрытия, отсутствия скученностинижних фронтальных зубов, возможности установления верхнихбоковых зубов в фиссуро-бугорковый контакт с нижними, но уже не по«О»-варианту(нейтральному),апо«I»-варианту(дистальному),прогноза появления скученности нижних резцов с возрастом особеннопри адентии, ретенции или прорезывании третьих моляров;2) удалениетольковышеперечисленныхверхнихпервыхобстоятельств,какпремоляровбезучетаправило,указываетна«любительский характер» проведенного лечения, затем следует рецидиви пациент повторно обращается за ортодонтической помощью; основнаяжалоба – нарастающая с возрастом скученность нижних фронтальныхзубов и остаточные тремы между верхними зубами; скученностьпровоцируют с одной стороны давление прорезающихся боковых зубов,а с другой стороны укорочение переднего отрезка верхней зубной дугипосле удаления 2 премоляров, которое препятствует перемещениюнижних резцов вперед; уменьшается резцовое перекрытие и возникаетугроза обратного перекрытия резцов;3) при устранении третьей разновидности нейтрального прикуса большоевнимание мы уделяем сохранению одинаковой комплектности зубныхрядов для сохранения нейтрального взаимоотношения зубных дуг.Однако при отсутствии разноименных и разноразмерных зубовучитываем также возможность оценки общего количества зубов,например, при адентии нижних третьих моляров можно обойтись толькоудалением верхних первых премоляров;4) при потере пациентами каких-либо зубов, нередко боковых, часто ихместо используют для устранения тесного положения оставшихся зубов,150что позволяет сразу получить несколько положительных эффектов:устранить скученность, закрыть деффект(ы) зубной дуги, обойтись беззубного протезирования; базовый алгоритм лечения модифицируется сучетом конкретных обстоятельств, например, возможна перецентровканижних резцов, когда с одной стороны 1 резец, а с другой их 3, но приулыбке кажется, что средняя линия между резцами совпадает, поскольку4 нижних резца почти одинакового размера, возможно закрытие большогодефекта зубной дуги и можно обойтись без удаления премоляра напротивоположной ее стороне;5) прирезкомсуженииичастичномукороченииверхнейзубо-альвеолярной дуги в старшем возрасте скученность фронтальных зубовсопровождается перекрёстным, прямым или открытым прикусом ивозникает необходимость в интенсивном расширении верхней зубоальвеолярной дуги и еe небного шва, а также стандартном удалениипервых постоянных моляров или нестандартном удалении отдельныхзубовпоситуации,например,удалениетолькобольныхилиразрушенных нижних шестых зубов в случае потери пациентом верхнихвосьмых зубов и облегчения прорезывания нижних восьмых зубов и т.д.При нарушении размерности зубов за счет их увеличения (макродентия)показания к увеличению овала зубных дуг резко ограничиваются, а к удалениюотдельных зубов, наоборот, резко расширяются.1.При укорочении зубных дуг чаще в результате мезиального смещениябоковых зубов после ранней потери временных зубов и макродентиипостоянных зубов стандартное симметричное удаление отдельных зубов, чащепервых или вторых премоляров, становится обязательным условием передортодонтической коррекцией зубных дуг, которая также стандартная.2.Алгоритм лечения несъемной ортодонтической техникой послеудаления отдельных зубов состоит из следующих этапов:1511) нивелировка зубных дуг для устранения препятствий на путиперемещения зубов, которые создают в частности сами зубы врезультате их скученности;2) дистальное перемещение клыков или первых премоляров, а затем клыковдля нормализации их осевого положения и создания места для резцов;3) поворот резцов по оси, а затем выведение тех зубов, которые находятся вобратном перекрытии с одновременным разобщением прикуса по меренеобходимости и центрированием нижней челюсти если имеется такоеосложнение как еe смещение в сторону;4) центровка резцов между собой и относительно средней линии лица;5) юстировка, то есть трёхдименсионное выравнивание осевого положениякаждого переднего зуба;6) стяжка для устранения трем и при этом коррекция окклюзионныхплоскостей;7) шинирование и ретенция достигнутых результатов.3.При макродентии, но сочетающейся с симметричной адентией,нарушениекомплектностиповозможностинадорассматриватькаксвоеобразное удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям и повозможности пытаться избежать удаления отдельных зубов в целях лечения,направив своиусилия на встречное перемещение зубов в областьотсутствующих, чаще боковых зубов (вторых премоляров, третьих моляров идр.), чтобы затем устранить тесное положение фронтальных зубов.

Характеристики

Список файлов диссертации