Диссертация (1140976), страница 23
Текст из файла (страница 23)
У 7 из 9 человек имелись диастемы и тремы, между резцами, а удвоих скученность верхних резцов, в то же время у 3 пациентов тремы междуверхними резцами сочетались со скученностью нижних резцов.В пятой подгруппе – среди вариантов ретроортонейтральных прикусовтрансверсальные нарушения отсутствовали у 4 пациентов из 17 (23,53% или у5,06% от общего количества) и 4 раза из 12 повторился соответствующий диагноз(33,33% или 5,06% от общего числа). Больше всего пациентов со скученностьюрезцов – 7 из 17 (41,18% или 4,86% от общего количества), но соответствующийдиагноз встретился 2 раза из 12 (16,67% или 2,53% от общего числа).
У оставшихся5 пациентов из 6 было тесное положение нижних или верхних резцов и у одноготремы между верхними резцами.125В шестой подгруппе – среди вариантов бипронейтральных прикусовтрансверсальные нарушения отсутствовали у 3 пациентов из 15 (20% или 2,08% отобщего количества), а соответствующий диагноз повторился 2 раза из 7 (28,57%или 2,53% от общего числа). Вновь максимальное количество пациентов – 10 из15 (66,67% или 6,94% от общего количества) имели тесное положение всех резцов,а диагноз бипробимединейтральный встретился 3 раза из 7 (42,86% или 3,8% отобщего числа). Далее в одном случае была скученность нижних резцов, а в другом– тремы между всеми резцами.В седьмой подгруппе – среди вариантов биретронейтральных прикусоввновь доминировало тесное положение всех резцов, которое было у 21 пациента из24 (87,5% или в 14,58% от общего количества) и соответствующий диагнозвстретился 7 раз из 10 (70% или в 8,86% от общего числа).
Из трёх оставшихсяпациентов у двоих была скученность либо нижних либо верхних резцов и у одногоотсутствовали трансверсальные нарушения.В восьмой подгруппе – среди вариантов проретронейтральном прикусеопять большинство пациентов имели тесное положение всех резцов, т.е. 6 из 10(60% или 4,17 от общего количества), а соответствующий диагноз повторился 4 разаиз 8 (50% или 5,06% от общего числа). Остальные 4 пациента распределилисьпоровну по одному в каждой подгруппе (см. таблицу 34).Резюмируя все вышеизложенное мы должны отметить, что в большинствеслучаев при нарушении сагиттального положения резцов наблюдалось тесноеположение всех резцов (см.
таблицу 34), которое имелось у 87 пациентов из144 (60,42%), а с учeтом скученности либо верхних, либо нижних резцов было ужеу111пациентов(77,08%).Количественнаяипроцентнаявстречаемостьсоответствующих диагнозов составила соответственно 30 из 79 (38%) и все вместе52 из 79 (65,82%). Отсутствие трансверсальных нарушений было у 17 пациентов из144 (11,8%), что отразилось в 14 диагнозах из 79 (17,72%). Диастемы и тремымежду резцами были:– на верхней челюсти у 9 пациентов (6,25%), а диагнозов 7 (8,86%);– на нижней челюсти у 1 пациента (0,7%), а диагноз 1 (1,27%);– на обеих челюстях у 8 пациентов (5,55%), а диагнозов 7 (8,86%);– всего, с учeтом также ещe других неописанных трансверсальных нарушений у22 пациентов (15,28%) при наличии у них 18 диагнозов (22,78%).126Глава 5.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ РАЗНОВИДНОСТЕЙНЕЙТРАЛЬНОГО ПРИКУСААлгоритм лечения представляет собой последовательность диагностических,а затем лечебных мероприятий при определении стратегии и тактики устранениянарушений, имеющихся при 9 типичных разновидностях нейтрального прикуса.5.1. Стратегия и тактика диагностики и лечения нейтрального прикуса принормотрузии резцовИз81теоретическивозможныхразновидностейбиортонейтральныхприкусов у 80 разновидностей не было отклонений в сагиттальном направлении(бипро), но имелись отклонения в положении резцов в трансверсальном ивертикальном направлениях относительно идеальной нормы, то есть восемьдесятпервого варианта – ортонейтрального (ортогнатического) прикуса (см. таблицуиерархии клинических диагнозов при нейтральном прикусе).
В нашем материале у41 пациента из 144 (28,47%) при нормотрузии всех резцов имелись аномалии ихположения в других направлениях, которые встретились, и мы определили их как17 диагнозов из 81 возможных (21%). Нарушения в вертикальном направлении чащевсего выражались в уменьшении глубины резцового перекрытия, прямом прикусе,тенденции к обратному резцовому перекрытию и открытому прикусу. Таких диагнозовбыло 9 из 17, и они встретились у 14 пациентов из 41 (34%). Основная причиназаключалась в нарушении комплектности чаще верхнего зубного ряда (адентиябоковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров), которая приводила куменьшению овала верхней зубной дуги, а затем уменьшению резцового перекрытия.Нарушения в трансверсальном направлении чаще всего выражались в тесномположении резцов.
Таких диагнозов было также 9 из 17, и они встретились у32 пациентов из 41 (78%). Основными причинами скученности резцов былимакродентия и (или) недоразвитие альвеолярной кости (микродуги). Скученностьодних резцов нередко сочеталась с тремами и диастемой в области противоположныхрезцов (7 из 17) и наблюдалось это у 9 пациентов из 41 (22%). Чаще всеголатеральное отклонение резцов было следствием адентии и гиподентии.
Всюпервую группу пациентов с нормотрузией всех резцов или только верхнихсоставили 72 человека из 144 (50 % , см. таблицу 34).127Первая разновидность нейтрального прикуса была у 25 пациентов (17,36%).Последовательность диагностических исследований была у 25 пациентов (17,36%)направлена на выявление, а затем дифференцирование зубных разновидностейнейтрального прикуса от зубоа-львеолярных и альвеолярно-гнатических. (Рисунок 3.)1. Установлениеклиническогоэкспресс-диагностики,учитываясимптоматическогопозициюдиагнозафронтальныхзубовметодомвтрехвзаимоперпендикулярных направлениях.2. Клинико-рентгенологическая оценка комплектности зубных рядов намомент исследования с учетом возраста и пола пациента, периода формированияприкуса и прогноза развития, формирования и прорезывания зубов, находящихсяв стадии зачатков, особенно третьих моляров.3. Визуальное определение размеров зубов и их зачатков клинически и наортопантомограммах челюстей, а также с помощью их измерений во рту.4.
Лабораторноеизучениедиагностическихмоделейчелюстейдляопределения размера зубов, сегментов зубных дуг, ширины и длины зубных дуг иих апикального базиса.5. Привлечениетелерентгеноморфометрическогометодаисследованияголовы пациента в случае необходимости.6. Привлечение функциональных методов исследования и консультацийдругих специалистов (ЛОР-врачей, врачей общих ортопедов, логопедов и др.)в случае необходимости.В случае нарушения комплектности зубных рядов стратегия ортодонтическоголеченияповозможностинацеленаназакрытиедефектовзубнойдугиортодонтическими мероприятиями, а именно:1)устранение диастемы между центральными резцами, возникшей вследствиеадентии боковых резцов, с помощью несъемной аппаратуры, обеспечивающейпоступательное (корпусное) перемещение центральных резцов;2)френулотомия, если уздечка верхней губы вплетается в срединный небныйшов; компактостеотомия (по Цалолихину или «щадящая» по ХорошилкинойШварцману) делаются предварительно и с учетом необходимости в каждомконкретном случае;128Рисунок 3 (1-6) – Фото лица и прикуса пациента К.Д., 17 лет с биортонейтральным прикусом(1-ая разновидность).
Качественным признаком недоразвития верхней зубнойдуги во фронтальном отделе является гиподентия верхних боковых резцов.Рисунок 3.7 – Причиной нейтрального прикуса является недоразвитие верхней зубоальвеолярной дуги. Наличие рудиментарных верхних боковых резцов и адентияверхних третьих моляров являются количественными признаками недоразвития зубнойдуги. Нёбное прорезывание 13 зуба указывает на недоразвития альвеолярного отростка(или апикального базиса) верхней челюсти во фронтальном отделе и являетсякачественным признаком недоразвития апикального базиса верхней челюсти.129Рисунок 3 (8-11) – Диагностические модели челюстей пациента К.Д.
с биортонейтральнымприкусом до ортодонтического лечения.Рисунок 3 (12-15) – Диагностические модели челюстей пациента К.Д. с биортонейтральнымприкусом после ортодонтического лечения. Достигнут ортогнатический(ортонейтральный) прикус с помощью механотерапии.130Рисунок 3 (16-21) – Отдаленные результаты ортодонтического лечения и реставрацииверхних боковых резцов пациента К.Д. спустя 3 года.3)перемещение клыков на место боковых резцов с последующей ихперемоделировкой по форме этих зубов за счет сошлифовки режущего буграи реставрацией композитными материалами при необходимости;4)перемещение первых премоляров на место клыков, функцию которых они сморфологической и эстетической точки зрения будут выполнять, а язычныйбугор премоляра будет виден только при широком открывании рта,например, на приеме у стоматолога;5)последовательное попарное перемещение остальных боковых зубов впереддля закрытия трем;6)стимулирование физиологнического перемещения вперед зачатков ещенепрорезавшихся моляров;7)ретенция достигнутых результатов лечения и окончательное формированиезубной дуги и стабилизация результатов лечения после прорезываниятретьих моляров.131Попарное встречное перемещение зубов достигается при использовании восновном одночелюстной тяги при одночелюстной реципрокной опоре с помощьюмеханически-действующих одночелюстных аппаратов.
При этом происходит общеесокращение овала не только зубной, но и альвеолярной дуги, что позволяет устранитьдиастему и тремы, а также избежать необходимость в зубном протезировании.Сокращение овала верхней зубной дуги при устранении диастемы и трем эффективнопри глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии, поскольку позволяетпопутно улучшить положение резцов в вертикальном направлении и уменшитьглубину резцового перекрытия.Однако, такая стратегия не всегда целесообразна, возможна и полноценнореализуема в силу следующих обстоятельств:1) генетическая особенность, а не нарушение комплектности,предрасположенность диастемы к рецидиву;2) при наличии макроальвеолярной дуги;3) при малом резцовом перекрытии;4) при трудно преодолимом хорошо выраженном фиссуробугорковомконтакте боковых зубов.Тактика и последовательность лечебных мероприятий планируются в каждомконкретном случае, но в то же время их можно все же систематизировать.1.При наличии генетически обусловленных диастем и трем на фонемакродуги проводят встречное перемещение резцов, а затем увеличиваютразмер их коронок методом реставрации, с помощью виниров или дажезубных коронок.
Это особенно эффективно при гиподентии.2.При нарушении комплектности и размерности зубов комплексноелечение заключается в ортодонтическом устранении диастемы, затемиспользование съемного частичного протеза с боковыми резцами в качестверетенционного аппарата; далее щадящее несъемное зубное протезирование(мостовидные протезы на опорных полукоронках: литой мерилендский мост,модификация мерилендского моста по Малыгину, ребондинг-система и др.или зубные имплантаты.1323.При малом, а иногда даже нормальном резцовом перекрытии врезультате сокращения овала верхней зубной дуги могут возникнутьследующие осложнения: обратное перекрытие резцов, а также принужденноесмещение нижней челюсти вперед; скученность в области нижних резцов каккомпенсаторно-приспособительнаяреакциянижнейзубнойдугинауменьшение овала верхней зубной дуги; в результате сильного смещениявперед последних моляров потеря контакта с зубами-антогонистами, чтоотражается на функции жевания и провоцирует зубо-альвеолярное вытяжениезубов-антогонистов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
