Диссертация (1140976), страница 18
Текст из файла (страница 18)
е. основная зона ее роста увеличены по сравнению с нормой на2,55±1,07 мм, но углы нижней челюсти (Gо) уменьшены на 5,46±1,15° и вконечном итоге длинник нижней челюсти (Gn-Co) укорочен в среднем на 5,44±1,31мм, а ее толщина в подбородочном отделе (Pg-Me) меньше нормы на 1,05±0,32 мм.Это отражается на величине длины нижней зубной дуги, которая по сравнению снормой укорочена на 4,2±0,51 мм, что приводит к задней позиции ее апикальногобазиса (Oc-B) на 3,21±0,99 мм относительно нормы. В результате наблюдаетсяаномалийное положение нижних передних зубов, чему способствует, в частности,ангуляция нижних первых премоляров (4-MP) на 4,13±1,95°.
Это отражается навзаимопозиции челюстей, т. е. увеличивается угол между передней границейапикальных базисов NAB) на 1,53±0,76°.92Задержка развития гнатической части лицевого отдела головы проявляется вуменьшении размера Y-оси, поскольку при нейтральном прикусе размер Se-Gnуменьшен в среднем на 3,92±1,39 мм по сравнению с нормой.
Наблюдаютсяизменения в топографии нижней челюсти относительно переднего основаниячерепа и франкфуртской горизонтали, так как увеличены: NSe-Gn на 2,46±0,66°,NSe-Co на 66,29±1,36°, MP-Pn на 2,32±1,01°, GnCo-FH на 2,88±0,71°. Это всвою очередь отражается на типе лица (по P.Bimler), поскольку приводит принейтральном прикусе к уменьшению суборбитальной глубины лица (AFH-Co) на4,06±0,93 мм и влияет на его эстетическое восприятие.3.3.5. Сравнительный анализ типа лица при ортогнатическом и нейтральномприкусах до его леченияДля анализа морфометрического строения лицевого отдела черепа приортогнатическом и нейтральном прикусах мы установили тип лица по методикеA.M.Schwarz на 68 боковых телерентгенограммах головы исследованных.В качестве группы сравнения мы использовали архив кафедры ортодонтииРМАНПО, а именно боковые ТРГ головы 63 человек с ортогнатическим прикусом.Нами изучено количественное и процентное соотношение различных типовлица по A.M.Schwarz при ортогнатическом и нейтральном прикусах (таблица 24).
Внорме вариабельность размера углов была следующая: лицевого ( F) от 80° до 93°;инклинационного ( I) от 79° до 90°. При нейтральном прикусе до его лечениявариабельность размера углов была больше: лицевого от 73° до 96,37°;инклинационного – от 77,77° до 96,10°. Для лучшей градации полученныхцифровых показателей мы оценивали их с размахом ±2,5°, т. е. разброс цифр впределах: 82,5°-87,5° мы считали мезо (позиция, инклинация); от 87,5° до 90° иболее – анте (позиция, инклинация); от 82,5° до 80° и менее – ретро (позиция,инклинация) в соответствии с методикой кафедры ортодонтии РМАНПО.Из 9 типов лица, которые, как писал A.M. Schwarz, могут встречаться приортогнатическомприкусе,вархивномматериалекафедры(поданнымЮ.М. Малыгина и М.Ю.
Малыгина) ведущее значение имела средняя позицияверхней челюсти в пространстве лица в 33 из 63 случаев (52,38%).ОртогнатическийМезоинклинацияРетроинклинацияАнтеинклинацияМезоинклинацияРетроинклинацияАнтеинклинацияМезоинклинацияРетроинклинацияАнтепозицияАнтепозицияМезопозицияМезопозицияМезопозицияРетропозицияРетропозицияРетропозиция23456789ИтогоАнтеинклинацияАнтепозиция63–11–31515–118количество100–17,46–4,7623,8123,81–17,4612,7%∟F > 90°-85°-80° > ∟I < 90°-85°-80° < (ортонейтральный)1№Типы лица по A.M.Schwarz28771436–––количество–––%10025253,5714,2910,7121,43(сменный)402615136–43количество1005152,512,532,515–107,5%(постоянный)Всего68913291612–43количествоНейтральный (аномалийный)ПрикусТипы лица по A.M. Schwarz в норме и при нейтральном прикусе до лечения10013,2419,112,9413,2423,5317,65–5,884,41%Таблица 249394Она в одинаковой степени сочеталась со средним наклоном гнатическойчасти черепа или его инклинацией вперед и в 5 раз реже с его инклинацией назад.Мезоинклинация гнатической части в одинаковой степени сочеталась с переднейили задней позицией верхней челюсти (17,46%).
Общее количество всех средних иоколо средних вариантов составило у авторов 55 наблюдений (87,3%). Ониуказывают на тот факт, что прикус, в большинстве случаев ортогнатический,имеется при средней позиции и средней инклинации гнатической части лицевогоотдела черепа относительно его краниальной части, но не встретились такие3 полярныхварианта:антеинклинация;антепозицияретропозиция––ретроинклинация;ретроинклинация.ретропозицияОднако,–неожиданно,достаточно часто встречался, пишут авторы, такой крайний вариант, какантепозиция – антеинклинация (12,7%).
Это позволило им отказаться отприменения слова «гнатус» при описании вида прикуса, чтобы не допуститьдиагностической ошибки и было предложено называть ортогнатический прикусортонейтральным. Мы согласны с таким предложением, поскольку по даннымнашего ТРГ-материала ортопозиция зубов (передних и боковых) не всегдасовпадает с мезопозицией, т. е. ортопозицией челюстей, а в момент клиническогоопределения вида прикуса мы еще ничего не знаем о позиции челюстей.Среднестатистический размер F в норме у исследованных со сменнымприкусом был 85,14°; а I = 84,8°.
У исследованных с постояннымортонейтральным прикусом F = 86,32° и I = 85,04°, а между соответствующимиуглами не обнаружено статистическое различие (см. таблицу 24). Это позволилоМ.Ю. Малыгину (2014) сделать следующее заключение.– Подтвердить мнение A.M. Schwarz, что в норме лицевой и инклинационныеуглы равняются 85° ± 5° каждый.– Отметитьстабильностьвышеназванныхугловвпериодростаиформирования зубочелюстной системы.– Обосновать правомерность объединения материала для изучения типа лица внорме вне зависимости от периода формирования прикуса.95– Установить,что приортогнатическом прикусесреднестатистическиеразмеры углов для определения типа лица практически равны и составляют:лицевого (F = 85,91°) и инклинационного (I = 84,95°).– Отметить, что в целом ортогнатическому прикусу соответствует пятый типлица, т. е.
средний – мезопозиция, мезоинклинация.Для изучения типов лица по A.M. Schwarz при нейтральном прикусе былииспользованы 68 боковых телерентгенограммы головы, принятых нами на лечение68 пациентов. Из них было 18 человек (26,47%) мужского пола в возрасте от 8 до42 лет и 50 человек (73,53%) женского пола в возрасте от 7 до 49 лет.Изучено в период сменного нейтрального прикуса (возраст от 6 до 12 лет)28 ТРГ-головы (41,18%); из них 5 (7,35%) у мальчиков и 23 (33,82%) у девочек. Впериод постоянного нейтрального прикуса мы изучили 40 ТРГ головы (58,82%); изних у 13 пациентов (19,12%) мужского пола и у 27 пациентов (39,71%) женскогопола.
При этом в возрасте доформирующегося постоянного прикуса от 12 до 18 летбыло изучено 24 ТРГ головы (35,29%); из них у 8 пациентов (11,76%) мужскогопола и у 16 пациенток (23,53%) женского пола. В возрасте сформированногопостоянного прикуса от 18 до 24 лет было изучено 9 ТРГ головы (13,24%); из них у3 пациентов (4,41%) мужского пола и у 6 пациенток (8,82%) женского пола.Старше 24 лет, т.
е. после окончания всех ростовых процессов в зубочелюстнойобласти, было изучено 7 ТРГ-головы (10,29%); из них у 2 пациентов (2,95%)мужского пола и у 5 пациенток (7,35%) женского пола.Общий анализ типов лица при нейтральном прикусе позволил намопределить: антепозицию в 7 случаях (10,3%), антеинклинацию в 16 случаях(23,5%), мезопозицию в 37 случаях (54,4%), мезоинклинацию в 34 случаях (50%),ретропозицию в 24 случаях (35,3%), ретроинклинацию в 18 случаях (26,5%).До лечения среднестатистические размеры углов для определения типа лицапри нейтральном сменном прикусе равнялись F = 82,15° и I = 84,07°(см. таблицу 24). Разница с нормой составляла по F – 2,99°, а по I – 0,73° и небыла статистически гарантирована.96Нейтральный сменный прикус не влияет в целом на тип лица поA.M.
Schwarz, который также как при ортогнатическом (ортонейтральном) прикусебыл средний (мезопозиция, мезоинклинация).При постоянном нейтральном прикусе F = 84,61° и I = 83,37°. Разница снормой составила по F – 1,71° и была достоверной, а по I – 1,67° и не быластатистически гарантирована.При сравнении нейтрального сменного и постоянного прикусов выявленыразличия. Они показали с возрастомувеличение на +2,46° по F, а по I,наоборот, отмечалось уменьшение угла на – 0,7°. Наличие нейтральногопостоянного прикуса в целом не влияет в среднем на тип лица по A.M. Schwarz,который средний (мезопозиция, мезоинклинация), но выявленные достоверныеразличия в размере отдельных углов требуют в дальнейшем более детальногоизучения типа лица.При нейтральном прикусе встретились 8 типов лица из 9, описанныхA.M.
Schwarz. При разделении этого материала на 2 большие подгруппы взависимости от периода формирования прикуса, то в подгруппе сменного прикусабыло всего 6 из 9 типов лица, а в подгруппе постоянного прикуса 8 типов лица из 9.Для удобства сравнения и анализа весь количественный материал по группам былоценен в процентах (см. таблицу 24).Чаще всего имелся пятый тип лица, т. е.средний (мезопозиция,мезоинклинация).
При нейтральном прикусе он встретился в 23,53%, чтопрактически равно норме; соответственно при нейтральном сменном прикусе этобыло в 2,22 раза реже, а при постоянном нейтральном прикусе пятый типвстретился в 1,36 раза чаще, чем при ортогнатическом прикусе. При сравнениимежду подгруппами нейтрального прикуса можно отметить, что в периодпостоянного прикуса пятый тип лица встречается намного чаще, т. е. в 3 раза чаще,чем при сменном нейтральном прикусе.Суммарный анализ встречаемости трех типов лица (4, 5, 6), когда имеетсясредняя (мезопозиция) верхней челюсти в пространстве лица, но различная97инклинация гнатической части лицевого отдела черепа позволил констатироватьследующее.– При нейтральном прикусе эти типы лица составили 54,52%, а приортогнатическом прикусе 52,38%, т. е.
всего на 2,4% эти типы лицавстречались чаще, чем в норме.– При нейтральном сменном прикусе эти типа лица встретились в 46,46%, т. е.на 5,92% реже, чем в норме.– При нейтральном постоянном прикусе эти типы лица встречались в 60%, т. е.на 7,62% чаще, чем в норме.– При сравнении двух подгрупп нейтрального прикуса между собойвыясняется, что 4, 5, 6 типы лица (средние) чаще наблюдаются в периодпостоянного прикуса (на 13,54%);– Антеинклинация в 1,35 раза чаще наблюдается в норме, чем при нейтральномприкусе и разница между ними составляет 6,16% (см. 4 тип);– Ретроинклинация, наоборот, в 2,78 раза чаще наблюдается при нейтральномприкусе, чем в норме и разница между ними составляет 8,48% (см. 4 тип);– При нейтральном сменном прикусе антеинклинация (4 тип) встречаетсяпочти в 1,43 раза чаще и ретроинклинация (6 тип) встречается в 1,14 разачаще, чем при постоянном прикусе.Суммарный анализ встречаемости трех типов лица (1, 2, 3), когда имеетсяпередняя (антепозиция) верхней челюсти в пространстве лица, но различнаяинклинация гнатической части лицевого отдела черепа позволил констатироватьследующее:– При нейтральном прикусе эти типы лица составили 10,29%, а приортогнатическом прикусе 30,16%, т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
