Диссертация (1140976), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Макродентия верхних зубов была у 3 пациентов, а нижних у2 пациентов; микродуги у 2 пациентов из 5.В восьмой подгруппе было 10 пациентов из 26 (38,5%). У них положениеверхних резцов было иным, чаще наблюдалась ретрузия верхних центральныхрезцов и протрузия боковых, которая сопровождалась ретрузией нижних резцов и65трапециевидной формой зубных дуг. Макродентия была в 1 случае, адоминировало недоразвитие апикального базиса, укорочение зубных дуг особеннов переднем отрезке, что приводило к неправильному положению резцов и ихскученности. Это мы наблюдали у 7 пациентов из 10 (70%).

Практически не былоявных функциональных нарушений, кроме нарушения жевания. Все это указывалона врожденный характер имевшихся морфологических отклонений.В девятой подгруппе было 11 пациентов из 26 (42,3%) и характеризоваласьона ретрузией и скученностью всех резцов, трапециевидной формой обеих зубныхдуг и глубоким травмирующим прикусом. В 3 случаях имелось нарушениекомплектности, в 9 случаях – нарушение размерности, в 9 случаях – нарушениепозиционности. Эти отклонения в положении зубов были обусловлены с однойстороны макродентией в 6 случаях из 11 (50%), а с другой стороны задержкойразвития альвеолярной кости (микродуги в 9 случаях из 11 (81,8%). Все этонаблюдалось на фоне последствий от различных функциональных нарушений в9 случаях (81,8%). В конечном счете это приводило к тяжелой деформации обеихзубных дуг при резко выраженной скученности резцов и значительном недостаткедля них места.

У 2 пациентов из 11 асимметрия зубных дуг сопровождаласьосложнением в виде смещения нижней челюсти в сторону и асимметрией лица.Нарастала степень трудности ортодонтического лечения, а это требовало большегообъёма лечебных мероприятий и увеличивало срок лечения. В результате довольночасто уже требовалось комплексное лечение.Суммарный анализ этио-патогенетических факторов, которые мы выявилипри лечении 144 пациентов с нейтральным прикусом позволяет сделать намследующее заключение. Существенной причиной возникновения нейтральногоприкуса является нарушение комплектности зубных рядов. Оно было в 55 случаяхиз 144 (38,2%) и было обусловлено адентией (26) или потерей зубов (29); при этомв 8 случаях (5,6%) аномалия прикуса не была устранена или даже усугубиласьпосле недостаточного или необоснованного удаления отдельных зубов поортодонтическим показаниям.66Существенноевлияниенавозникновениеразличныхразновидностейнейтрального прикуса оказывает размер зубов.

При этом доминирующее значениеимеет увеличение размера (макродентия в 50 случаях (34,7%), уменьшение размеравстретилось более чем в 5 раз реже (микродентия в 9 случаях (6,3%)).Комплектность и размерность зубов отражалась на их позиционности иподтверждало тезис Ю.М. Малыгина [ 47] о необходимости выделения зубныхразновидностей аномалий прикуса вообще и это особенно наглядно при изучениинейтрального прикуса в частности.Существенноевлияниенавозникновениеразличныхразновидностейнейтрального прикуса оказывает размер альвеолярного отростка со своей стороныопределяющий положение зубов, форму зубных дуг и их соотношение в прикусе.Увеличение альвеолярных отростков (макродуги) мы наблюдали в 21 случае(14,6%), но доминирующим фактором было уменьшение альвеолярных отростков в73 случаях (50,7%).

Зубо-альвеолярное недоразвитие выражалось качественно – ввиде адентии, гиподентии и на этом фоне нередко отсутствовали тремы или дажебыл недостаток места отдельным зубам. Альвеолярное недоразвитие нередковыражалось количественно – в виде скученности, аномалийной позиции отдельныхзубов, их ретенции и транспозиции. Это подтверждает тезис A.M. Schwarz онеобходимости выделения зубо-альвеолярных разновидностей аномалий прикуса инаглядно видно при изучении нейтрального прикуса.Существенную роль на возникновение аномалий положения передних зубовпри нейтральном прикусе оказывают особенности строения и функционированиямягких тканей полости рта. Такие отклонения мы наблюдали в 24 случаях (16,7%).Кроме врожденных внутренних особенностей на позицию зубов и формузубных дуг оказывают влияние внешние приобретенные факторы.

К ним относятсявредные привычки и неправильно протекающие функции, которые мы наблюдали в39 случаях (27%).Нарушение комплектности, размерности и позиционности зубов суммарновыражалось в нарушении формы зубных дуг в виде типичных отклонений:общесуженная,«V»-образная,седлообразная,трапециевидная,когдатакиедеформации в 36-46 случаях (от 25% до 31,9%) не приводили к потере67симметричности. Однако, довольно часто в 23-41 случаях (от 15,9% до 28,4%)симметричность зубных дуг была нарушена и имелась асимметрия зубоальвеолярных дуг, которая затем приводила к «Х»-эффекту, смещению нижнейчелюсти в сторону, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и асимметриилица.

Вторая разновидность нейтрального прикуса имелась у 20 пациентов и еще у18 пациентов она встретилась как осложнение при других 8 разновидностях, а всумме это было в 38 случаях (26,4%). Все это указывает на необходимость обратитьвнимание на эту патологию, поскольку в настоящее время ей не уделяютдостаточного внимания в повседневной ортодонтической практике.3.2. Клинико-биометрические особенности расположения резцов принейтральном прикусе до лечения по сравнению с ортогнатическим прикусомОдной из задач нашего научного исследования было изучение топографиипередних зубов при нейтральном прикусе для последующей разработки иерархиивозможных отклонений в положении передних зубов, усовершенствованияклинической симптоматической диагностики этих нарушений и описанияалгоритма их устранения.В соответствии с принятой нами «рабочей классификацией» нейтральногоприкуса в виде его 9 разновидностей (по Ю.М. Малыгину) все принятые на лечение144пациентабылираспределенына3группыследующимобразом(см.

таблицу 8): – с нормотрузией резцов, но при наличии других аномалий этихзубов 71 пациент (49,3%); – с протрузией резцов 47 пациентов (32,64%); – сретрузией резцов 26 пациентов (18,06%).Длявыявлениятрёхдименсионныхморфологическихособенностейвстроении фронтальных сегментов зубных дуг при нейтральном прикусе, вчастности углового положения резцов в сагиттальном и трансверсальномнаправлении, мы изучили инклинацию и ангуляцию 8 резцов, а затем сравнилинашиданныеспоказателямиинклинациииангуляции8резцовприортогнатическом прикусе (см. таблицу 9).Для этого биометрического исследования были использованы нормативныеданные, полученные при анализе диагностических моделей челюстей 60 человек сортогнатическим прикусом (по М.Ю. Малыгину).683.2.1. Клинико-биометрическая характеристика положения резцов всагиттальном направленииСравнительная оценка значений инклинации резцов при нейтральномприкусе до лечения по сравнению с нормой показала следующее.§ 1.

Верхние резцы при нейтральном прикусе с нормотрузией резцов(биортонейтральный прикус) имели в среднем положительный наклон от 0,5º до 2,5º;однако он был меньше чем в норме в среднем на 2,74º– 3,92º. Это может указыватьна тенденцию верхних резцов к ретрузии, но не более чем, поскольку различиемежду средними данными статистически не гарантировано.Нижние резцы при нейтральном прикусе с нормотрузией резцов былирасположены в среднем с наклоном от + 1,1º до – 2,9º и отклонялись от нормальныхзначений незначительно, т.

е. в среднем от + 0,34º до – 0,94º. Эти различия такжене были достоверными. Таким образом, можно считать, что при биортонейтральномприкусе клинико-биометрические показатели инклинации резцов в целомсоответствуют ортогнатическому прикусу (таблица 11).§ 2. Верхние резцы при нейтральном прикусе с протрузией резцов имели всреднем повышенную положительную инклинацию.

Она наблюдалась в пределахот 5,6º до 8,8º и превышала норму в среднем от 1,18º до 2,69º.Нижние резцы также имели тенденцию к протрузии, поскольку средниезначения их инклинации колебались от + 1,3º до – 2,6º и их наклон отличался отнормы, которая всегда отрицательная и составляет в среднем у нижних центральныхрезцов – 1,71º, а у боковых резцов – 3,24º. Однако статистически гарантированныерезультаты по отличию средних данных нами не были получены (таблица 12).§ 3. Верхние резцы при нейтральном прикусе с ретрузией резцов имели всреднем отрицательную инклинацию от –2,5º до – 4,0º и этим они резко отличалисьот нормы, при которой имеется положительная инклинация в среднем от 4,42º до6,11º. Разница для центральных резцов была достоверной, а для боковых резцов онане была высоко гарантированной.Нижние резцы были расположены в среднем с инклинацией от + 0,2º до - 3,2º;в то время как в норме имеется только отрицательная инклинация от - 1,71º до – 3,24º.Имеющиеся средние отклонения не были существенными и статистическидостоверными (таблица 13).69Таблица 11Данные по инклинации резцов при нейтральном прикусе с их нормотрузиейдо лечения по сравнению с ортогнатическим прикусомНомер зуба по международной номенклатуреnн – количество наблюдений при нейтральномприкусеМинимальное значение инклинации резцов1211212271717171– 17,5– 15,0– 21,0– 17,0Максимальное значение инклинации резцов16,016,020,016,0a – амплитуда (разница между min и max)33,531,041,033,0Мнд – среднее значение инклинации верхнихрезцов при нейтральном прикусе до лечения1,53,42,50,5± mн – среднеквадратическая ошибка1,31,11,61,2Степень достоверности – р = 0,05 (95%)2,62,33,22,4Степень достоверности – р = 0,01 (99%)3,43,04,33,3Степень достоверности – р = 0,001 (99,9%)4,54,05,64,3nо – количество наблюдений (норма)60,060,060,060,0Мо – среднее значение в норме4,426,116,114,42± mо – среднеквадратическая ошибка в норме0,570,511,121,24d – разница Мн – Мо± md – среднеквадратическая ошибка разницыt – коэффициент точности– 2,92– 2,71–3,61– 3,924,64,14,24,50,630,660,860,67Номер зуба по международной номенклатуреnн – количество наблюдений при нейтральномприкусеМинимальное значение инклинации резцов4241313271717171– 20,0– 20,0– 20,0– 20,0Максимальное значение инклинации резцов13,016,016,513,0a – амплитуда (разница между min и max)33,036,036,533,0Мнд – среднее значение инклинации нижнихрезцов при нейтральном прикусе до лечения – 2,91,2± mн – среднеквадратическая ошибка– 1,21,1– 2,31,41,41,2Степень достоверности – р = 0,05 (95%)2,52,82,82,4Степень достоверности – р = 0,01 (99%)3,43,83,83,3Степень достоверности – р = 0,001 (99,9%)4,44,95,04,3nо – количество наблюдений (норма)60,060,060,060,0– 3,24– 1,71– 1,71– 3,24± mо – среднеквадратическая ошибка в норме0,700,751,641,52d – разница Мн – Мо± md – среднеквадратическая ошибка разницы0,34– 0,51– 0,61– 0,945,55,95,95,5t – коэффициент точности0,060,090,110,17Мо – среднее значение в норме70Таблица 12Данные по инклинации резцов при нейтральном прикусе с их протрузией долечения по сравнению с ортогнатическим прикусомНомер зуба по международной номенклатуреnн – количество наблюдений при нейтральномприкусеМинимальное значение инклинации резцов1211212247474747– 18,51,0– 11,0– 3,0Максимальное значение инклинации резцов15,015,521,010,5a – амплитуда (разница между min и max)33,514,532,013,5Мнд – среднее значение инклинации верхнихрезцов при нейтральном прикусе до лечения5,68,87,86,5± mн – среднеквадратическая ошибка1,90,81,80,8Степень достоверности – р = 0,05 (95%)3,91,73,81,7Степень достоверности – р = 0,01 (99%)5,32,35,22,4Степень достоверности – р = 0,001 (99,9%)7,13,17,03,2nо – количество наблюдений (норма)60,060,060,060,0Мо – среднее значение в норме4,426,116,114,42± mо – среднеквадратическая ошибка в норме0,570,511,121,24d – разница средних Мн – Мо± md –ошибка разницы средних значенийt – коэффициент точности t = d /md1,182,691,692,984,74,04,34,40,050,60,380,2Номер зуба по международной номенклатуреnн – количество наблюдений при нейтральномприкусеМинимальное значение инклинации резцов4241313247474747– 20,0– 20,0– 20,0– 20,0Максимальное значение инклинации резцов12,016,017,512,0a – амплитуда (разница между min и max)32,036,037,532,0Мнд – среднее значение инклинации нижних– 2,6резцов при нейтральном прикусе до лечения1,30,7– 0,5± mн – среднеквадратическая ошибка1,82,02,01,7Степень достоверности – р = 0,05 (95%)3,74,24,23,6Степень достоверности – р = 0,01 (99%)5,15,75,74,9Степень достоверности – р = 0,001 (99,9%)6,87,67,76,6nо – количество наблюдений (норма)60,060,060,060,0Мо – среднее значение в норме– 3,24– 1,71– 1,71– 3,24± mо – среднеквадратическая ошибка в норме0,700,751,641,52– 5,84– 0,41– 1,41– 3,745,66,16,15,61,120,070,300,66d – разница средних Мн – Мо± md – ошибка разницы средних значенийt – коэффициент точности t = d /md71Таблица 13Данные по инклинации резцов при нейтральном прикусе с их ретрузией долечения по сравнению с ортогнатическим прикусомНомер зуба по международной номенклатуреnн – количество наблюдений при нейтральномприкусеМинимальное значение инклинации резцов1211212226262626– 12,0– 15,0– 21,0– 12,0Максимальное значение инклинации резцов6,03,07,016,0a – амплитуда (разница между min и max)18,018,028,028,0Мнд – среднее значение инклинации верхнихрезцов при нейтральном прикусе до лечения – 2,51,4± mн – среднеквадратическая ошибка– 3,8– 4,0– 3,01,32,00,3Степень достоверности – р = 0,05 (95%)2,92,84,40,5Степень достоверности – р = 0,01 (99%)4,13,96,10,7Степень достоверности – р = 0,001 (99,9%)5,65,48,51,0nо – количество наблюдений (норма)60,060,060,060,0Мо – среднее значение в норме4,426,116,114,42± mо – среднеквадратическая ошибка в норме0,570,511,121,24– 6,92– 9,91–10,14– 7,424,64,24,54,41,502,362,251,694241313226262626– 20,0– 20,0– 20,0– 20,0Максимальное значение инклинации резцов12,015,016,08,0a – амплитуда (разница между min и max)32,035,036,028,0Мнд – среднее значение инклинации нижнихрезцов при нейтральном прикусе до лечения– 0,80,21,3– 3,2± mн – среднеквадратическая ошибка2,42,62,72,1Степень достоверности – р = 0,05 (95%)5,15,65,74,5Степень достоверности – р = 0,01 (99%)7,07,77,96,2Степень достоверности – р = 0,001 (99,9%)9,810,710,98,6nо – количество наблюдений (норма)60,060,060,060,0– 3,24– 1,71– 1,71– 3,24± mо – среднеквадратическая ошибка в норме0,700,751,641,52d – разница средних Мн – Мо2,441,993,010,04± md – ошибка разницы средних значений5,86,36,35,7t – коэффициент точности0,420,300,470,01d – разница средних Мн – Мо± md –ошибка разницы средних значенийt – коэффициент точностиНомер зуба по международной номенклатуреnн – количество наблюдений при нейтральномприкусеМинимальное значение инклинации резцовМо – среднее значение в норме723.2.2.

Характеристики

Список файлов диссертации