Диссертация (1140976), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Oc [Oc-Pg].(Р59)Определениегоризонтальногорасположенияпервоговерхнегопремоляра относительно «стресс-оси» (по Bimler) в целях дифференциальнойортодонтической диагностики.(Р60) Дистанция [T-PNS] отражает вертикальный размер между PNS и еепроекцией «T» на франкфуртской горизонтали и степень вертикального развитияносоглотки.(Р61) Позиция основной кости относительно т. Oc [Oc-N] в переднем отделе.(Р62)Определениегоризонтальногорасположенияпервоговерхнегопостоянного моляра относительно скуловой кости [Zy-6], т. е.
контрфорса верхнейчелюсти (по E.Angle) в целях дифференциальной ортодонтической диагностики.(Р63) Эстетический угол [T (Pn-Pg-sn)] образован касательной «Т»,соединяющей подносовую кожную точку «sn» c «Pg» и пересекающейся сплоскостью «Pn», а это перпендикуляр из кожной точки назион (n).55Было изучено 64 боковых ТРГ у пациентов с нейтральным прикусом долечения; из них у 23 в период сменного прикуса и 41 в период постоянногоприкуса. Эти данные после статистической обработки были сравнены сконтрольной группой в которой было 71 боковая ТРГ-головы исследованных сортогнатическим прикусом; из них у 25 в период сменного прикуса и у 46 в периодпостоянного прикуса, взятых из архива кафедры ортодонтии РМАНПО.
Дляопределения типа лица по A.M.Schwarz в основном был использован тот жетелерентгенологический материал, но с минимальным отличием, что былообусловлено техническими проблемами и качеством рентгенограмм. Для этогоисследования были отобраны 68 боковых ТРГ головы пациентов с нейтральнымприкусом, а также 63 боковых ТРГ головы исследованных с ортогнатическимприкусом из архива кафедры ортодонтии РМАНПО.Тип лица характеризуется по A.M. Schwarz двум углами – лицевым F (уголSeNA) и инклинационным I ( SpP к Pn).
Лицевой угол имеет средний размер85° ± 5° и позволяет оценить позицию верхней челюсти в пространстве лицаотносительно переднего основания черепа. Эта позиция может быть передняя(антепозиция F ≥ 90°), средняя (мезопозиция F = 85°) и задняя (ретропозиция F ≤ 80°). Кроме этого гнатическая часть на ТРГ-модели черепа, можетотклоняться относительно переднего основания черепа вперед и вверх или назад ивниз и это A.M.Schwarz назвал инклинацией, т. е.наклоном, который такжесоставляет 85° ± 5°.
Инклинация гнатической части относительно переднегооснования черепа может быть передняя (антеинклинация I ≥ 90°), средняя(мезоинклинация I = 85°) и задняя (ретроинклинация I ≤ 80°). В зависимостиот сочетания размеров F и I, т. е. позиции верхней челюсти и инклинациигнатической части головы A.M. Schwarz определил при ортогнатическом прикусе 9типов лица.562.5. Методика статистического исследованияСтатический метод исследования применен при анализе клиническихданных, диагностических моделей челюстей и боковых телеренгенограмм головы(А. Афифи, С. Эйзен [8]).Статистическаяобработкарезультатовисследованияпроводиласьнаперсональном компьютере с помощью следующей методики:Рассмотрим выборку х1, х2, …, хnn – количество наблюдений некоторого параметра заданного класса1. Среднее арифметическое этой выборки определяется по формуле:где х1 – значения параметров выборки, n – объём выборки2.
Среднее квадратическое отклонение определяется по формуле:3. Ошибка m средней арифметической М определяется по формулепри n > 30,иначе4. Достоверность различия средних величин двух выборок определяли:путем сравнения критерия Стьюдента t с табличными значениямидостоверностиn = n2-2n – число степеней свободы для функции Стьюдента, n1 и n2 – объёмыпервой и второй выборок соответственно. Определяли табличное t по таблицеt-распределение Стьюдента при заданном n (число степеней свободы) и трехстепеней вероятности (p<0,05; p<0,01; p<0,001).
При tф ≥ t различия двухвыборок считаем статистически достоверными.57Глава 3. ЭТИО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫПРИ НЕЙТРАЛЬНОМ ПРИКУСЕМы проанализировали морфологические и физиологические факторы,которые обнаружили в процессе эпидемиологического обследования 2098 человеки из них у 1051 человека прикус был нейтральный, также еще те факторы, которыебыли врожденными и (или) приобретенными у исследованных нами 144 пациентовпринятых на лечение, которые играли определенную роль в этиологии и пaтогенезеимевшихся у них aномалий положения фронтaльных зубов при нейтральномприкусе и которые отражaлись на строении лицевого отдела их головы(таблица 10).При нейтральном прикусе имеются нарушения во фронтальном участкезубных дуг, и они выражаются в виде 8 аномалий положения отдельных зубов.
Мырассмотрели изученный материал с этой точки зрения, чтобы представить каковасреднестатистическаяпроцентнаявстречаемость8возможныхнарушенийположения передних зубов и оценить их этиопатогенетическую роль вформировании прикуса.Нарушение в сагиттальном направлении – это протрузия резцов, котораябыла у 88 пациентов (8,37±0,85%) и ретрузия резцов, которая встречалась у12 пациентов (1,14±0,33%).Нарушение положения передних зубов в трансверсальном направлениивыражались в виде диастем или трем, и они были обусловлены в основномадентией, которая встречалась у 142 пациентов (13,51±1,05%) и микродентии у215 пациентов (20,46±1,24%), а также в виде скученности фронтальных зубов и онабыла у 358 пациентов (34,06±1,46%).Нарушение положения передних зубов в вертикальном направлении, т. е.
ихсупраокклюзия или инфраокклюзия приводили к появлению нейтральногоглубокого прикуса у 106 пациентов (10,09±0,93%) или нейтрального открытогоприкуса у 66 пациентов (6,28±0,75%).адентияпотеря отдельных зубов в результатеразличных причинортодонтическое удаление отдельных зубов(недостаточное или необоснованное)сверхкоплектные зубымакродентия верхних зубовмикродентия (гиподентия) верхних зубовмакродентия нижних зубовмикродентия (гиподентия) нижних зубовзубы с нарушенной формой, структурой ицветоммакродуги (альвеолярные- диастемы, тремы)микродуги (альвеолярные- скученность зубов)вестибулярное положение некоторых зубоворальное положение некоторых зубовтранспозиция зубовповорот по оси боковых зубовретенция отдельных зубовособенности строения и функционированиямягких тканей полости ртапоследствия вредных привычек инеправильно протекающих функцийверхней зубо-альвеолярной дугине нарушена, но ее форма нарушенанижней зубо-альвеолярной дуги ненарушена, но ее форма нарушенаасимметрия верхней зубоальвеолярной дуги(«х» эффект)асимметрия нижней зубо-альвеолярной дуги(децентровка)Морфологические и физиологическиеврождённые и приобретенные факторы,выполняющие этиологическую илипатогенетическую роль4,358,74,3521,747,81321,74,358,726261317,48,712151135126634223 168,721531520 14312 6055511120301520102463420102410202410,717,917,932,13,577,147,1410,73,5710,717,92528 19,435712 42,9223121 754 14,34 14,39171232211741311К-во4,914,2928,5742,8628,5728,5714,2914,2910057,1414,2942,8614,2914,29%%14344569,721,4328,5728,5735,7142,8621,4314,292321,43507,1428,577,1428,5728,5721,4337141443К-во267767104112102416116353К-во1826,9226,9223,0826,9238,4615,383,873,877,6938,467,6915,3861,543,8761,5411,5419,2311,54%7543244231480604080804060201080909030201070305010101010 718993217351111144334793111353612%1885,621 14,626всего7,636,3636,3627,2727,2736,3663,6381,8127,279,099,099,0927,2714,650,715,320,10,76,36,91,42725144 10023 15,941 28,43646 31,93924 16,7217322291910245,45 50 34,727,27 9 6,354,54 43 29,91 0,79,0918,18Ретрузии резцов89К-во % К-во % К-воРазновидности нейтрального прикуса приПротрузии резцов45612 42,9355% К-во % К-во %34,88К-воНормотрузии резцов123Этио-патогенетические факторы, встречающиеся при 9 типичных разновидностях нейтрального прикусаКомплектностьРазмерностьПозиционностьСимметричностьТаблица 105859В большинстве случаев поворот зубов по оси (тортоаномалия) представляетсобой следствие скученности, когда в результате тесного положения зубов резцыповорачиваются по оси и начинают налегать друг на друга, частично илиполностью вытесняться из зубного ряда.
Тортоаномалия была у 84 пациента(7,99±0,84%).Тесное положение зубов возникает в результате макродентии и/илинедоразвитая альвеолярного отростка челюсти. В то же время одной из причинскученности в свою очередь могут быть сверхкомплектные зубы, которые мыопределили у 27 пациентов (2,57±0,49%). Проявлением скученности было вытеснениерезцов или клыков из зубного ряда. В этом случае они располагались: вестибулярноу 325 человек (30,92±1,41%), нёбно у 183 пациентов (17,41±1,17%), лингвально у56 пациентов (5,33±0,69%) или некоторые зубы не могли в большинстве случаевиз-за недостатка места в зубной дуге прорезаться и оставались ретенированными в159 случаях (15,13±1,11%).
Транспозиция зубов была у 4 пациентов (0,38±0,19%) ив основном это был результат неправильной закладки зубного зачатка.3.1. Этио-патогенетические признаки, приводящие к нейтральному прикусуВ кaчестве частой причины былa aдентия (чaще боковых резцов) или потеряотдельных зубов (у 10 пациентов из 23). Это приводило к появлению диaстемы итрем, а тaкже свидетельствовaло о зубо-aльвеолярном недоразвитии. Реже причинойдиaстемы и трем (5 случаев) было чрезмерное рaзвитие aльвеолярного отросткa.Есликомплектность не была нaрушена, тогда склонность к рудиментaцииaльвеолярной кости проявлялaсь в виде скученности фронтaльной группы зубов(11 пациентов), вестибулярном положении чaще клыков, нёбном положении чащебоковых резцов, иногда ретенции и трaнспозиции отдельных зубов.Кроме врожденных морфологических особенностей нa положение резцовоказывали влияние приобретенные функциональные нарушения (в 12 случаях из 23).Чаще всего это были вредные привычки не имеющие приспособительного значенияили,наоборот,имеющиеприспособительныезначение,протекающие функции (по классификации В.П.
Окушко) [70].т. е.неправильно60В группе из 71 пациента с нормотрузией резцов мы выделили 3 подгруппы.В первой подгруппе из 23 пациентов (32,4%) нормотрузия резцов сопровождаласьаномалиями положения передних зубов в трaнсверсальном и вертикальномнаправлениях, поворотом зубов по оси, их ретенцией или транспозицией.В качестве методики для анализа был использован методологический подход,предложенный Ю.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
