Диссертация (1140976), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Потомучто при ортогнатическом (ортонейтральном) прикусе имеются правильныемежзубные контакты во всех трех сегментах, т.е. правом и левом латеральном и103фронтальном. В то время как при нейтральном прикусе правильные фиссуробугорковые межзубные контакты имеются только в двух латеральных сегментах, аво фронтальном сегменте наблюдается аномалийное положение передних зубов.Это одна из причин, почему Ю.М. Малыгин [50] предлагает ортогнатическийприкусназыватьортонейтральным.Этопозволитврачу-ортодонтутерминологически отличать норму от патологии.
Кроме того, определив нормутермином ортонейтральный вместо ортогнатический, врач-ортодонт на первомэтапе диагностики может избежать ошибок, так как он еще ничего не знает оразмере и позиции челюстей.Понятие нейтральный прикус – само по себе нуждается в настоящее время(с учетом последних достижений ортодонтической науки и практики) в болеешироком, но чётком толковании. Это особенно актуально в трудных длядиагностики «смешанных» случаях [77, c. 67]. Для этой цели мы использовалипредложение Ю.М.
Малыгина [53], направленное на усовершенствование методикиE. Angle для определения вида прикуса в трудных (смешанных) случаях.Диагностика вида прикуса по контакту первых постоянныхмоляров(«ключуокклюзии» по E. Angle) не всегда возможна и правильна, так как не полностьюотражает взаимоотношение межзубных контактов на всeм протяжении зубных дуг.Вместо этого Ю.М. Малыгиным разработана методика посегментной оценкимежзубных контактов, в которой кроме контактов первых постоянных моляров,учитываются также контакты клыков и центральных резцов.В методике «пяти пограничных диагностических контактов» смыканиеклыков и первых постоянных моляров указывают на вид прикуса в латеральныхсегментах, а расположенные между клыками резцы с учeтом позиции центральныхмежду собой и относительно средней линии лица отражают межзубные контакты ипозицию резцов во фронтальном сегменте. Это особенно актуально при наличиипринуждeнного смещения нижней челюсти при привычной окклюзии.
Порекомендации Ю.М. Малыгина мы также обращали внимание на соотношениевременных зубов в ранний период сменного прикуса. В том случае, есливременные зубы контактировали правильно (нейтрально, т.е. по I классу), а104прорезающиеся первые постоянные моляры находились в бугорковом контакте(дистально, т.е. по II классу) мы трактовали это как физиологическое состояние ивариант формирования нейтрального прикуса, поскольку это зависит отиндивидуальной макродентии нижних временных моляров, которые между собойконтактируют нейтрально, но располагающиеся в одной плоскости дистальныеповерхности вторых временных моляров (в результате макродентии нижних)выполняют роль «ключа окклюзии» и временно устанавливают шестые зубы вбугорковое смыкание.
При этом нейтральных контактов было 3 (клыки справа ислева и ещe резцы), а дистальных только 2 (первые постоянные моляры – справа ислева). Таким образом, каких из 5 пограничных контактов больше – нейтральных,дистальных или мезиальных становится возможным квалифицировать вид прикусав трудных диагностических (смешанных) случаях, к которым чаще другихотносится нейтральный прикус.Следующим принципиально значимым методологическим подходом длядиагностики нейтрального прикуса явилось предложение Ю.М. Малыгина, котороезаключается в последовательной оценке комплектности зубных рядов, размерностизубов и сегментов зубных дуг, позиционности зубов и их групп, симметричностизубных дуг и их взаимоотношение в прикусе при центральной или привычнойокклюзии. Мы широко использовали этот методический приeм при характеристикенашего клинического материала.
Это отчасти помогло нам в его сортировке на9 основных разновидностей, а также позволило обнаружить этио-патогенетическиефакторы, приводящие нередко к формированию одной из девяти вышеописанныхразновидностей (см. таблицу 10).4.2. Иерархия нейтрального прикуса, базирующаяся на клиническойсимптоматической функциональной диагностикеОдна из задач нашего научного исследования заключалась в структурной иноменклатурной разработке иерархии разновидностей нейтрального прикуса,котораясметодологическойточкизренияопираетсянапредложеннуюЮ.М. Малыгиным [50] классификацию аномалий прикуса. Для выполнения этойзадачи мы сделали следующее:105–использовали в своей работе трёхдименсионный «диагностический ключ»(по Ю.М.
Малыгину), что позволило нам определить позицию переднихзубов в трёх взаимно перпендикулярных направлениях, а также вычислитьколичество их различных взаимосочетаний;–зашифровали позицию передних зубов арабскими цифрами от 0 до 6, нопри этом персонально верхних и персонально нижних, что было необходимодля идентифицирования каждой из возможных позиций резцов и ихвзаимоположений;–использовали вариант цифрового описания вида прикуса не как I, II,III классы (по E.Angle), а как 0, I, II варианты (по Ю.М. Малыгину), где«0» вариант – это нейтральный прикус.Мы согласны с тем, что отсчeт от цифры «0» – более корректный, посколькууказывает на отсутствие нарушений при ортогнатическом прикусе не только вбоковых сегментах, но и в переднем. Кроме того, цифра «0» совпадает по своемунаписанию с буквой «о» и началом слова «орто» –К тому же,буква«о»одинаковопишется,правильный, прямой.понимаетсяичитаетсяприиспользовании языков, базирующихся на латинском или греческом алфавитах.Нулевая позиция боковых и передних зубов отражает их нормальное состояние ивзаимоположение, т.е.
является точкой отсчeта при изучении отклонений(аномалий)влюбомизтрёхвзаимноперпендикулярныхнаправлений.Зашифрованное описание нормы «00/0» указывает на отсутствие нарушений вположении и взаимоотношении резцов при отсутствии нарушений прикуса вбоковыхсегментахзубныхдуг,арасшифровывается«оо/0»словами«ортонейтральный прикус», который мы привыкли называть «ортогнатический».Однаконазвание«ортонейтральный»болееточное,однозначное,непротиворечивое, а значит более корректное.Каждый вид прикуса имеет только одно из трёх возможных значений в трёхвзаимно перпендикулярных плоскостях (33), что составляет 27 основныхсимптоматических диагнозов (по Ю.М.
Малыгину, см. таблицы 2, 3, 4). Девять изних описывают в цифровой и лексико-графической форме основные разновидности106нейтрального прикуса. Однако этого явно недостаточно для понимания тогоразнообразия, которые представляют собой аномалии передних зубов. Это перваяпопытка систематизировать «наследие», которое оставил нам E. Angle. Важность иценность этой попытки заключается в том, что вместо общей декларации(по E. Angle) нейтральный прикус – это аномалийный прикус, проявляющийся ввиде 8 аномалий положения передних зубов (Каких? Любых!) была предложенастройная методика диагностики аномалий прикуса и в частности нейтрального(по Ю.М. Малыгину), позволяющая дальнейшее расширенное и углублeнноеизучение любого вида прикуса.
На базе этой методики мы построили иерархиюразновидностей нейтрального прикуса, которая представляет собой все возможныевзаимосочетанияположениятолькопереднихзубоввтрёхвзаимноперпендикулярных направлениях:–сагиттальном(01-ортопро,02-орторетро,10-проорто,20-ретроорто,11-бипро, 22-биретро, 12-проретро, 21-ретропро);–вертикальном (03-ортосупра, 04-ортоинфра, 30-супраорто, 40-инфраорто,33-бисупра, 44-биинфра, 34-супраинфра, 43-инфрасупра);–трансверсальном (05-ортолатеро, 06-ортомеди, 50-латероорто, 60медиорто, 55-билатеро, 66-бимеди, 56-латеромеди, 65-медилатеро).Ведущим направлением в положении передних зубов принято считатьсагиттальное, хотя это для построения иерархии не принципиально, но всe же мыпостроили иерархию, поставив на первое место отклонение в положении резцов впередне-заднем направлении.
В каждом из трёх направлений возможны9 взаимопозиций резцов, т.е. 8 аномалийных позиций относительно одной нулевой«оо» – нормальной, таким образом 93=729 вариантов взаимоположения резцов принейтральномприкусе.Посколькувзаимоотношениерезцовзаписываетсядвузначным числом, то таким образом описание положения резцов одновременно втрёхвзаимноперпендикулярныхнаправленияхпредставляетсобойвзашифрованном виде шестизначное число. Идеальный прикус в качестве которогорассматривают ортогнатический прикус и дают ему подробную характеристику вовсех учебниках может быть зашифрован цифрой 000000/0 и таким образом будет107зафиксирована правильная позиция резцов относительно друг друга в трёхвзаимноперпендикулярных направлениях при нейтральной позиций боковых зубов.Шестизначная нумерация важна и была использована нами для компьютернойдиагностики.
Особенно это была нам необходимо при диагностике и планированиилечения разновидностей биортонейтрального прикуса, когда при нормотрузиирезцов причиной их аномалийного положения являлись отклонения в вертикальноми трансверсальном направлениях. В словесном выражении это сложносуществительное,близкое по конструкции речи к немецкому языку и достаточно трудновоспринимаемому в русской речи, которая склонна к описанию признаковсуществительного через массу прилагательных слов. Для облегчения терминологиинейтрального прикуса при описании 729 типичных разновидностей мы повозможности исключили из термина ту часть слова, где встречается термин «орто»,а его понимание само собой разумеется. Особенно это касается позиции нижнихрезцов. Полная разработка нашей иерархии представлена в таблицах 25-33.4.3.
Результаты опытного применения иерархии нейтрального прикусадля диагностики его разновидностейМы исследовали собственную иерархию нейтрального прикуса в своейпрактической работе и оценили накопленный опыт, а полученные научныерезультаты оформили в виде таблицы (таблица 34).В таблице представлены результаты анализа по частоте встречаемостиклиническихсимптоматическихдиагнозовунаходившихсяналечении144 пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
