Диссертация (1140976), страница 25

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

Виноградовой) вслучае неэффективного пробного ортодонтического лечения.2.В период постоянного прикуса иногда наблюдается хроническоесмещение нижней челюсти в сторону без явной деформации верхней зубоальвеолярной дуги, оно как правило сопровождается дисфункцией височнонижнечелюстныхсуставов(щелканье,хруст,крепитация,шумыпри140аускультации, боли) и явной асимметрией лица. Как правило нарушаетсяконтакт клыков на стороне противоположной смещению нижней челюсти.

Валгоритме диагностики требуются лабораторные методы исследования(рентгенологические и гнатологические). В алгоритме лечения требуетсястоматологическая физиотерапия. В алгоритме ортодонтической помощитребуется уделить внимание восстановлению симметрии верхней зубоальвеолярной дуги не только в трансверсальной, но и в вертикальной плоскости.Затем установить нижнюю челюсть в правильное положение через определениеконструктивного прикуса, а затем фиксировать еe в этом положении спомощью ортодонтических аппаратов. В процессе лечения часто требуетсякоррекция окклюзионных плоскостей, которые по возможности должны бытьпараллельны «зрачковой» линии или франкфуртской горизонтали.3.Нарушение комплектности зубных рядов в основном в результатеадентии или потери зубов приводит к асимметрии верхней зубо-альвеолярнойдуги,уменьшениюрезцовогоперекрытиявследствиеасимметричногоуменьшения еe овала, смещению нижней челюсти в противоположнуюсторону («Х»-эффект).

При разработке алгоритма проведения лечебныхмероприятий мы руководствовались следующими соображениями:1) если требовалось восстановление комплектности, то проводилосьасимметричное увеличение овала верхней зубной дуги с помощьюмеханотерапии и одночелюстной тяги;2) параллельно нижняя челюсть устанавливалась в правильное положение спомощью съемных функционально-направляющих аппаратов;3) производилась центровка центральных резцов и центровалась саманижняя челюсть, нормализовалась глубина резцового перекрытия;4) после шинирования и ретенции созданный дефект зубной дугиустраняли с помощью зубного протеза или имплантата;5) если, несмотря на адентию, например, верхних вторых премоляров, овалверхней зубной дуги был достаточно большой, а резцовое перекрытиеглубоким, мы проводили сокращение этого овала, но постоянно141ориентируясьприкоррекциизубовнамежзубныеконтактыотносительно нижней челюсти, установленной в правильное положение.Это гарантировало устойчивость достигнутых результатов лечения,посколькуправильнаяокклюзиявыполняларольсвоеобразного«ретенционного аппарата».4.Нарушение размерности зубов или их апикального базиса приводит кнарушению позиции отдельных зубов, при этом некоторые фронтальные зубыоказываются расположены частично или полностью вне зубной дуги.Дифференциальная диагностика заключается в степени заинтересованностизуба(ов) или альвеолярного отростка в создавшейся ситуации, а алгоритмлечения следующий:1) если размеры зубов в пределах нормы, то мы стремились создать имместо за счет увеличения овала зубной дуги при еe расширении иудлинении; затем разобщался прикус на величину обратного перекрытиярезца(ов) плюс 0,5мм для выведения такого зуба в зубную дугу иодновременно при определении конструктивного прикуса центровалинижнюю челюсть;2) если недостаточность верхней альвеолярной дуги проявлялась в видетесного положения фронтальных зубов, прямом прикусе в переднем ибоковых отделах при нормодентии, то разобщение прикуса в боковыхотделах зубных дуг с учетом конструктивного прикуса использовали нетолько для центрования нижней челюсти, но одновременно дляактивации жевательных мышц и зубо-альвеолярного укорочения вбоковых отделах; это позволяло устранить открытый прикус и улучшитьрезцовое перекрытие при прямом прикусе, но желательно такжеприменение в ортодонтическом аппарате язычной заслонки дляпредупреждения или устранения вредных привычек сосания, а такжерекомендуются логопедические упражнения;3) если асимметрия верхней зубной дуги была обусловлена мезиальнымсмещением премоляров и клыка при нормодентии, то акцент в142алгоритме лечебных мероприятий был направлен на одностороннееудлинение и при этом автоматическое расширение верхней зубоальвеолярнойдугиспомощьюодночелюстной,межчелюстной,внеротовой тяги при наличии достаточно стабильной реципрокной илистационарной опоры;4) если при нормодентии асимметрия верхней зубной дуги и лица былаумеренной, смещение нижней челюсти в сторону было 1-1,5 мм и состороны ВНЧС не было жалоб, а причиной послужила адентия илистойкая ретенция клыка или премоляра, то иногда ортодонтическоелечение нецелесообразно, поскольку его эффективность проблематична,а для комплексного лечения может потребоваться удаление от 2 до4 зубов, что также не всегда целесообразно, поскольку имеющуюсяразновидностьнейтральногоприкусаможнорассматриватькакоптимальную индивидуальную норму;5) если подобная ситуация возникла как результат достаточно частовстречающегося «любительского» ортодонтического лечения, например,удалениепервогопремолярадляисправлениявестибулярнорасположенного клыка, то потерю зуба можно рассматривать какосложнение ортодонтического лечения и требуется: раскрытие места дляпотерянного зуба за счет одностороннего удлинения зубной дуги,устранение смещения нижней челюсти, восстановление глубинырезцового перекрытия, достижение совпадения средних линий междуцентральными резцами и лицом, а затем зубное протезирование;6) если подобная ситуация представляет собой частичный результатортодонтического лечения, который не удовлетворяет пациента и в связис чем он повторно обращается за ортодонтической помощью, тотребуется критически оценить возможности ортодонтического лечения,так как в большинстве случаев для «профессионального» лечениятребуется удаление еще от 1 до 3 зубов, чтобы выровнить комплектность143зубных рядов; затем восстановить симметричность верхней, а иногда инижней зубных дуг; устранить принужденное смещение нижней челюсти.5.Нарушение размерности зубов и последующая деформация зубных дугмогут быть обусловлены макродентией резцов или даже всех зубов, а этопосле клинической диагностики, т.е.

качественной оценки должно бытьподтверждено лабораторными методами исследования, т.е. количественнымиданными, поскольку при определении алгоритма предстоящих комплексныхлечебныхмероприятийтребуется,какправило,предварительноехирургическое лечение.1) микрохирургии в виде апроксимальной сошлифовки эмали зубов на0,1-0,15 мм с каждой стенки зуба, если дефицит места для неправильностоящих фронтальных зубов не превышает 3-4,5 мм;2) удаление отдельных зубов в целях ортодонтического лечения: стандартное– первых премоляров, вторых премоляров, разноименных премоляров;нестандартное – клыка(ов), резца(ов), первых постоянных моляров,третьих моляров и изредка вторых постоянных моляров;3) последовательность удаления отдельных зубов также учитывается валгоритме лечения и смысл заключается в том, чтобы после удаления зубасоздавались оптимальные условия к прорезыванию и перемещению другихзубов на место удаленного; это ускоряет восстановление симметричности,центровки резцов и нижней челюсти, а также лечения в целом;6.В редких случаях одностороннее нарушение размерности зубов,альвеолярного отростка и базиса челюстей может быть в результатегемигипертрофии неясной этиологии, при которой одновременно имеетсясмещение нижней челюсти в сторону.

Макродентию зубов компенсировалиудалением первых премоляров на «больной» стороне челюстей и за счет этогоудалось укоротить обе зубных дуги и частично устранить смещение нижнейчелюсти. Для коррекции размера челюстных и лицевых костей далеепотребовалось челюстно-лицевая костнопластическая хирургия.144Третья разновидность нейтрального прикуса была у 29 пациентов из144 (20,14%).

Доминирующим отклонением в положении фронтальных зубов былаих скученность. Нарастание морфологических отклонений в основном былообусловлено с одной стороны недоразвитием альвеолярных отростков зубных дуг,а с другой стороны индивидуальной или абсолютной макродентией. С возрастомувеличивалась степень выраженности морфологических отклонений по мерепрорезыванияпостоянныхмоляров;увеличиваласьстепеньтрудностиортодонтического лечения, его продолжительность и объём. Все это требовалоприменения сочетанных методов ортодонтического лечения или перехода ккомплексным методам, где существенная роль отводилась поликлиническомухирургическому вмешательству, то есть в основном предварительному удалениюотдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

Характеристики

Список файлов диссертации