Диссертация (1140976), страница 29
Текст из файла (страница 29)
При этом на план лечения влияют условия,сложившиеся в полости рта после: адентии, потери некоторых зубов, наличииретенированных зубов и возможности их выведения в зубную дугу или, наоборот, ихдальнейшая консервация, качество коронок зубов и состояние их корней, качестволечения зубов и состояние альвеолярных отростков зубных дуг.Стратегия лечения направлена на максимальное сохранение имеющихсязубов, перемещение оставшихся для исправления положения фронтальных зубов изакрытие дефектов зубной дуги, восстановление правильного положения нижнейчелюсти и симметрии зубных дуг, центровку резцов и улучшение симметрии лица.Тактикалеченияиалгоритмпоследовательностипроведениялечебныхмероприятий, а также средства для достижения поставленных задач и целииндивидуализируются.
С медицинской и социальной точек зрения иногда объёмыортодонтическойпомощисокращаютсяионастановится,например,ортодонтической подготовкой полости рта перед зубным протезированием. Вредких случаях ортодонтическое лечение даже нецелесообразно, поскольку ономожет нарушить имеющуюся «хрупкую» компенсацию, грозит потерей, например,имеющихся временных зубов с ослабленными корнями, которые компенсируютадентию или стойкую ретенцию некоторых постоянных зубов и т.д.5.3. Стратегия и тактика диагностики и лечения нейтрального прикуса приретрузии резцовВсю третью группу пациентов с ретрузией резцов составили 26 человек из144 (18,1%). В эту группу вошли 3 подгруппы: седьмая – 5 пациентов, восьмая из9 пациентов и девятую составили 12 пациентов.Седьмая разновидность нейтрального прикуса имелась у 5 пациентов(3,48%). При этой разновидности наблюдалось противоположное положениеверхних резцов справа и слева в сагиттальном направлении, то есть одни впротрузии, а другие в ретрузии, но они блокируют положение нижних резцов итормозят рост фронтального участка нижней зубо-альвеолярной дуги.
Наиболеечастой причиной бывает одностороннее мезиальное смещение боковых зубов,169прикусывание твердого предмета (карандаша, авторучки и др.) или наличиесверхкомплектного зуба между резцами, генетическая предрасположенность,ятрогенные факторы. Частым осложнением бывает смещение нижней челюсти всторону, «Х»-эффект как результат еe приспособления к асимметрии верхней зубоальвеолярной дуги. (Рисунок 9.)Рисунок 9 (1-6) – Фото лица и прикуса пациента Ш.М., 15 лет с проретробимединейтральнымприкусом (7-ая разновидность), резкая асимметрия верхней зубной дугиблокирует правильное формирование нижнего зубного ряда.Рисунок 9.7 – На ТРГ имеются третьимоляры.
При их прорезывании можноожидатьухудшение:усилениескученностииблокирующеедействиеверхнихрезцовнаположение нижних резцов, которыеуже находятся в незначительнойретрузии.170Рисунок 9 (8-11) – Диагностические модели челюстей пациента Ш.М. до лечения.Алгоритм лечения включает следующие мероприятия:1) устранение вредной привычки при ее наличии;2) расширение зубных дуг, особенно верхней и оно порой асимметричное;3) устранение смещения нижней челюсти, если оно имеется;4) персональная коррекция положения резцов в передне-заднем направлении;5) центровка резцов и нижней челюсти, апроксимальная сепарация зубов принеобходимости;6) предварительное удаление сверхкомплектного зуба или отдельных зубов поортодонтическим показаниям возможно в начале лечения при егонеобходимости;7) использование для ортодонтических целей в качестве свободного местадефектов зубной дуги в случае адентии или потери каких-либо зубов;8) шинировние,ретенция,наблюдениезапрорезываниемрасположенных зубов, в частности третьих моляров.дистально171Рисунок 9 (12-17) – Отдаленные результаты комплексного лечения пациента Ш.М., 21 год.
Былиудалены по ортодонтическим показаниям верхние первые премоляры, восстановленасимметричность верхней зубной дуги и нормализован прикус. Достигнутморфологический, функциональный и эстетический оптимум гарантированный вовремени, т.е. оптимальная индивидуальная норма (по Ю.М Малыгину).Восьмая разновидность нейтрального блокирующего прикуса имелась у9 пациентов (6,25%). При этом наблюдалось ретрузия верхних центральных ипротрузия верхних боковых резцов, форма верхней зубной дуги становитсятрапециевидной и это блокировало развитие фронтального участка нижней зубоальвеолярной дуги и в результате появлялась скученность нижних резцов,углублялось резцовое перекрытие.
Такое положение зубов довольно часто являетсянаследственной особенностью строения зубочелюстных дуг. (Рисунок 10.)172Рисунок 10 (1-5) – Фото лица и прикуса пациентки М.С., 18 лет с ретроортомединейтральнымприкусом (8-ая разновидность). Недоразвитие альвеолярного отростка вофронтальном отделе. Трапециевидная форма верхней зубной дуги и частичнонижней зубной дуги.Рисунок 10 (6-10) – Фото модели челюстей пациентки М.С. на которых отмечено смещениенижних резцов влево, асимметрия нижней зубной дуги и в результате язычныйнаклон со смещением нижнего левого клыка.173Рисунок 10.11 – На ТРГ имеютсязачатки третьих моляров.Рисунок 10 (12-17) – Фото лица и прикуса пациентки М.С., 22 года после ортодонтическоголечения.
Исправлена форма зубных дуг и положение зубов. После леченияприкусортогнатический(ортонейтральный).Лечениепроведенопопредложенному нами алгоритму.Алгоритм проведения лечебных мероприятий направлен в первую очередь наувеличение овала зубо-альвеолярных дуг за счет их удлинения и расширения длясоздания места резцам:1.Впериодраннегосменногоприкусаэтостимулированиеаппозиционного роста альвеолярной кости в переднем отделе с помощьюсъемныхаппаратовсочетанногодействия,имеющих:механически-174действующие элементы (стандартные винты, винты Бертони, нёбныепружины, вестибулярные дуги), функционально-направляющие элементы(накусочные площадки, капюшоны, заслонки для языка), функциональнодействующие элементы (губные пелоты, щёчные щиты и др.).2.Комплексное лечение, чаще по методу Хотца.3.В период постоянного прикуса стандартное ортодонтическое лечение, аспецифика алгоритма лечения следующая:1) увеличение овала зубных дуг в результате их нивелировки и устранениесмещения нижней челюсти в сторону, если имеется такое осложнение;2) протрузия центральных резцов и восстановление правильного осевогонаклона всех верхних резцов, их центровка;3) устранение скученности нижних резцов и их центровка;4) нормализация межрезцового угла и резцового перекрытия;5) юстировка, шинировние и ретенция.4.
Расширение возможностей ортодонтического лечения за счет интенсивнойдистализации боковых зубов и применения сочетанных аппаратурныхметодов лечения, а также апроксимальной сепарации зубов. Комплексноелечение с предварительным удалением отдельных зубов, чаще верхних поортодонтическим показаниям.Девятая разновидность нейтрального прикуса была у 12 больных (8,33%).При этом усугублялось положение резцов вследствие ретрузии всех резцов(биретронейтральныеварианты).Положениенижнихрезцовдиктуетнаклонившиеся нёбно верхние резцы, возникает глубокий прикус нередко стравмой десен в пришеечной области. Недоразвитие альвеолярных дуг частосочетается с макродентией, увеличивается степень трудности ортодонтическоголечения, его продолжительность и объём, расширяются показания к комплексномулечению.
Только при лечении 2 пациентов из 12, мы обошлись ортодонтическимаппаратурным методом (16,7%), а у 10 пациентов лечение было комплексным,поскольку была нарушена комплектность зубных рядов в результате адентии илипотери отдельных зубов, но в основном это достигалось в результатепредварительного удаления отдельных зубов в целях нашего лечения (83,3%).175В целом алгоритм лечения восьмой и девятой разновидностей нейтральногоприкуса мало различается. Стратегия лечения в период раннего сменного прикуса итактика его проведения нами уже описана, но чаще это пробное лечение и, если нетявного эффекта в течение 1-1,5 лет, то мы переходим на лечение по методу Хотца.Недоразвитие зубо-альвеолярных дуг вследствие адентии, приводило к ихзначительномуукорочениюисужению.Ортодонтическоелечениебылоэффективным, однако, мы понимали, что у пациента имеются редуцированныезубо-альвеолярные дуги в результате нарушения их комплектности (адентия) иразмерности (редукция кости).Удаление отдельных зубов чаще было стандартным, а последующийалгоритмлеченияописанвыше.Иногдаудалениепремоляровбылонестандартным.
Это зависело от конкретной ситуации, например, зуб или зубыбыли полностью вне дуги или асимметрии зубной дуги на одной сторонепротивопоставляли асимметрию с противоположной стороны дуги, чтобы в концелечения получить симметрию во фронтальном отделе или устранить принужденноесмещениенижнейчелюсти,илипроизвеститранспозициюзубов.Припланировании стандартного или нестандартного удаления зубов обязательноучитывали наличие или отсутствие третьих моляров, топографию зачатков этихзубов и перспективу их самостоятельного или принудительного прорезывания.Важной особенностью алгоритма лечения девятой разновидности является,как правило, необходимость не в наклоне коронок зубов вперед (протрузии), а внаклоне корней этих зубов назад (инклинация «торк»).
Реализация такогоперемещения резцов с помощью съeмных аппаратов полностью не всегда возможнаи для этого требуется несъeмная техника. Этап этого лечения в общем алгоритменосит название «открытие прикуса». Он реализуется при использовании гранeныхдуг, но лучше при применении биопрогрессивной технологии по Риккетсу. Послеинклинации корней резцов происходит протрузия их коронок; восстанавливаетсяправильный межрезцовый угол; закрываются тремы, оставшиеся после удалениязубов по ортодонтическим показаниям; нормализуется резцовое перекрытие иэстетика лица при улыбке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
