Диссертация (1140976), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Наш анализ показал количественный состав каждой группы, но далтакже возможность сделать заключение, что нейтральный прикус представляетсобой достаточно сложное и трудное для лечения заболевание, а также подтвердилнеобходимость выделения разновидностей этой аномалии прикуса, поскольку ониимеют различную степень трудности ортодонтического лечения.Через 3 года у всех пациентов повторно была определена степень трудностиортодонтического лечения.
К этому времени лечение 120 человек из 144 былозакончено (83,3%) с положительными результатами. Однако, не всегда возможнодостигнуть идеальных результатов лечения. Лечение этих пациентов считалосьзаконченным, если удавалось исправить форму зубных рядов и восстановитьконтакт между резцами.
При этом мы стремились получить не толькоморфологический и функциональный, но и эстетический оптимум, гарантированныйво времени, то есть оптимальную, индивидуальную норму. Таким образом, у24 пациентов (16,7%) из 144 в процессе лечения наблюдалось постепенноеуменьшение количества баллов и переход пациентов из группы с более труднымлечением в группу менее трудную. До лечения пациентов – I + II группы было57 человек (39,6%), III и IV группы – 87 человек (60,4%) (отношение 1:1,5), а через3 года пациентов I и II группы осталось 16 человек (66,6%), III и IV группы8 человек (33,4%) (отношение 2:1); однако, такой переход был не всегдаравномерным (диаграмма 1).Диаграмма 1Процентное отношение количества пациентов в разных группах по степенитрудности ортодонтического лечения до лечения нейтрального прикуса ипосле его окончания100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%IIIДо лечения /144 пациента/IIIIVЧерез 3 года /24 пациента/группы трудности лечения196Одной из наших задач было определение средних сроков лечения нейтральногоприкуса.
Средние сроки ортодонтического лечения в месяцах были следующие:В I группеПростое лечение11,17 ± 0,24 месяцаВо II группеЛечение средней тяжести18,86 ± 1,31 месяцаВ III группеТрудное лечение28,16 ± 2,91 месяцаВ IV группеОчень трудное лечение40,83 ± 5,63 месяцаСтатистически достоверная разница между средними сроками леченияпациентов в соседних группах была во всех возможных сочетаниях (таблица 44).Это свидетельствует, что продолжительность ортодонтического лечения находитсяв прямой зависимости от степени его трудности.
Средняя статистическаяпродолжительностьортодонтическоголечениянейтральногоприкусавнезависимости от степени его трудности составила 24,75 ± 2,52 месяца.Из историй болезни наших пациентов с нейтральным прикусом послелечениябыливыкопированыданныенетолькопостепенитрудностиортодонтического лечения (в баллах) и сроках лечения (в месяцах), но также и поколичеству посещений пациентом врача-ортодонта за период лечения. Всё этопозволило сравнить запланированные сроки и объём лечения каждого пациента сфактическими сроками лечения и его объёмом.В таблице представлены также объёмы лечения (в посещениях) в каждой изчетырех групп трудности и сделано статистическое сравнение между всемигруппами при всех возможных сочетаниях.
Нами установлен среднестатистическийобъём помощи, потребовавшейся для исправления прикуса в каждой группе, атакже вычислен этот объём вне зависимости от степени трудности, он составил39,85 ± 1,89, то есть 40 в среднем примерно посещений. В зависимости от степенитрудности ортодонтического лечения среднестатистический объём ортодонтическойпомощи в посещениях составил:В I группеПростое лечение27,17 ± 1,99 пос.Во II группеЛечение средней тяжести34,98 ± 1,39 пос.В III группеТрудное лечение46,09 ± 3,64 пос.В IV группеОчень трудное лечение51,17 ± 0,55 пос.197Таблица 44Сопоставление средней величины баллов трудностиортодонтического лечения (по группам), продолжительность лечения (вмесяцах) и количества посещений больных врачаИзучаемые признакиГруппатрудностилечения M ± σСопоставление полученных данныхмеждуtгруппами d ± mdСтепень трудностилечения (в баллах)IIIIIIIY23,50±2,0635,84±2,3146,29±3,7858,92±2,42Продолжительностьлечения (в месяцах)IIIIIIIY11,17±0,2418,86±1,3128,16±2,9140,83±5,63IIIIIIIY27,17±1,9934,98±1,3946,09±3,6451,17±0,55Количество посещенийI - III - IIII - IYII - IIIII - IYIII - IYI - III - IIII - IYII - IIIII - IYIII - IYI - III - IIII - IYII - IIIII - IYIII - IY12,34±0,9822,79±1,0235,42±1,1710,45±0,5423,08±0,8012,63±0,857,69±0,2216,99±0,3529,66±1,709,30±0,3821,97±1,7112,67±1,737,81±0,9118,92±0,9824,00±0,9111,11±0,4716,19±0,265,08±0,452,8222,3430,2719,3528,8514,8634,9548,5417,4524,4712,857,328,5819,3126,3723,6462,2711,29pp<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001Наши данные свидетельствуют, что объём лечения также как егопродолжительностьпрямоисильнозависитотстепенитрудностиортодонтического лечения.Полученные нами показатели срока и объёма лечения при устранениианомалий положения передних зубов при нейтральном прикусе могут иметьзначения для врачебной ортодонтической практики, а также длч органовздравоохранения.6.4.
Телерентгеноморфометрический анализ строения лицевого отдела головыу пациентов с нейтральным прикусом до и после его лечения, а такжеотносительно нормыМыпровелисравнительныйанализтелерентгеноморфометрическогоматериала до и после лечения нейтрального прикуса, среди которого были64 боковых ТРГ-головы пациентов до лечения и 14 боковых ТРГ-головы пациентовпосле устранения патологии.1986.4.1.
Сравнительная оценка строения лицевого отдела головы до и послелечения пациентов с нейтральным прикусом.Нас интересовали изменения в строении лицевого отдела головы у пациентовс нейтральным прикусом, произошедшее в результате лечения. Поэтому мысравнили их боковые ИРГ-головы до и после лечения, а результаты статическогоанализа представлены в таблице 45.Статистически неразличимы были 48 параметров: Р6, Р7, Р9, Р11-Р14, Р18, Р20Р32, Р34-Р37, Р39-Р47, Р49-Р59, Р61-Р63, а между 11 параметрами имелись статистическидостоверные различия с ошибкой от одного до пяти процентов (р<0,01 до р<0,05).Это были следующие параметры: F (SNA), OcP-Pn, SeNB, Se-N, N-SpP, Se-Gn(Y-ось), суборбитальная высота лица (A˝-FH-Gn), 6-MP, Gn-SpP, 1-MP, T-PNS.В краниальной части лицевого отдела головы после лечения нейтральногоприкуса мы наблюдали изменения, которые благотворно отражались на росте лицаи его эстетике:– удлинение переднего основания черепа (Se-N) на 2,96±0,91 мм, чтосвидетельствует о его интенсивном приросте и устранении дефицита в1,24±0,6 мм, который был до лечения относительно нормы;– тенденцию к удлинению базиса основной кости (N-Cl) на 2,71±1,6 мм икливуса, то есть ската основной кости на 0,75±1,23 мм;Эти благотворные изменения роста лица:– увеличение передней высоты лица (N-SpP) на 2,04±1,01 мм, что положительносказывалось на суборбитальной высоте лица (A˝FН-Gn) которая увеличиласьна 4,71±1,56 мм и суммарно выражалось в увеличении «Y»-оси (Se-Gn) на3,76±1,63 мм;– увеличилась высота носоглотки (T-PNS) на 2,51±0,84 мм в результате лечения,что обеспечивало улучшение носового дыхания.В результате лечения нейтрального прикуса наблюдались также изменения вгнатической части лицевого отдела головы.
В верхнечелюстном участке произошлоследующее:– уменьшился лицевого угол (SeNA) на 3,26±1,33°;– наблюдалась тенденция к уменьшению угла наклона верхних резцов(1-SpP) на 2,91±1,88° как результат их ретрузии;199Таблица 45Сравнительные телерентгеноморфометрические данные о строении лицевогоотдела головы при нейтральном прикусах до (МНД) и после (МНП) леченияКодP5P6P7P8P9P10P11P12P13P14P15P16P17P18P19P20P21P22P23P24P25P26P27P28P29P30P31P32P33P34P35P36P37P38P39P40P41P42P43P44P45P46P47P48P49P50P51P52P53P54P55P56P57P58P59P60P61P62P63Наименование параметра< F (SeNA)< H (OrCo - Pn)< I (SpP - Pn)< OcP - Pn< MP - Pn< SeNB< SeNPg< NAPg< NSeGn< NSeCoSe - NN - SpPSe - GnSe - CoA''FH - GnA''FH - Co< Bo(SpP - (Cl-Cl'))< NABN - ClNSe - Orbдлина кливуса(Cl - Cl')< Go (MT1 - MT2)< 1 - SpP< 4 - SpP< 6 - SpP< MM (PgA-SpP)< 1 - MР< 4 - MР< 6 - MР< AB (SpP - AB)(A' SpP) - PNSMT1(Pg' - Go)MT2 (Co' - Go)Gn - SpPGn - Co< GnCoGo< GnCo-FHT - Coдлина подбородка (Pg-Me)длина в.з.
дугидлина н.з. дуги1 - SpP6 - SpP1 - MP6 - MPСагитальная щельГлубина перекрытия резцовOc' - SeOc' - SpPOc' - AOc' - 6Oc' - 6Oc' - BOc' - PgСтресс осьT - PNSOc - NZy - 6<T ((sn - pg) - Pn)MНД±σ84,23±4,0585,53±3,7385,12±3,9675,67±7,3860,79±6,1881,84±3,5882,51±3,46174,68±3,7269,42±3,61122,41±9,2664,88±3,8948,99±4,98111,18±9,5524,37±4,1080,98±8,4474,91±6,5264,91±5,84172,97±4,3098,67±6,7925,24±3,6345,41±4,00126,49±7,2264,90±8,0386,00±10,05101,74±7,5285,82±4,9584,57±8,6995,88±13,7996,56±6,6883,13±4,4445,14±3,7770,42±6,7956,09±7,0956,68±6,0298,77±8,7732,73±3,9453,54±3,8529,88±4,4513,73±2,1738,29±3,5633,32±2,8826,42±3,2120,12±3,5736,87±4,4127,48±3,983,24±1,691,87±1,8841,74±4,0837,71±4,7683,64±6,3854,60±7,7058,26±7,7691,66±7,0199,87±8,221,71±2,7322,28±3,3393,88±6,72-0,65±3,74166,02±6,35MНП±σ80,97±4,5685,13±3,1784,89±3,0372,72±2,7458,48±4,7479,37±2,9780,78±2,95174,62±3,5670,48±3,04122,47±10,0967,84±2,8151,03±2,83114,94±3,7923,41±3,0985,69±4,0174,11±5,2565,36±6,46174,02±4,52101,38±4,8924,59±2,6546,16±4,16126,56±6,0267,81±5,8087,27±6,9699,44±7,2685,68±3,3084,67±4,7595,87±6,00103,19±8,7781,75±3,0445,25±2,2272,38±3,4057,51±5,6759,33±3,45102,52±5,6733,04±2,7455,43±4,0328,98±3,7914,24±2,0137,77±3,2232,53±3,4327,63±2,3521,19±2,0738,43±1,7528,52±1,512,59±1,241,91±1,5941,37±3,7737,99±3,4983,45±5,1356,07±4,1460,56±3,9792,42±5,07102,06±5,621,75±2,1324,79±2,7196,21±4,06-0,63±3,08155,60±39,35d±md3,26±1,330,40±0,990,23±0,972,95±1,232,31±1,522,47±0,921,73±0,910,06±1,071,06±0,940,06±2,972,96±0,912,04±1,013,76±1,630,96±1,004,71±1,560,80±1,650,45±1,901,05±1,342,71±1,600,65±0,860,75±1,230,07±1,872,91±1,881,27±2,322,30±2,180,14±1,100,10±1,720,01±2,576,63±2,501,38±1,000,11±0,771,96±1,291,42±1,792,65±1,223,75±1,920,31±0,901,89±1,190,90±1,170,51±0,610,52±0,980,79±1,001,21±0,761,07±0,731,56±0,751,04±0,660,65±0,400,04±0,490,37±1,150,28±1,130,19±1,611,47±1,512,30±1,480,76±1,652,19±1,860,04±0,682,51±0,842,33±1,410,02±0,9610,42±10,55Факт.t_d2,450,40,242,41,522,681,90,061,130,023,252,022,310,963,020,480,240,781,690,760,610,041,550,551,060,130,0602,651,380,141,520,792,171,950,341,590,770,840,530,791,591,472,081,581,630,080,320,250,120,971,550,461,180,062,991,650,020,99tb0,380,060,030,290,210,380,270,010,1600,440,260,280,130,380,070,040,120,230,10,090,010,210,070,160,020,0100,430,180,020,190,110,280,260,050,240,110,120,080,130,220,190,250,190,220,010,050,030,020,120,20,060,160,010,420,2200,23Значиморазличимыp<0,05p<0,05p<0,01p<0,01p<0,05p<0,05p<0,01p<0,01p<0,05p<0,05p<0,01200– имелась тенденция к уменьшению угла наклона верхних первых премоляров(4-SpP) на 1,27 мм и первых моляров (6-SpP) на 2,3 мм, что можнорассматривать как эффект выравнивания осевого положения верхних боковыхзубов;В нижнечелюстном участке в результате лечения также произошлиблаготворные изменения:– улучшилось осевое положение нижних первых моляров (6-MP) на 6,63±2,5°и удалось сохранить правильное осевое положение нижних резцов и первыхпремоляров;– происходило зубо-альвеолярное удлинение (1-МР) во фронтальном отделе на1,56±0,75 мм;– наблюдалась тенденция к стимуляции роста нижней челюсти в результателечения, то есть еe тела (МТ1) на 1,96 мм, ветвей (МТ2) на 1,47 мм и длинника(Gn-Co) на 3,75±1,92 мм, что выражалось в уменьшении угла наклонаокклюзионной плоскости (OcP-Pn) на 2,95°±1,23° относительно переднегооснования черепа;– в результате увеличивалась передняя нижняя высота лица (Gn-SpP) на2,65±1,22 мм и это также благотворно влияло на увеличение «Y»-оси исуборбитальную высоту лица;– уменьшался угол наклона апикального базиса нижней челюсти (SeNB) на2,47±0,92° и наблюдалась тенденция к уменьшению угла наклона самойнижней челюсти (SeNPg) на 1,73°.Остались практически неизменными параметры, отражающие геометриюкраниальной части лицевого отдела головы: I, NSeGn, положение основнойкости относительно т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
