Диссертация (1140976), страница 34

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 34)

Oc(Oc-Se и Oc-N); положение франкфуртской горизонтали(Н) и положение суставной головки относительно переднего основания черепа(NSeCo, Se-Co), высота глазничного участка (NSe-Or), а также суборбитальнаяглубина лица (A˝-Co).Остались практически неизменными параметры, отражающие геометриюгнатическойчастилицевогоотделаголовы:наклонгнатическойчастиотносительно краниальной (I, NSeGn), позиция апикальных базисов челюстеймежду собой (AB) и относительно переднего основания черепа (NAB).Практически остались неизменными длина верхней челюсти (A'-PNS) и еe зубной201дуги, а также их позиция в черепе относительно т.

Oc (Oc-SpP, Oc-A, Oc-6);стабильно положение верхнего первого премоляра (относительно «стресс-оси») ипервого моляра относительно скуловой дуги (т. Zy), что важно с диагностическойточки зрения. Осталось практически неизменным положение нижней челюстиотносительно франкфуртской горизонтали (GnCoH) и верхней челюсти (T-Co), атакже т.Oc (Oc-B, Oc-Pg, Oc-6). В целом неизменна геометрия самой нижнейчелюсти (Go, GnCoGo) и еe частей, то есть подбородка (Pg-Me), тела и ветвей(МТ1, МТ2), а также длины зубной дуги, задней зубо-альвеолярной высоты (6-МР).В результате лечения нейтрального прикуса мы убедились в том, чтодоминируют зубо-альвеолярные отклонения, и они эффективно устраняются впроцессе ортодонтического или комплексного лечения при использованииразличных аппаратурных конструкций.

Сохраняется в целом геометрия лицевогоотдела головы, а также тип ее роста несмотря на изменения, произошедшие впроцессе лечения и роста.Благотворные изменения в гнатической части лицевого отдела головы,особенно в зубо-альвеолярной зоне, приводили к нормализации формы зубных дуг,положения передних и боковых зубов и их соотношения в прикусе. Онивыражались в частности в улучшении сагиттального и вертикального перекрытиярезцов (P50, Р51) и благотворно отражались на эстетике зубов и лица (Р63).6.4.2. Сравнительная оценка строения лицевого отдела головы после леченияпациентов с нейтральным прикусом относительно нормыОдна из задач нашего исследования это изучение изменений, произошедшихв процессе ортодонтического лечения относительно нормы.

Поэтому мы сравнилиданные расчётов боковых ТРГ-головы после ортодонтического лечения с данныминормы.Статистически неразличимыми были 35 параметров Р6, Р7, Р9, Р12, Р14-Р18,Р21-Р25, Р27-Р31, Р34, Р36, Р38-Р40, Р43, Р49-Р52, Р55, Р57-Р59, Р61, Р63-Р6, а между 24параметрами имелись статистически достоверные различия (р<0,001 до р<0,05).Среди них следующие параметры: F, OcP-Pn, SeNB, SeNPg, NSeGn,AFH-Gn, AFH –Сo, Gо, 4-MP, 6-MP, ASpP-PNS, MT2, GnCoFH,T-Co, длина верхней зубной дуги, длина нижней зубной дуги, 1-SpP, 6-SpP,1-MP, 6-MP, Oc-SpP, Oc-A, Oc-6, T-PNS (таблица 46).202Таблица 46Сравнительные телерентгеноморфометрические данные о строении лицевогоотдела головы при ортогнатическом (Мо) прикусе инейтральном (Мнп) после его леченияКодP5P6P7P8P9P10P11P12P13P14P15P16P17P18P19P20P21P22P23P24P25P26P27P28P29P30P31P32P33P34P35P36P37P38P39P40P41P42P43P44P45P46P47P48P49P50P51P52P53P54P55P56P57P58P59P60P61P62P63Наименование параметраMО±σ< F (SeNA)< H (OrCo - Pn)< I (SpP - Pn)< OcP - Pn< MP - Pn< SeNB< SeNPg< NAPg< NSeGn< NSeCoSe - NN - SpPSe - GnSe - CoA''FH - GnA''FH - Co< Bo(SpP - (Cl-Cl'))< NABN - ClNSe - Orbдлина кливуса(Cl - Cl')< Go (MT1 - MT2)< 1 - SpP< 4 - SpP< 6 - SpP< MM (PgA-SpP)< 1 - MР< 4 - MР< 6 - MР< AB (SpP - AB)(A' SpP) - PNSMT1(Pg' - Go)MT2 (Co' - Go)Gn - SpPGn - Co< GnCoGo< GnCo-FHT - Coдлина подбородка (Pg-Me)длина в.з.

дугидлина н.з. дуги1 - SpP6 - SpP1 - MP6 - MPСагитальная щельГлубина перекрытия резцовOc' - SeOc' - SpPOc' - AOc' - 6Oc' - 6Oc' - BOc' - PgСтресс осьT - PNSOc - NZy - 6<T ((sn - pg) - Pn)85,90±3,6084,90±3,0584,90±3,2074,90±4,2058,20±5,6082,30±3,3082,90±3,60174,10±5,1067,20±4,00124,10±6,5066,40±3,1049,50±4,60115,50±6,7024,70±2,5080,40±5,9078,60±4,1065,40±5,00171,70±4,80100,40±4,1025,60±2,4044,80±3,20131,50±6,3068,80±5,5089,80±6,10103,20±6,2085,50±5,0087,00±6,0699,70±7,1097,10±6,8083,10±4,7046,70±2,9070,70±5,3053,90±5,2058,90±4,70104,50±6,5031,70±5,6050,90±4,2032,50±2,9014,80±1,5041,70±2,7037,20±2,8026,20±2,4018,80±3,0037,10±2,8026,70±2,402,90±1,301,90±1,4040,50±3,3040,60±3,4086,70±3,9053,70±4,9057,40±4,7094,70±4,40101,90±5,30-0,30±1,9021,50±2,5094,90±3,70-0,20±2,00165,40±5,20MНП±σ80,97±4,5685,13±3,1784,89±3,0372,72±2,7458,48±4,7479,37±2,9780,78±2,95174,62±3,5670,48±3,04122,47±10,0967,84±2,8151,03±2,83114,94±3,7923,41±3,0985,69±4,0174,11±5,2565,36±6,46174,02±4,52101,38±4,8924,59±2,6546,16±4,16126,56±6,0267,81±5,8087,27±6,9699,44±7,2685,68±3,3084,67±4,7595,87±6,00103,19±8,7781,75±3,0445,25±2,2272,38±3,4057,51±5,6759,33±3,45102,52±5,6733,04±2,7455,43±4,0328,98±3,7914,24±2,0137,77±3,2232,53±3,4327,63±2,3521,19±2,0738,43±1,7528,52±1,512,59±1,241,91±1,5941,37±3,7737,99±3,4983,45±5,1356,07±4,1460,56±3,9792,42±5,07102,06±5,621,75±2,1324,79±2,7196,21±4,06-0,63±3,08155,60±39,35d±md4,93±1,290,23±0,920,01±0,892,18±0,880,28±1,432,93±0,882,12±0,900,52±1,133,28±0,941,63±2,811,44±0,841,53±0,940,56±1,291,29±0,885,29±1,284,49±1,480,04±1,832,32±1,340,98±1,401,01±0,761,36±1,174,94±1,780,99±1,682,53±1,993,76±2,080,18±1,062,33±1,463,83±1,816,09±2,481,35±0,981,45±0,681,68±1,113,61±1,640,43±1,081,98±1,701,34±0,984,53±1,193,52±1,070,56±0,573,93±0,924,67±0,981,43±0,692,39±0,661,33±0,571,82±0,490,31±0,360,01±0,450,87±1,082,61±1,013,25±1,452,37±1,253,16±1,202,28±1,460,16±1,632,05±0,613,29±0,781,31±1,180,43±0,859,80±10,54Факт.t_d3,820,250,012,480,23,332,360,463,490,581,711,630,431,474,133,030,021,730,71,331,162,780,591,271,810,171,62,122,461,382,131,512,20,41,161,373,813,290,984,274,772,073,622,333,710,860,020,812,582,241,92,631,560,13,364,221,110,510,93tb0,60,0400,310,030,470,320,060,470,10,240,210,050,230,530,4800,250,110,20,180,40,090,190,280,020,220,290,390,170,280,190,330,050,160,160,550,530,160,660,750,30,470,290,470,1200,120,380,360,260,360,240,010,510,630,170,080,22Значиморазличимыp<0,001p<0,05p<0,01p<0,05p<0,001p<0,001p<0,01p<0,01p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,001p<0,01p<0,001p<0,001p<0,05p<0,001p<0,05p<0,001p<0,05p<0,05p<0,01p<0,001203В краниальной части лицевого отдела головы имелись минимальныеразличия; только лицевой угол оставался на нижней границе нормы; он (F) былуменьшен на 4,93±1,29° относительно нормы.

Наблюдалось также увеличениедистанции T-PNS на 3,29±0,78 мм, что свидетельствует о развитии в процесселечения носоглотки и улучшении носового дыхания.В верхнечелюстном участке мы наблюдали следующие различия:– верхняя челюсть оставалась в более заднем положении (ретропозиция)относительно нормы (Oc'-SpP уменьшена на 2,61±1,01 мм и Oc-Aуменьшена на 3,25±1,45 мм); частично на это указывает уменьшениедистанции между бугром верхней челюсти и суставной головки нижнейчелюсти (Т-Co) на 3,52±1,07 мм;– сама верхняя челюсть была меньше нормы (ASpP-PNS) на 1,45±0,68 мм;– в результате лечения верхняя зубная дуга была укорочена относительнонормы на 3,93±0,92 мм, возможно это эффект ретрузии верхних резцов,адентии и следствие удаления отдельных зубов по ортодонтическимпоказаниям;– в результате лечения нормализовалось сагиттальное угловое положениепередних ибоковыхзубов, но вертикальное изменение былосгиперкоррекцией, то есть зубо-альвеолярное удлинение было увеличено вобласти резцов на 1,43±0,69 мм (1-SpP) и в области боковых зубов на2,39±0,66 мм (6-SpP), что отражалось на окклюзионной плоскости (OcPnуменьшился на 2,18±0,88°).В нижнечелюстном участке мы наблюдали следующие различия:– интенсивный прирост нижней челюсти, а именно тела и достоверно ветвей(МТ2) на 3,61±1,64 мм при одновременно уменьшении еe углов (Gо) на4,94±1,78° и поэтому длинник нижней челюсти увеличился только на1,98±1,7 мм, но это было статистически не гарантировано и, таким образом,можно констатировать небольшое изменение геометрии «нижнечелюстноготреугольника» относительно нормы, а в целом соответствие норме;– однако, апикальный базис (SeNB) и сама нижняя челюсть (SeNPg)оставались в заднем положении (ретропозиции) относительно нормы,поскольку эти углы были достоверно уменьшены соответственно на2,93±0,88° и 2,12±0,9°;204–длина нижней зубной дуги после лечения была уменьшена на 4,67±0,98 мми наблюдалось мезиальное смещение боковых зубов (Oc-6) на 3,16±1,2 ммпри сравнении с нормой, что является результатом коррекции нижнейзубной дуги в процессе лечения, а также адентии и гиподентии отдельныхзубов, а также удаления некоторых зубов по ортодонтическим показаниям;– изменилось сагиттальное (угловое) и вертикальное положение нижнихбоковых зубов, то есть уменьшился 4-МР на 3,83±1,81° и увеличился6-МР на 6,09±2,48°, а также наблюдалось зубо-альвеолярное удлинениев области резцов (1-МР) на 1,82±0,49 мм и в области моляров на (6-МР)на 1,82±0,49 мм;– по сравнению с нормой нижняя челюсть оставалась в более задне-нижнейпозиции (ретроинклинация) относительно переднего основания черепа ифранкфуртской горизонтали, о чем свидетельствуют NSeGn, увеличенныйна 3,28±0,94° и GnCoFH, увеличенный на 4,53±1,19°.В целом в результате лечения пациентов с нейтральным прикусомизменялась суборбитальная высота и глубина лица, а именно мы наблюдалиувеличение высоты (AFH-Gn) на 5,29±1,28 мм при одновременном уменьшенииглубины (AFH-Co) на 4,49±1,48 мм относительно нормы.Сравнение строения лицевого отдела головы пациентов с нейтральнымприкусом после его лечения с нормой позволило нам сделать следующее заключение: краниальная часть лицевого отдела головы у них статистически не различалась; в процессе лечения улучшались функции не только жевания, но такжезакрывания рта и дыхания, о чем свидетельствует развитие носоглотки; гнатическая часть лицевого отдела головы в процессе лечения значительноулучшилась, но не по всем параметрам достигала нормы, это указывает наобщую редукцию зубочелюстной системы как одну из морфологических причин«возникновения» нейтрального прикуса; нормализация положения зубов, формы зубных дуг и их соотношения в прикусев процессе лечения сопровождалась интенсификацией роста челюстей, однакосохранившиеся статистически достоверные различия между отдельнымипараметрами указывают на индивидуальное своеобразие строения гнатическойчасти лица у пациентов с нейтральным прикусом после его леченияотносительно нормы.205ВЫВОДЫ1.

Нейтральный прикус рассматривается нами как один из трех возможныхсагитальных аномальных прикусов и по нашим эпидимеологическим данным онвстречается у 50,1% обследованных, а выражается эта аномалия в виде8 возможных нарушений положения фронтальных зубов. Сагиттальная аномалияприкуса сочетание с вертикальной аномалии прикуса – открытым (6,28  0,75%) илиглубоким (10,09  0,93%) прикус, а также с трансверсиальными вариантамиперекрестного прикуса (7,42  0,81%).2. Важную этио-патегенетическую роль в возникновении нейтрального прикусаиграют нарушения комплексности зубов и их зачатков: адентия (13,51  1,05%),потеря зубов (14,6%), их удаление в целях лечения (5,6%), сверхкомплексные зубы(2,57  0,49%); размерности зубов: макродентия (34,7%  9,9%), микро игиподентия (20,43  1,46%); позиционности передних зубов: в сагиттальномнаправлении (протрузия – 8,37  0,85%, ретрузия – 1,14  0,33%); в трансверсиальномнаправлении (наличие диастемы и трем или скученности зубов – 34,06  1,46%); ввертикальном направлении (супраокклюзия 6,3  0,75% и инфраокклюзия 10,1  0,9%); внескольких направлениях (тортоаномалия 7,99  0,84%, транспозиция 0,38  0,19%,ретенция зубов 15,13  1,11%).

Характеристики

Список файлов диссертации