Диссертация (1140976), страница 30
Текст из файла (страница 30)
(Рисунок 11).176Рисунок 11 (1-6) – Фото лица и прикуса пациентки П.В., 14 лет с биретробимединейтральнымприкусом (9-ая разновидность).Рисунок 11 (7-10)– Диагностические модели челюстейпациентки П.В. Сужение и укорочениеверхней зубной дуги, справа частичнообусловленомезиальнымсмещениемверхних боковых зубов. Вестибулярноепрорезывание верхних клыков результат ихмакродентии и недоразвития верхнейальвеолярной дуги.
Похожая картинанаблюдается также на нижней зубоальвеолярной дуге. Среднии линии междурезцами не совпадают, прикус глубокий,блокирующий, травмирующий. Имеютсяпоказания к удалению отдельных зубов вцелях ортодонтического лечения.177Рисунок 11.11– На ОПТГ видны зачатки всехтретьих моляров. При этом верхние 18 и28 рудиментарные и практически в двараза меньше нижних 38 и 48 зубов.Показания к удалению всех первыхпремоляров, угроза ретенции третьихмоляров.Рисунок 11 (12-15)– Модели челюстей пациентки П.В.после комплексного лечения. Удалены поортодонтическим показаниям все первыепремоляры. Исправлена форма зубных дугиположениеклыков,достигнутортогнатический(ортонейтральный)прикусивосстановленорезцовоеперекрытие.15178Рисунок 11.16– На ОПТГ после лечения.После укорочения обеих зубных дугпоявились условия для прорезываниятретьих моляров.Рисунок 11 (17-24) – Отдаленные результаты челюстно-ортопедического лечения пациента П.В.через 6.лет.
Полностью нормализовалось резцовое перекрытие после прорезываниятретьих моляров. Улучшились фиссуро-бугорковые контакты зубов, а также формазубных дуг и их соотношение в прикусе. Увеличилась высота нижней части лица,нормализовались пропорции лица и их эстетика.179ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙТРАЛЬНОГО ПРИКУСАМыоценилифотографическиеклинические,результатыбиометрические,лечения144рентгенологическиепациентовпослеиустраненияаномалийного положения зубов при нейтральном прикусе прикуса.6.1. Клинический анализ результатов леченияПолученные нами данные показали благоприятные результаты, а именно«рабочая классификация» оказалась эффективной не только для дистального, нополностью валидной (состоятельной) и для нейтрального прикуса.В первую группу вошли 3 разновидности при нормотрузии резцов:1.
Биортонейтральный прикус, когда аномалии положения передних зубовпроявлялисьвтрансверсальномивертикальномнаправленияхибылиобусловленны нарушением:– комплектности (адентия, потеря, сверхкомплектные);– размерности (макро, микро, гиподентия; нарушения формы, структуры, цвета);– позиционности (ретенция, транспозиция, поворот по оси).2. С передним и (или) боковым принужденным смещением нижней челюсти всторону при привычной окклюзии на фоне асимметрии зубных дуг и проявлением«Х»-эффекта.3. С тесным положением передних зубов при уменьшении овала зубных дугили макродентии.Во вторую группу вошли 3 разновидности при протрузии резцов:4.
С удлинением верхней или обеих зубных дуг, протрузией илибипротрузией резцов с наличием трем между зубами и удлинением зубных дуг.5. С удлинением переднего отрезка верхней зубной дуги, протрузией верхнихи (или) ретрузией нижних резцов, сужением зубных дуг и тремами.6. С удлинением верхней и иногда нижней зубной дуги, протрузией верхнихпередних зубов и их тесным положением, сужением зубных дуг.В третью группу вошли 3 разновидности при ретрузии резцов:7. С асимметрией верхней и иногда нижней зубных дуг с одностороннимукорочением и расширением зубной дуги при одновременном еe удлинении исужении с противоположной стороны, протрузией резцов с одной стороны и ихретрузией с другой стороны.1808.
С укорочением зубных дуг, ретрузией верхних центральных резцов ипротрузией боковых при почти нормальной ширине зубных дуг.9. С укорочением и сужением зубных дуг и ретрузией всех резцов (биретрузией).Количественная и процентная характеристика изученного нами материаладана в таблице 35, в которой представлены анализ примененных методов прилечении 65 пациентов (45,15%) без нарушения комплектности зубных рядов, тоесть ортодонтического, а также результаты лечения при нарушении комплектностизубных рядов 79 пациентов (54,85%), то есть комплексного – хирургического,ортодонтического и протетического.
В первой группе было 72 пациента снормотрузией резцов (50%), из них получили ортодонтическую помощь 36 пациентов(25%) и комплексную – 36 пациентов (25%). Во второй группе было 46 пациентов спротрузией резцов (31, 94%), из них получили ортодонтическую помощь 19 пациентов(13,2%) и комплексную – 27 пациентов (18,74%). В третьей группе было26 пациентов с ретрузией резцов (17,06%), из них получили ортодонтическуюпомощь 10 пациентов (6,94%), а комплексную – 16 пациентов (11,12%).С первой разновидностью нейтрального прикуса было 25 пациентов(17,36%), из них ортодонтическое лечение было у 13 человек (9,03%) икомплексное - у 12 (8,33%).
Со второй разновидностью нейтрального прикуса было18 пациентов (12,5%), из них ортодонтическое лечение было у 12 человек (8,33%) икомплексное – у 6 (4,17%). С третьей разновидностью нейтрального прикуса было29 пациентов (20,14%), из них ортодонтическое лечение было у 11 человек (7,64%)и комплексное – 18 (12,5%). В целом при относительно равномерном количественномраспределении материала в первой группе и его равном процентном распределениипри сравнении ортодонтического и комплексного лечения всe же нужно отметитьувеличение более чем в 1,5 раза количества пациентов, которым потребовалось лечениес нарушением комплектности зубных рядов. Это обусловлено нарастанием степенивыраженности морфологических отклонений и расширением показаний к удалениюотдельных зубов по ортодонтическим и общестоматологическим показаниям.181Таблица 35Количественная и процентная оценка методов лечения основныхразновидностей нейтрального прикусаРазновидностинейтральногоприкуса123456789принормотрузиирезцовприсмещениинижнейчелюстиприскученностиприпротрузиибез суженияприпротрузии иналичиитремприпротрузиибез наличиятремприасимметриипозициирезцовпри ретрузиицентральныхи протрузиибоковыхприбиретрузиирезцовИТОГООртодонтического, т.
е.без нарушениякомплектностиКомплексного (с нарушением комплектностизубных рядов)Удаление поПри потереортостоматоПриотдельныхвсегологическимадентиизубовпоказаниямк-во%к-во%к-во%к-во %к-во%139,0321,398128,3364,17–117,641510,41242,7821,39–74,8653,4821,39–85,55139,0321,39210,6932,08–174,8610,6910,6921,3996,2516545,155638,88165,5521,39–1,392517,361812,510,692920,1410,6974,86149,721,392517,360,6953,48–96,250,69–128,3311,1171441004,86182С четвертой разновидностью нейтрального прикуса было 7 пациентов(4,87%), из них ортодонтическое лечение было у 4 человек (2,87%) и комплексное –у 3 (2,08%). С пятой разновидностью нейтрального прикуса было 14 пациентов(9,74%), из них ортодонтическое лечение было у 7 человек (4,86%) и комплексное –7 (4,86%). С шестой разновидностью нейтрального прикуса было 25 пациентов(17,36%), из них ортодонтическое лечение было у 8 человек (5,55%) и комплексное– 17 (11,81%).
При нейтральном прикусе с протрузией резцов можно вновьотметитьявноенарастаниеколичествапациентов,которымпроводилоськомплексное лечение от 1,4 раза в целом до 2,1- при 6-ой разновидности. Лечение снарушением комплектности зубных рядов обусловлено нарастанием степенитрудности ортодонтического лечения.С седьмой разновидностью нейтрального прикуса было 5 пациентов (3,48%),это редкая патология, из них ортодонтическое лечение было у 1 человека (0,69%) икомплексное – у 4 (2,77%).С восьмой разновидностью нейтрального прикуса было9 пациентов (6,25%), из них ортодонтическое лечение было у 7 человек (4,86%) икомплексное – у 2 (1,39%).
С девятой разновидностью нейтрального прикуса было12 пациентов (8,33%), из них ортодонтическое лечение было у 2 человек (1,39%) икомплексное – у 10 (6,94%). При нейтральном прикусе с ретрузией резцов снова мынаблюдаемучащениеиспользованиякомплексноголеченияотносительноортодонтического от 1,6 раза вообще в группе до 6 раз при лечении 9-ойразновидности в частности. Необходимость лечения с нарушением комплектностизубных рядов обусловлена увеличением выраженности морфологических отклоненийв строении зубо-альвеолярных дуг и увеличением степени трудности ортодонтическоголечения, а также нарастанием срока и объема требующейся помощи.Проведенный анализ нашего клинического материала до лечения подтвердилправомерность использования методологического подхода Ю.М.
Малыгина кразработке «рабочей классификации» нейтрального прикуса в зависимости отпозиции резцов и нарастания степени выраженности морфологических отклоненийв виде 3 групп, каждая из которых имеет по 3 разновидности. Сравнительный183анализ использованных методов лечения: без нарушения комплектности зубныхрядов и с нарушением их комплектности свидетельствует:– с одной стороны о правомерности выше описанного распределения материала;– с другой стороны об эффективности использования «рабочей классификации»нейтрального прикуса;– с третьей стороны, о необходимости расширения показаний к удалениюотдельных зубов по ортостоматпоказаниям, необходимости учeта первичной ивторичной адентии для ограничения по возможности «стандартного» удаленияотдельных зубов при планировании лечения и обсуждении его прогноза. Всеэто позволит повысить качество оказания ортодонтической помощи.6.2.
Клинико-биометрические особенности расположения резцов принейтральном прикусе после лечения по сравнению сортогнатическим прикусомПосле ортодонтического и комплексного лечения 144 пациентов снейтральным прикусом мы повторно изучили изменения, произошедшие вофронтальномсегментезубныхдугвтрехвзаимноперпендикулярныхнаправлениях. В процессе сравнительного изучения произошедших изменений мыиспользовали данные полученные до лечения, а также ранее описанной нормы.6.2.1. Клинико-биометрическая характеристика положения резцов всагиттальном направлении после леченияСравнительная оценка значений инклинации резцов при нейтральномприкусе после лечения с состоянием до лечения и по сравнению с нормой показаласледующее.§ 1.
Верхние резцы при нейтральном прикусе с нормотрузией резцов(биортонейтральный прикус) после лечения стали иметь положительный наклонот 3,7º до 5,76º и этот наклон увеличился относительно состояния до леченияот 2,17º до 3,89º. Однако статистически достоверным это было только по оценкеположения верхнего левого бокового резца. Относительно ортогнатическогоприкуса верхние резцы после лечения не достигли своего нормального положенияна 0,03º– 1,44º, но эти незначительные различия не были достоверны.184Нижние резцы при нейтральном прикусе с нормотрузией резцов послелечения все имели отрицательный наклон от – 0,13º до – 3,33º. Этот наклон посравнению с состоянием до лечения усилился от 0,43º до 2,17º и положение нижнихрезцов практически стало нормальным.
Разница по сравнению с нормой составилаот 0,02º до 3,09º, но была статистически недостоверной (таблица 36).§ 2. Верхние резцы при нейтральном прикусе с протрузией резцов имели долечения повышенную положительную инклинацию от 1,18º до 2,69º. После леченияугол их протрузионного наклона уменьшился на 1,1º – 2,3º и положительнаяинклинация верхних резцов в среднем уже была в пределах 4,2º – 6,7º.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
