Диссертация (1140976), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Объeмортодонтическойпомощисоответственноувеличивается,усложняетсяортодонтическая аппаратура, требуются вспомогательные методы лечения:компактостеотомия, стоматологическая физиотерапия и др. Это все следуетучитывать при разработке алгоритма лечения конкретного больного.4.При макродентии, но сочетающейся с асимметричной адентией,решается вопрос об удалении зуба на противоположной стороне зубной дуги ивосстановлении еe симметрии и центровке резцов. В тех случаях, когда несмотря152на одностороннее укорочение зубной дуги положение резцов между собой иотносительно лица не нарушилось, бывает разумно удалить на противоположнойстороне зачаток третьего моляра, чтобы выровнить комплектность ипредупредить асимметрию зубной дуги при прорезывании этого зуба.5.В некоторых случаях прорезывание клыка и резцов на одной сторонезубной дуги сопровождается их перемещением за среднюю линию и захватомместа у фронтальных зубов на противоположной стороне, а для коррекциидостаточно места примерно 5-6 мм, то есть размера одного премоляра.
Притакой ситуации Ю.М. Малыгин рекомендует руководствоваться правиламиарифметики, в частности число со знаком «минус» умноженное на другое сознаком «минус» дает положительное число и, наоборот, число со знаком«минус», умноженное на число со знаком «плюс», дает отрицательное число, ав ортодонтической практике – отрицательный результат! В частности, принерезкой макродентии и недостатке места клыку банальное «любительское»лечение заключается в удалении рядом стоящего премоляра и перемещениемна его место клыка.
В результате «тактический плюс» усугубляет ужеимеющийся «минус», то есть асимметрию зубной дуги, а стратегическийрезультатотрицательный!Следуя«ортодонтическойарифметике»(по Ю.М. Малыгину) мы удаляли премоляр на внешне благополучной стороне;объeм лечения возрастал, поскольку вместо коррекции положения 1 зубатребовалось последовательное, поштучное перемещение по зубной дуге5 зубов (клыка и всех резцов), что можно рассматривать как «тактическийминус».
Однако, общий стратегический «профессиональный» результатлечения был положительный, так как укорочению зубной дуги на однойстороне («минус») мы противопоставляли еe укорочение на противоположнойстороне («минус»). В результате частично выравнивалась симметрия, а послеперемещения резцов восстанавливалась средняя линия между центральнымирезцами и лицом, а также раскрывалось место для коррекции неправильнорасположенного клыка.
(см. рисунок 5).1535.2. Стратегия и тактика диагностики и лечения нейтрального прикусапри протрузии резцовВсю вторую группу пациентов с протрузией резцов составили 46 человек из144 (31,94%). Во вторую группу вошли 3 подгруппы: четвертая из 7 пациентов,пятая из 14 пациентов и шестую составили 25 пациентов.Четвертой разновидность нейтрального прикуса была у 7 пациентов из144 (4,86%) и при ней наблюдается нарушение положения резцов в сагиттальномнаправлении без явной деформации зубных дуг в трансверсальном направлении.В основном изменяется длина переднего отрезка зубных дуг, что проявляется впоявлении трем и сагиттальной щели между резцами, нарушаются вертикальныевзаимоотношения резцов, чаще углубляется резцовое перекрытие.
(Рисунок 6.)Рисунок 6 (1-6) – Фото лица и прикуса пациентки М.Ю., 10 лет с проортонейтральным прикусом(4-ая разновидность), обусловленным наличием вредной привычки(сосание большого пальца правой руки).154Рисунок 6 (7-10) – Диагностические модели челюстей пациентки М.Ю. до комплексного лечения.Маркировкой на гипсовых зубах отмечено нарушение осевого наклона зубов.Рисунок 6 (11-17) – Для устранения диастемы у пациентки М.Ю.
был применен стандартныйнесъемный аппарат, производства фирмы Dentaurum (ФРГ) (фото 11-12). В результатеортодонтического лечения получен ортогнатический (ортонейтральный) прикус.155Рисунок 6 (18-21) – Диагностические модели челюстей пациентки М.Ю. после лечения.Рисунок 6.22Рисунок 6.23Рисунок 6 (22-23) – ОПТГ и ТРГ пациентки М.Ю. Имелась протрузия верхних резцов вследствиевредной привычки. В результате лечения восстановлена форма верхней зубной дуги.156Рисунок 6.24Рисунок 6.25Рисунок 6 (24-25) – ОПТГ и ТРГ пациентки М.Ю. после лечения. Положение верхних клыков ипремоляров нормализовано, окклюзионная плоскость обеих зубных дугнормализована. После лечения прикус ортогнатический, третьи молярыразвиваются соответственно возрасту.
На ТРГ до и после лечения установленоулучшение смыкания губ, дыхания, увеличение гайморовых пазух, формированиетретьих моляров.Алгоритмдиагностическогопроцессанаправленнавыявлениеморфологических отклонений в комплектности (адентия, потеря отдельных зубов)или размерности зубов (гиподентия, макродентия), которые проявляются на фоненормального или даже чрезмерного развития альвеолярных отростков челюстей.Другой ведущей причиной является наличие вредных привычек сосания иприкусывания (пальца(ев), нижней губы, косички, ногтей, различных предметов)и(или) нарушение функций (дыхания и закрывания рта, глотания и речи), что вконечном счете отражается на жевании (нарушение фазы откусывания пищи).Алгоритм лечебных мероприятий определяется после дифференциальнойдиагностики:1.Восстановление миодинамического равновесия в челюстно-лицевойобласти, нормализация всех функций зубочелюстной системы и устранениевредных привычек с помощью функционально-действующих ортодонтическихаппаратов, санация носоглотки, миогимнастика, логопедическое обучение ипсихоневрологическая помощь в случае необходимости.1572.Механотерапевтическое воздействие на резцы для устранения диастеми трем, ретрузии резцов, нормализация резцового перекрытия, реставрациярезцов или других зубов при их гиподентии.3.В процессе перемещения резцов их центровка и центровка нижнейчелюсти, если имелось осложнение в виде смещения нижней челюсти в сторону.4.При наличии индивидуальной макродентии, в частности верхнихрезцов, но достаточном месте для их ретрузии, то в конце лечения можетсохраняться глубокое резцовое перекрытие как вариант оптимальнойиндивидуальной нормы (по Ю.М.
Малыгину), поскольку оно обусловленоувеличенным овалом верхней зубной дуги.При бипротрузии резцов или резкой протрузии верхних иногда возникаетнеобходимость комплексного лечения, то есть удаления отдельных зубов чащедвух верхних, а иногда еще и двух нижних премоляров перед ортодонтическимперемещением резцов, чтобы достигнуть не только «зубную», но также «лицевую»эстетику; при резко выраженной бипротрузии вследствие бипрогнатии илибимакрогнатии требуется нередко применение ортогнатической хирургии.Пятая разновидность нейтрального прикуса была у 14 пациентов из144 (9,72%).
Протрузия резцов сопровождалась сужением зубо-альвеолярных дуг иих удлинением в переднем отделе; кроме диастемы и трем имелась сагиттальнаящель; углублялось резцовое перекрытие, а при бипротрузии, наоборот, оноуменьшалось. (Рисунок 7.)Алгоритм лечебных мероприятий в целом как для лечения четвертойразновидности нейтрального прикуса, но дополняется предварительным расширениемзубных дуг, чаще и в большей степени верхней, сужение которой блокирует рост иразвитие фронтальных участков зубо-альвеолярных дуг, особенно нижней:1.При полной комплектности и нормодентии ортодонтическое лечениенаправлено на нормализацию размера зубо-альвеолярных дуг:1) сначала в трансверсальном направлении (расширение), а затем всагиттальном направлении (укорочение) если имеется «V»-образная илиседлообразная форма зубных дуг; при глубоком резцовом перекрытии158одновременно добиваются зубо-альвеолярного удлинения в боковыхотделах и зубо-альвеолярного укорочения в переднем отделе;2) при тенденции к прямому или открытому прикусу и формированиитрапециевидной формы зубных дуг, наоборот, сначала добиваютсякоррекции овала зубных дуг в сагиттальном направлении (удлинение), азатем уже в трансверсальном направлении (расширение); одновременнодобиваются зубо-альвеолярного внедрения в боковых отделах и зубоальвеолярного вытяжения во фронтальном участке.Рисунок 7 (1-6) – Фото лица и прикуса пациента В.А., 15 лет до ортодонтического леченияпроретробимединейтрального прикуса (5-ая разновидность), имеется резкое сужениеверхней и укорочение нижней зубной дуги.
Протрузия верхних резцов с тремами иретрузия нижних резцов со скученностью. Верхние боковые резцы рудиментарные.Имелось нарушение функций: жевания, речи и глотания. Для леченияиспользовались функционально-действующие челюстно-ортопедические аппараты, ана завершающей стадии механически-действующие ортодонтические аппараты.159Рисунок 7.7 – На ТРГ до лечениявидны зачатки третьих моляров, приэтом нижние больше верхних. Врезультате имеется хороший прогнозроста недоразвитой челюсти, нофактор риска рецидива скученности вобластинижнихрезцовпослепрорезывания третьи моляров.Рисунок 7 (8-12) – Отдаленные результаты челюстно-ортопедического лечения пациента В.А., 18лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
