Диссертация (1140912), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Возможным объяснением этому является тот факт, что у больных высокодифференцированными опухолямиимели место случаи глубокой инвазии в миометрий и, наоборот, при низкодифференцированном раке были наблюдения поражения только эндометрия.Представлялось целесообразным проанализировать особенности измененияsCD95 молекул и у больных миомами в зависимости от особенностей клинического течения заболевания. У больных с одним миоматозным узлом содержание суммарной фракции растворимых молекул CD95 составило 617,4+60,2 U/ml (р <0,05 снормой, в 1,7 раза). В случаях наличия двух–трех узлов – 469,1+40,2 U/ml (р <0,05с нормой, в 1,3 раза), четырех – шести узлов – 371,9+33,7 U/ml (различия с нормойнедостоверны). При сравнении показателей в рассматриваемых группах выявлено,что развитие в матке четырех–шести миоматозных узлов сопровождалось достоверно значимым снижением уровня sCD95 молекул (в 1,7 и 1,3 раза соответственно) по сравнению с соответствующим показателем у больных с меньшим количеством узлов.Индивидуальный анализ содержания sCD95 молекул выявил достоверныеотличия по числу лиц, имеющих повышенный уровень белка в группах с одниммиоматозным узлом и четырьмя–шестью миоматозными узлами (7 из 15 и 0 из 10соответственно, р=0,001).Определенное взаимосвязанное влияние оказывало на содержание sCD95молекул и расположение миоматозного узла (рис.2).В случаях преимущественной интерстициальной (483,1+59,6 U/ml), интерстициально–субсерозной (464,0+58,9 U/ml) или интерстициально–субмукозной(468,5+49,7 U/ml) локализации миоматозных узлов уровень суммарной фракциирастворимых молекул CD95 превышал соответствующее значение в контрольнойгруппе в 1,3 раза (р<0,05), в 1,2 раза (р<0,05) и в 1,3 раза (р<0,05) соответственно.У больных с преимущественной субсерозной локализацией миоматозных узловуровень sCD95 молекул (355,1+41,5 U/ml) не отличалось от нормы.

Преимущественная субмукозная локализация миоматозных узлов сопровождалась достоверным возрастанием концентрации данного белка не только по отношению к уров-44ню контрольной группы – 2,2 раза (783,7+90,1 U/ml), но и по отношению ко всемгруппам с иной преимущественной локализацией миоматозных узлов – в 1,6, 1,7,2,2 и 1,7 раза соответственно.КонцентрацияsCD95, U/ml783,7*800700600500483,1*,**468,5*,**464*,**374,3355,1**400300200100обследованныегруппы0123456Рисунок 2 – Содержание суммарной фракции растворимых молекулCD95 в зависимости от преимущественной локализации миоматозных узлов1 группа – больные с преимущественной интерстициальной локализацией миоматозных узлов, n=8,2 группа – больные с преимущественной интерстициально–субсерознойлокализацией миоматозных узлов, n=15,3 группа – больные с преимущественной субсерозной локализацией миоматозных узлов, n=12,4 группа – больные с преимущественной интерстициально–субмукознойлокализацией миоматозных узлов, n=9,5 группа – больные с преимущественной субмукозной локализацией миоматозных узлов, n=9,6 группа – контрольная, n=45.* – статистически значимые различия в сравнении с контролем, (р<0,05);** – статистически значимые различия в сравнении с группой больных с преимущественной субмукозной локализацией миоматозных узлов, (р<0,05).45Проанализированы особенности влияния вида хирургического лечения наизменения уровня растворимых молекул CD95 у больных патологией шейки и тела матки (таблица 3).

Выполнение оперативного вмешательства у больных РШМприводило к значимому снижению содержания данного белка в послеоперационном периоде. Уровень растворимых молекул CD95 снижался в 1,8 раза по сравнению с его значением до операции (р<0,05), но по-прежнему превышал содержаниебелка в контрольной группе. У больных злокачественными опухолями матки содержание sCD95 молекул в послеоперационном периоде достоверно не изменялось по сравнению с его исходным значением и не отличалось от нормы.Таблица 3 – Особенности влияния вида хирургического лечения на изменения уровня растворимых молекул CD95 у больных патологией шейки и тела маткиЛокализацияопухолиВид операцииКонцентрацияsCD95 молекул, U/mlДо леченияПосле леченияРак шейкиматки, n=18Все видыопераций925,8+98,3*503,186,2*Злокачественныеопухоли теламатки, n=65Все видыопераций395,353,7423,556,3Консервативнаямиомэктомия,n=16493,292,6504,186,2Субтотальная гистерэктомия,n=25477,5 56,8*490,060,2*Субтотальная гистерэктомия спридатками, n=12588,278,8*606,078,9*Все видыопераций507,4+49,8*520,551,5*Миома матки,n=5346Продолжение таблицы 3ЛокализацияопухолиАденомиоз, n=6Контрольнаягруппа, n=45КонцентрацияsCD95 молекул, U/mlВид операцииВсе видыоперацийДо леченияПосле лечения480,4+50,4*491,495,6–374,323,8* – статистически значимые различия в сравнении с контролем, (р<0,05).В случаях аденомиоза наблюдалась сходная динамика показателей концентрации растворимых молекул CD95.

Различия между его значениями до началалечения и после его окончания были недостоверны. У больных миомой матки,независимо от вида выполненной операции, показатели концентрации sCD95 молекул в сыворотке крови достоверно не изменялись. Однако у лиц, перенесших впоследующем консервативную миомэктомию, они и в предоперационном и в послеоперационном периоде значимо не отличались от нормы, а в остальных подгруппах больных достоверные различия с контролем были сохранены.Представленные данные свидетельствовали о том, что только выполнениеоперативных вмешательств при раке шейки матки приводило к значимым изменениям концентрации растворимых молекул CD95. Хирургические вмешательства, выполненные у больных патологией тела матки, независимо от гистологического характера заболевания, не сопровождались достоверными изменениями содержания данного белка.Таким образом, содержание растворимых молекул CD95 в сывороткекрови достигало наиболее высоких значений у больных раком шейки матки.Снижение уровня тестированного белка наблюдалось при прогностически неблагоприятных гистологических вариантах злокачественных опухолей теламатки, в случаях низкой степени гистологической дифференцировки опухоли, ау больных миомами матки – при преимущественно субсерозной локализацииузла и увеличении числа миоматозных узлов.47Исходный уровень растворимых молекул CD95 в сыворотке крови можетслужить в качестве прогностического фактора течения заболевания.

Исходноповышенный уровень растворимых молекул CD95 является дополнительнымфактором, свидетельствующим об относительно более благоприятном прогнозезаболевания. Напротив, снижение уровня белка в предоперационном периодеуказывает на наличие более агрессивно протекающего опухолевого процесса,независимо от гистологического строения опухоли.Выполнение оперативного вмешательства приводит к значимым изменениям уровня растворимых молекул CD95 у больных раком шейки матки, но неоказывает значимого влияния на уровень белка при патологии тела матки, независимо от вида заболевания.3.2 Содержание растворимых молекул HLA I класса и HLA–DRПроведенные исследования показали различия содержания растворимыхмолекул HLA I класса и HLA–DR в сыворотке крови больных патологией шейки и тела матки по сравнению с группой женщин, не страдающих гинекологическими заболеваниями (таблица 4).Таблица 4 – Содержание растворимых молекул HLA I классаи HLA–DR в сыворотке крови больных патологией шейки и тела маткиРастворимыемолекулы HLA I класса,U/mlРастворимыемолекулыHLA–DR, U/mlРак шейки матки,n=182357,1+260,4*245,3+20,2*Злокачественныеопухоли тела матки,n=652147,8+204,8*184,3+34,1*1751,6+148,3*,**196,0+14,4*ЛокализацияопухолиМиома матки,n=5348Продолжение таблицы 4Растворимыемолекулы HLA I класса,U/mlРастворимыемолекулыHLA–DR, U/mlАденомиоз,n=61277,6+210,5**123,7+21,0**Контрольнаягруппа, n=451012,0+214,199,5+18,4Локализацияопухоли* – статистически значимые различия в сравнении с контролем, (р<0,05).**– статистически значимые различия в сравнении с показателями больных раком шейки матки (р<0,05).У больных РШМ уровень sHLAI молекул превышал (р<0,05) значенияконтрольной группы в 2,3 раза, уровень sHLA–DR – в 2,5 раза, при злокачественных опухолях тела матки – в 2,1 и 1,8 раза, при миомах матки – в 1,7 и2,0 раза соответственно.

При выявлении аденомиоза концентрации молекулsHLAI и sHLA–DR значимо не отличались от соответствующих показателейв группе контроля. Содержание sHLAI молекул у больных РШМ достовернопревышало соответствующий показатель пациенток с миомами матки и аденомиозом.Независимо от гистологического строения опухоли тела матки, во всехисследованных группах отмечалось увеличение содержания растворимыхмолекул HLA I класса и HLA–DR по сравнению с контролем (таблица 5).Выявленные различия были достоверны для опухолей, имеющих гистологическое строение аденокарциномы – в 2,2 раза по уровню растворимых молекул HLA I класса и 1,8 раза по уровню HLA–DR, для железистоплоскоклеточного рака – 1,5 и 2,3 раза соответственно.

Характеристики

Список файлов диссертации