Диссертация (1140843), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В нашемисследовании в ряде случаев получение слепков классическим способом уданной категории пациентов оказалось невозможным. Решением вопроса втакой ситуации стало применение внутриротового сканирования. Мыпроанализировали результаты получения оттисков с помощью новойтехнологии в сравнении с традиционным методом. У пациентов, у которыхполучение оттиска производилось с использованием сканера Shape 3Trios,практически отсутствовали дискомфортные ощущения в полости рта,проведение процедуры не вызывало рвотного рефлекса.
Аналогичныеданные приводятся в литературе другими учеными [35, 102, 133]. Более того,при использовании методики внутриротового сканирования нами былиполучены оттиски хорошего качества, о чем свидетельствовало отсутствиеперекосов, продавленных участков и щелевидных пространств междутрансфером и слизистой оболочкой. Метод внутриротового сканированияпоказал большие преимущества по сравнению с традиционным способомполучения оттиска. Равномерность прилегания материала была достигнута в100% случаях, что на 10,6% выше, чем при использовании традиционнойметодики, а плотность прилегания в 98%, что выше на 4,5%.Интраоральный сканер применяется с целью сканирования твердых имягких тканей полости рта для создания стереолитографического файла,который в дальнейшем импортируется в компьютерную программу дляцифрового или виртуального проектирования съемного протеза [170].Важными преимуществами данной технологии является возможностьполучать высококачественные оттиски в категории сложных пациентов,например,приповышенномрвотномрефлексеисзатруднённымоткрыванием рта [7, 178, 213].Такимобразом,применениепрепаратовизгруппыальфа-адреномиметиков перед снятием оттисков у пациентов с повышенным96уровнем рвотного рефлекса позволяет купировать данную нежелательнуюреакцию, тем самым обеспечивая более комфортные условия как дляпациента,такидляврача,поскольку толькоустранение даннойстоматофобической реакции позволяет получить оттиски хорошего качества.При этом сравнительный анализ эффективности 0,1% раствора галазолина и10% лидокаина показал большую эффективность первого препарата.
Однаков ряде случаев, несмотря на применение методов психологической коррекциии медикаментозных средств, получение оттисков не представляетсявозможным. В такой ситуации можно решить проблему путем применениявнутриротового сканера. Технология получения оттисков с помощью 3Dсканирования у пациентов с выраженными стоматофобическими реакциямибесспорно обладает более высокой комфортностью для пациентов ипозволяет получить оттиски высокого качества. Полученные данныеобнадеживают,посколькуполучениевысококачественныхслепковвусловиях комфортных для пациента и врача, позволят решить проблемустоматофобии и улучшить результаты лечения пациентов с адентией иповышенным рвотным рефлексом.Протезы с опорой на имплантаты обладают рядом бесспорныхпреимуществ по сравнению с классическими съемными протезами, чтодоказано множеством научных исследований [30, 32, 104, 130].
Ониулучшают дикцию, окклюзию и жевательную эффективность. Данный методявляется более прогнозируемым и долгосрочным способом леченияпациентов с полной адентией. Установка имплантатов способствуетподдержанию общего объема альвеолярной кости [131, 184]. По мнениюспециалистов, улучшение фиксации съемных протезов при помощиимплантатовявляетсяоднимизнаиболееприемлемыхспособовреабилитации пациентов с тотальной адентией [130].При использовании различных съемных ортопедических конструкцийдостигается равномерность распределения нагрузки между имплантатами иопорными тканями протезного ложа [186].
Различные исследования97показывают, что в 90% случаев при протезировании полными съемнымипротезами с опорой на имплантаты удается достичь высоких результатов [69,183].Одним из показателей функционального состояния зубочелюстнойсистемы является оценка жевательной эффективности [38], что объясняетсятем, что при частичном или полном отсутствии зубов в первую очередьнарушается основная функция зубочелюстной системы – жевание.
Нафункцию жевания оказывают влияние множество факторов, среди которыхнаибольшее значение имеют: состояние зубов и зубных рядов, состояниеприкуса, площадь окклюзионных контактирующих поверхностей, степеньпоражения зубов кариесом и наличие осложнений, пол и возраст, состояниежевательных мышц, состав и качество ротовой жидкости и так далее [118,194]. Помимо нарушения жевательной функции утрата зубов оказываетнегативное влияние на психоэмоциональную сферу человека, посколькунаблюдается изменение его внешнего вида и нарушается речь. К нарушениямфункциональногохарактераприсоединяетсяинапряженноепсихоэмоциональное состояние человека, вызванное нарушением внешнеговида и речи из-за потери зубов [79].
Исследования свидетельствуют, что приприменении дентальных имплантатов для фиксации съемных зубныхпротезов жевательная эффективность увеличивается на 35% в сравнении страдиционным протезированием. Кроме того, данный метод лечения полнойадентии обеспечивает практически полное восстановление двигательной итонической активности жевательных мышц [30, 104]. Согласно данным рядаавторов, физиологическая адаптация жевательных мышц к полным протезамс опорой на имплантатах ускоряется в два раза, а жевательная эффективностьвосстанавливается до 72,8% [104]. Доказано, что протезирование наимплантатахнормализуетфункциюжевания,улучшаетсоциальнуюадаптацию и обеспечивает условия для осуществления полноценной гигиеныротовой полости [69].
Широкое использование имплантатов в современнойстоматологии во многом позволило улучшить качество реабилитации98пациентовсадентией[24].Специалистыединывомнении,чтопротезирование полными съемными зубными протезами с опорой наимплантаты позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов [6,43, 101]. Удовлетворенность пациентов результатом лечения при данномтипе протезирования возрастает более чем в два раза [203].При работе с пациентами с полной вторичной адентией необходимстрогоиндивидуальныйподход[69].Важнейшимусловиемприпротезировании съемными протезами с опорой на имплантаты при полнойотсутствиизубовявляетсяморфофункциональнаяполноценностьанатомических структур, которые формируют протезное ложе [120].Результаты множества исследований, включая наше, свидетельствуюто том, что отсутствие зубов в течение длительного периода времениприводиткразвитиюфункционированиихарактерныхзубочелюстногоизмененийаппарата[56].встроенииОтдельноиследуетвыделить то, что анатомо-топографические характеристики челюстейпретерпевают значительные изменения с возрастом.
Наблюдается тенденцияк уменьшению боковых и поперечных сегментов челюстей, размероввестибулярного контура, особенно на верхних челюстях. Вероятно, этосвязано с тем, что атрофия костной ткани в первую очередь и болееинтенсивно происходит с вестибулярной поверхности десны верхнейчелюсти, а на нижней челюсти – с язычной стороны. С течением времени подвоздействием процессов атрофии, приобретающих необратимый характер,костнаятканьальвеолярногоотростканачинаетрегрессивнотрансформироваться.
Исследования показали, что время, за котороеатрофические процессы уменьшают пригодность тканей протезного ложа дляпротезированиясъемнымипластиночнымиконструкциями,постоянноуменьшается, способствуя нарастающему развитию атрофии [74]. Так же наатрофию костной ткани протезного ложа влияет компрессионная силасъемного протеза и неравномерное распределение жевательного давления. Всвою очередь, пропорционально ухудшению трофических процессов в тканях99протезного ложа увеличивается и его атрофия.
Кроме того, выявлена связьмежду характером и степенью функциональной нагрузки на протез ипротезное ложе с процессом адаптации пациента к данному протезу [109]. Поданным литературы, полная потеря зубов неизбежно приводит к развитиюморфо-функциональных изменений жевательного аппарата. При этомизвестно, что с течением времени происходит утрата костной тканивследствие постоянной нагрузки на альвеолярный отросток базисомсъемного протеза, что, в конечном итоге, приводит к ослаблению егофиксации.
При начальных неудовлетворительных условиях для фиксацииполного съемного протеза временные рамки атрофии костной тканисущественно сокращены, и пациент начинает испытывать дискомфорт прижевании и разговоре. Внушительный объем базиса протеза причиняетвыраженный дискомфорт пациенту, провоцирует рвотный рефлекс, что впоследствии приводит к нежеланию пациента пользоваться протезом иотказу от него [56]. Частота обращений пациентов для повторногопротезирования чрезвычайно высока и достигает 20-65%, что связано сотсутствием привыкания к замещающим конструкциям, а также снижениемсо временем степени фиксации протезов в полости рта [80].
Протезированиеполными съемными протезами с опорой на имплантаты может статьрешением данной проблемы.Особенностиморфофункциональныхизмененийстроенияальвеолярной кости при полной адентии нередко осложняют процесспротезированияилифункционированияделаютимплантатегодолженневозможным.обеспечитьДляуспешногоперераспределениежевательной нагрузки на опорные ткани ротовой полости, сохраняя ихнормальную функцию и не вызывая морфологических изменений в костнойткани. Нарушения процесса остеоинтеграции могут приводить к усилениюрезорбции костной ткани, в результате чего в будущем увеличиваетсяподвижность имплантата, что приводит к необходимости его удаления инеудовлетворительным результатам лечения [48].100По мнению некоторых авторов, проблему имплантации при атрофиикостной ткани можно решить используя хирургический протокол All-on-4автора Paulo Malo.
Многие исследования подтверждают его высокуюкраткосрочную и долгосрочную эффективность [158, 179, 180]. Методявляется безопасным, быстрым, прогнозируемым и функциональнымспособом лечения у пациентов с тотальным отсутствием зубов. Он даетвозможность применить имплантацию опорных элементов у пациентов,имеющих неблагоприятные костные условия и близко расположенныеанатомическиеструктуры,такиекакверхнечелюстныесинусыинижнечелюстные каналы. Имплантация опорных элементов и фиксацияполного съемного протеза в кратчайшие сроки после операции позволяютсократить общие сроки реабилитации пациентов [56].Успех ортопедического лечения пациентов с полной адентией иповышеннымрвотнымрефлексомзависитотмножествафакторов.Немаловажную роль играет и выбор метода фиксации условно-съемногопротеза и выбор количества опорных имплантатов. На сегодняшний деньизвестны различные способы фиксации протеза, однако наиболее широкоприменяются шаровидная фиксация, балочная система фиксации и системаLocator [86, 122, 126].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
