Диссертация (1140843), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Также авторыуказывают на основной недостаток балочной фиксации, заключающийся внеобходимости большого объема пространства в полости рта, что нередкоявляется проблемой в практической стоматологии. Кроме того, авторуказывает, что процесс изготовления съемного протеза с балочнойфиксацией, процедуры ухода за протезом, включающие перебазировку илизамену дефектной матрицы, являются технически более сложными, чем приприменении одиночных аттачменов [129]. Согласно литературным данным,балочная система имеет хорошие ретенционные свойства, сохраняющиеся втечение всего срока службы протеза. Балки позволяют перераспределить иоптимизировать передачу жевательной нагрузки [83, 93]. Особое значение ибесспорное преимущество имеет балочная фиксация протеза при работе спациентами, имеющими протяженные дефекты нижней челюсти и изъяныоколочелюстныхмягкихреваскуляризированнымитканей,замещениекостнымиикоторыхпроводилоськожно-мышечно-костнымиаутотрансплантатами [96].Сферическая система фиксации также довольно широко применяется встоматологической практике [11, 86, 129].
При данном виде фиксации вкачественесъемногоэлементаприменяетсяшариковыйфиксатор,установленный на имплантате, а в базисе протеза матричная часть с106силиконовой втулкой. Со временем при пользовании таким протезами ихфиксация ослабевает вследствие естественного износа силиконовой матрицыиз-за механического стирания. Во всех сериях эксперимента, проведенногоА.М. Озроковой и соавторами, отмечена явная закономерность сниженияпоказателейретенциисферическихфиксаторовнаразличныхимплантационных системах после их использования от полугода и до года.Кроме того, автор отмечает, что наиважнейшее значение при использованииполных съемных покрывных протезов нижней беззубой челюсти сосферической фиксацией на различных имплантационных системах являетсястрого вертикальный путь введения протеза, поскольку исследование авторапоказало, что при введении и выведении протезов под углом 5° происходитрезкое снижение их ретенции независимо от системы имплантатов уже втечении первого месяца использования [86].
В ряде исследований отмечено,что сферические крепления на двух имплантатах особенно показаны дляулучшения фиксации, существующих полных съемных протезов у пациентовпожилого возраста, имеющих ограниченные возможности к адаптации кновомупротезу.Вподобнойситуациисферическиеаттачментыпредпочтительнее, чем балочная система, поскольку одиночные замкизанимают меньше места [129]. Кроме того, шаровидные аттачментыобладают такими достоинствами как доступность для разных категорийпациентов ввиду низкой стоимости, а также возможность сохранения протезав случае утраты одного или даже нескольких опорных элементов [11].Важным средством удержания протезов на беззубых челюстях являетсятакое физическое явление как адгезия. Сила адгезии находится в прямойзависимостиоткоэффициентаповерхностногонатяжения,площадисоприкасающихся поверхностей и толщины слоя слюны, находящейся междуними.
Варьируя этими параметрами, в большей степени площадьюсоприкасающихся поверхностей, можно изменить силу прилипания внекоторых пределах. В нашем исследовании у большинства пациентов (76%)выявлена сильная степень адгезии протеза к протезному ложу. Было107отмечено меньшее значение стабильности при малой площади полногосъемного протеза, выявлено, что показатели адгезии полных съемныхпротезов различны и зависят от анатомических условий и ретенции в полостирта, степени атрофии альвеолярных отростков, выраженности неба, уровняприкрепления мышц, типа слизистой, выбранной системы фиксации наимплантатах.ПооптимальнойданнымВ.В.Конновафункциональнойисоавторов,присасываемостидостижениетребуетточногомоделирования краев протеза с учетом анатомии протезного ложа, особеннов области нейтральной зоны, которая обладает большей податливостью [57].Состояние зубочелюстной системы, осуществление функций речи ижевания напрямую влияют на качество жизни пациента.
Особенно следуетвыделить такие факторы как постоянное присутствие протеза в полости рта,способ его фиксации, устойчивость протеза во рту, уровень качестваизготовления протеза и его влияние на процесс пережевывания пищи [25]. ВработеА.К.нейромышечнойЦаллаговымбылакоординациипроведенасравнительнаяоценкажевательноймускулатурыпослеортопедической реабилитации пациентов с различными конструкциямисъемных покрывных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты.
Прииспользовании сферических абатментов нагрузка приходится на дистальныйи вестибулярный отделы протезного ложа. При фиксации с помощьюбалочной конструкции максимальной нагрузке подвергаются дистальныеучастки протезного ложа, наибольший вывихивающий момент отмечается ввестибулярной части. Также обязательным исследованием в данной работебыла поверхностная электромиография височных и собственно жевательныхмышц. Согласно выводам автора, у пациентов с протезом, фиксированным наамортизирующих супраструктурах, отмечается наилучшая симметрия мышц.Самые высокие показатели мышечного потенциала были зарегистрированы упациентов с балочной конструкцией [126].В случае, если съемный протез имеет опору на имплантаты, процессраспределения нагрузки между всеми составляющими системы «полный108съемный протез - имплантаты - челюсть» идет равномерно, в результате чегонаблюдается более плавный процесс адаптации тканей к протезу ипредотвращаются патологические процессы в полости рта благодаряактивации компенсаторных механизмов [59].
Процесс адаптации к протезунередко сопровождается развитием воспалительных изменений слизистойоболочки, которая подвергается воздействию элементов протеза. Напротяжении первых месяцев после установки протеза воспалительныеизменения наблюдались практически у всех пациентов, включенных висследование, а спустя 3 месяца у большинства пациентов данных измененийзарегистрировано не было. Кроме того, у пациентов с уменьшеннойплощадью протеза воспалительные процессы наблюдались на 9% реже. Вработе Е.К. Кречиной и соавторов отмечено, что спустя 3 месяца послепротезирования происходит восстановление уровня микроциркуляции вобласти имплантатов [59], что, по нашему мнению, может способствоватьнормализации состояния слизистой оболочки полости рта именно в этотвременной промежуток.Внастоящеевремяключевымпоказателемэффективностипроводимого лечения является уровень качества жизни пациентов.
Дляисследования качества жизни применяются различные опросники, наиболееширокое распространение получил опросник OHIP-14 (Oral Health ImpactProfile) [14, 126]. По результатам опросов пациентов, проведенных спустя 1,3, 6 и 12 месяцев после наложения полных протезов, с помощью шкалыOHIP-14 по 14 вопросам выявлено, что пациенты во всех группах считаюткачество своей жизни удовлетворительным.
Тем не менее, средниерезультаты пациентов, протезы которых были изготовлены с уменьшениемпротезного ложа, находятся ближе к границе критериев хорошей оценкикачества жизни, составляющей 28 баллов. За период наблюдения в течение 1года статистически значимых изменений показатель критерия качестважизни в подгруппах статистически значимо не изменялся.109В своем исследовании А.К.
Цаллагов анализировал влияние покрывныхпротезовсшаровидной,балочнойфиксациейификсированныхамортизирующими опорными головками на качество жизни пациентов.Автором было проведено анкетирование с использованием опросника OHIP14 до лечения и через 3 месяца после протезирования. Автор отмечает, чтоортопедическое лечение с использованием полных съемных протезов сопорой на имплантаты существенно улучшает качество жизни пациентов.При этом наилучшие показатели были зарегистрированы у пациентов сбалочными конструкциями [126].
Использование полных съемных протезов сопорой на имплантаты для стабилизации протеза у пациентов с полнымотсутствием зубов значительно улучшает уровень качества жизни пациентакак в ближайшее после протезирования время, так и в долгосрочнойперспективе [88]. Результаты изучения О.В. Добровольской и соавторовсубъективнойоценкиэффективностипротезированиясопоройнаимплантаты наглядно демонстрируют преимущества полных съемныхпротезов, фиксируемых имплантатами, перед традиционными полнымисъемными протезами по критериям «жевательная функция», «простотапривыкания», «общая удовлетворенность», «отсутствие попадания пищи подпротез», «устойчивость протеза при жевании». Речевая адаптация пациентовсо съемными протезами, фиксируемыми имплантатами, происходила втечение недели.
Оценка реабилитации через три года после наложенияпротезов с опорой на имплантатах показала удовлетворенность 95%пациентов функциональным, эстетическим и социальным результатамилечения. Авторы утверждают, что использование дентальных имплантатов сцелью стабилизации полного съемного протеза на нижней челюстисущественно улучшает качество жизни, данной категории пациентов [32].Таким образом, при полном отсутствии зубов на нижней и верхнейчелюстях в сочетании с повышенным рвотным рефлексом установкасъемных протезов с опорой на имплантаты имеет существенные медикосоциальные преимущества, которые позволяют значительно улучшить110качество жизни пациентов и добиться высоких результатов лечения иреабилитациитакихпациентов.Внашемисследованиипроведенокомплексное изучение особенностей каждого этапа ортопедического леченияданной категории пациентов и определена тактика их ведения с учетоминдивидуальногоподхода,психологическойподготовкисцельюкупирования повышенной тревожности и других проявлений стоматофобии,медикаментозной коррекции повышенного рвотного рефлекса, применениясовременных методов внутриротового сканирования, уменьшения площадипротезного ложа и выбора способа фиксации протеза.Таким образом, проведенное нами исследование доказало, чтоустановка съемных протезов с опорой на имплантаты имеет существенныемедико-социальные преимущества.
Применение полных съемных протезов сопорой на имплантаты позволяет значительно улучшить качество жизнипациентов и добиться высоких результатов лечения и их реабилитации.Тотальная вторичная адентия у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом требует индивидуального подхода в определении оптимальнойтактики ортопедического лечения. С первой встречи с такими пациентаминеобходимо проведение психологической подготовки с целью купированияповышенной тревожности и других проявлений стоматофобии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
