Диссертация (1140818), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Наиболее частовстречаются следующие осложнения: расхождение краев раны; инфицированиекостного аутотрансплантата; обнажение костного аутотрансплантата; частичнаяили полная утрата костного блока; нарушение чувствительности мягких тканей ииннервации зубов; перелом винта; недостаточная костная регенерация; резорбциякостного блока; прорастание мягких тканей в зону реконструкции [69, 97, 113, 143,147, 149].Следует отметить, что большое значение для начала формированияновообразованной костной ткани имеет кровоснабжение [116, 173].
Большинствоисследователей сходятся во мнении, что основным условием для создания67оптимальной костной регенерации является наличие целостной, хорошоваскуляризованной надкостницы.Особоактуальнымивпоследнеевремясталималоинвазивныехирургические методы, способствующие минимизации оперативного лечения.Комплекс малоинвазивных методов хирургического лечения, специальногоинструментария и оптических приборов для лучшей визуализации создаютсерьезную альтернативу традиционной хирургии [58, 224, 225].Показано, что такой альтернативный метод, как туннельная техникакостной пластики, создает наилучшие условия для восполнения недостающегообъема костной ткани, а применение циркулярных дисковых микропил салмазным напылением создает наименьшую травму при выполнении остеотомиикостной ткани [146].Дляизученияособенностейтеченияпослеоперационногопериода,процессов регенерации со стороны мягких и костных тканей и определенияпреимуществ туннельной костной пластики могут быть использованы такиеметоды, как: клинические, лазерная допплерография, эхоостеометрия, методылучевой диагностики, гистологические методы исследования.Длядостиженияоптимальныхрезультатовоперативноголечениянеобходимо соблюдать выполнение каждого пункта протокола операциитуннельной костной пластики, которая имееет отличия в дистальномифронтальном отделах челюстей.Такимобразом,представляетинтересизучениеэффективностималоинвазивного метода туннельной техники костной пластики при лечениипациентов с атрофией альвеолярного отростка /части челюстей у пациентов причастичнойвторичнойадентииподаннымклинических,лучевых,функционального исследования слизистой оболочки опорных тканей челюстей игистологического методов исследования.78Степень научной разработки проблемы.
По проблеме применениятуннельного метода костной пластики при атрофии костной ткани челюстей вотечественной и зарубежной литературе имеются лишь отдельные сведения [24,119, 143, 155, 170, 188, 191].Существенным условием успешной остеопластики является минимизацияоперативного доступа для мягких и костных тканей. Как показали исследованияряда авторов, применение туннельной техники костной пластики способствуетмаксимальнойцелостноститканейслизисто-надкостничноголоскута,апроведение минимального разреза способствует ранней регенерации [24, 59, 119,144, 188, 191].
Кроме того, данная техника способствует сокращениюпослеоперационных осложнений [60, 155, 170, 191].В исследованиях, проведенных учеными, описаны преимущественноклинические методы исследования, где показана высокая эффективностьмалоинвазивного туннельного метода для реконструкции костной ткани и низкийпроцент осложнений. Исследования, касающиеся применения методов лучевойдиагностики, гистологические, допплерографии на этапах планирования иконтроляреконструктивных операций малоинвазивным методом, а также,динамического наблюдения в отдаленные сроки в литературе отсутствуют.Выполнение методов лучевой диагностики, лазерной допплеровскойфлоуметрии и гистологического метода исследования позволяют изучить влияниемалоинвазивного туннельного метода на тканевую регенерацию комплекса тканейальвеолярного гребня челюсти и мягких тканей, позволяют оценить качествокаждого хирургического этапа, что позволит получить предсказуемые результатылечения.Кроме того, неразработанной остается методика туннельного доступа вразличных отделах челюстей с использованиемретромолярной областиаутотрансплантатов изпилами «MicroSaw».
Данные методов исследованияпозволяют сформулировать показания и противопоказания для применения89туннельного метода у пациентов с атрофией костной ткани и частичной адентии,а также определить эффективность данного метода лечения.Актуальность, отсутствие показаний и противопоказаний и практическихрекомендаций для проведения малоинвазивного туннельного метода у пациентовпри частичной вторичной адентии и атрофии костной ткани челюстей, а такжетеоретическая и практическая значимость планируемых научных исследованийопределили тему диссертационной работы «Применение туннельной техникикостной пластики у пациентов с атрофией костной ткани челюстей».Цель и задачи исследования.Цель исследования - повышениеэффективности лечения пациентов с частичной вторичной адентией и атрофиейкостной ткани челюстей путем применения туннельной техники костнойпластики аутотрансплантатами из ретромолярной области.Задачи исследования:1.
Разработать методику туннельной костной пластики альвеолярной костичелюстей и определить показания и противопоказания к ее применению упациентов с частичной вторичной адентией и атрофией челюстных костей.2. Определитьэффективностьиспользованиятуннельногометодаостеопластики на основании данных клинических методов исследований(выраженность болевого синдрома, коллатерального отека, сроков заживленияраны, стабильности имплантатов, частоты послеоперационных осложнений).3. Изучитьсостояниетрансплантатаподаннымлучевыхметодовисследования в зависимости от метода остеопластики.4. Оценить характер кровотока слизистой оболочки в динамике по даннымдоплерографического исследования реципиентной зоны.5. Определить плотность трансплантата по данным эхоостеометрии.6.
Изучить строение вновь образованной костной ткани после применениятуннельной и традиционной техник по данным гистологического методаисследования на этапе установки дентальных имплантатов.910Научная новизна исследования. В результате проведенного исследованиявпервые:1. Разработана методика туннельной костной пластики аутотрансплантатомиз ретромолярной области с использованием пил «MicroSaw» во фронтальном идистальном отделах челюстей при частичной вторичной адентии и атрофиичелюстных костей.2. Проведен сравнительный анализ эффективности применения туннельнойкостной пластики и традиционной костной пластики. Получены данные,свидетельствующие о преимуществах туннельного метода, а именно: меньшаядлительность и интенсивность послеоперационного болевого синдрома иколлатеральногоотекапослеоперационныхисроковосложнений,заживленияраны,снижениеустойчиваяпервичнаяичастотывторичнаястабильности дентальных имплантатов.3.
Получены параметры челюстных костей до операции и в динамикеформирования трансплантата по данным лучевых методов исследования. Прироствысоты, ширины и плотности челюстных костей более интенсивный послепроведения туннельного метода.4. По данным лазерной допплерографии выявлено и определено болееинтенсивное усиление кровотока и его активности в слизистой оболочкеальвеолярнойкостиименнопослетуннельногометода;поданнымэхоостеометрии определена более высокая плотность трансплантата послеприменения туннельного метода.5. Полученные результаты гистологического исследования показали, чтотрансплантат преимущественно состоит из кортикальной кости в процессеактивного ремоделирования у пациентов обеих групп, а после туннельного методакостной пластики отмечается большее количество витальных остеоцитов именьшее количество пустых лакун во вновь образованной костной ткани.Практическая значимость работы.
В ходе проведенияисследования, полученные результатыпластикиипримененияалмазных пил «MicroSaw»туннельнойнаучногокостнойсвидетельствуют о повышении1011эффективности лечения пациентов с атрофией костной ткани челюстей ичастичной вторичной адентией по сравнению с применением традиционногометода костной пластики за счет исключения проведения разреза по серединеальвеолярного гребня, сохранения двустороннего питания лоскута, проведенияатравматичногозаборакостного аутотрансплантатаалмазных пил, сокращениясроковпри помощи тонкихрегенерации костной и мягких тканей,максимального сохранения клеточных элементов костного аутотрансплантата.Проведение метода дентальной имплантации после выполнения костнойреконструкции туннельным методом способствовало стабильным отдаленным 8летним результатам.Положения, выносимые на защиту:1.
Применение туннельного метода костной пластики у пациентов счастичной вторичной адентией и атрофией костной ткани способствуетоптимизации течения раневого процесса в послеоперационном периоде за счетсниженияинтенсивностиипродолжительностиболевогосиндромаиколлатерального отека, сокращения сроков заживления раны, сокращенияколичествапослеоперационныхосложненийиповышениястабильностидентальных имплантатов.2. Данные конусно-лучевой компьютерной томографии демонстрируютболее высокие показатели прироста костной ткани и плотности костногоаутотрансплантата после применения туннельного метода.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
