Диссертация (1140800), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Носовое дыхание улучшилось до 6-7 баллов (рис.35).69%60504030201000 стадияI стадияII стадияIII стадияПроцент больных до леченияПроцент больных через 2 неделиПроцент больных через 1 месяцIV стадияРис.35. Динамика эндоскопических показателей после 2-х и 4-хнедельного курса леченияТаким образом, в процессе лечения произошло качественное изменениесостава взятой для исследования группы: если до лечения подавляющеебольшинство больных (61 из 87 -70,1%) составляли пациенты с III-IV стадиейполипоза, то через 1 месяц лечения основной состав (71 из 87 -81,6%) былпредставлен больными с I-II стадией (рис.
36).%9080706050I-II стадия40III-IV стадия302081,670,11018,429,90БАIII-IV стадияА – до леченияБ – после леченияI-II стадияРис.36. Динамика эндоскопических показателейДальнейшего уменьшения объема полипозной ткани эндоскопически вустановленные сроки контроля не наблюдалось.70Наши исследования показали, что использование при леченииназальной обструкции у больных полипозным риносинуситом блокаторалейкотриеновых рецепторов позволило у 45 из 61 (73,8%) больных с III-IVстадией полипоза полости носа восстановить адекватность носового дыханияне прибегая к хирургическому вмешательству вблизи жизненно важныхобразований (глазница, передняя и средняя черепные ямки).Уменьшение объема полипозной ткани в полости носа существенноотразилось на состоянии носового дыхания, что нашло свое отражение впоказателяхриноманометрии,кислотно-щелочногоравновесияиконцентрации в крови лейкотриена C4.Динамика клинико-лабораторных показателей результатов леченияназальной обструкции у больных с I стадии полипоза представлена втаблице 16.Таблица 16Эффективность консервативного лечения назальной обструкции убольных с полипозом I стадии (n=6)ДлительностьнаблюденияСреднее значения клинико-лабораторных показателейДо леченияСОПССмл/сПа/см²606±66,46 0,25±0,077рО2ммоль/л32,6±4,5рСО2ммоль/л42,6±2,9LT C4нмоль/мг0,174±0,057Через 14 дн654±32,52 0,23±0,06334,4±3,2539,8±0,90,166±0,063Через 1 м-ц654±32,52 0,23±0,06335,1±2,7539,1±0,42 0,163±0,065Через 6 м-ц601±70,00,24±0,0735,4±2,5439,6±0,77 0,172±0,059Через 1 год606±66,460,24±0,0735,1±2,739,8±0,90,174±0,06Из таблицы 16 следует что при первой стадией полипоза существенныхизменений в кислотно-щелочном состоянии крови и данных риноманометриив течении всего периода наблюдения не произошло (рис.
37).71%СССОПLTC4pO2pCO2Началолечения2 недели1 месяц6месяцевДлительностьнаблюдения1 годРис.37. Динамика лабораторных показателей в процессе леченияназальной обструкции у больных с полипозом I стадииКонцентрация LTC4 через 2 недели снизилась с 0,174 нмоль/мг до0,166 нмоль/мг, т.е. на 4,6%. Через 1 месяц она снизилась до 0,163 нмоль/мгили на 6,3% от первоначального значения. Дальнейшего сниженияконцентрацииLTC4ненаблюдалось,нопроизошловозвращениепоказателей концентрации LTC4 до первоначального значения через 6месяцев и через один год.Субъективно у больных отмечалось улучшение носового дыхания на 12 балла.
По данным риноманометрии через две недели лечения суммарныйпоток воздуха увеличился на 7,3% и таким же оставался в течение 6 месяцев.Затем его показатели вернулись на исходный уровень. Суммарноесопротивление через две недели уменьшилось на 8%. Через 6 месяцевнаблюдалось постепенное возвращение его показателей к исходномузначению.72Таблица 17Эффективность консервативного лечения назальной обструкции убольных полипозом II стадии (n=20)ДлительностьнаблюденияСреднее значения клинико-лабораторных показателейСОПССрО2рСО2LT C4мл/сПа/см²ммоль/лммоль/лнмоль/мгДо лечения501±140,710,3±0,11326,4±8,947,7±6,50,203±0,037Через 14 дн600±70,710,25±0,077 34,4±3,2544,9±4,520,189±0,047Через 1 м-ц606±66,460,25±0,077 32,6±4,5242,6±2,890,180±0,053*Через 6 м-ц606±66,460,25±0,077 35,1±2,75 39,8±0,91* 0,177±0,055*Через 1 год620±56,560,24±0,070 32,6±4,52 39,1±0,42* 0,177±0,055** - отмечены статистически значимые различия для p<0,05 посравнению с состоянием до леченияИз таблицы 17 следует, что у больных со II стадий полипоза приуменьшении объема полипозной ткани улучшилось носовое дыхание, о чемсвидетельствуют данные риноманометрии.
Через 2 недели лечения СОПувеличился на 16,%, а СС снизилось на 16,7%. К концу года СОП возрос на19,2%, а СС снизилось на 20%.Улучшение носового дыхания сопровождалось изменением кислотнощелочного состояния крови. Напряжение СО2 снизилось, а напряжение О2повысилось в течение первого месяца до показателей I стадии полипоза.Наиболее выраженное снижение концентрации LTC4 отмечено также втечение первого месяца. Так спустя 2 недели от начала лечения концентрацияLTC4 снизилась на 6,9%, а через 1 месяц на 11,3% от первоначальногозначения.При последующих контрольных осмотрах дальнейшего сниженияLTC4 не установлено.
Ее показатели оставались на уровне 0,177 – 0,180нмоль/мг, т.е. практически на уровне показателей I стадии полипоза (рис. 38).73%СССОПLTC4pO2pCO2Началолечения2 недели 1 месяц6месяцев1 годДлительностьнаблюденияРис.38. Динамика лабораторных показателей в процессе лечения назальнойобструкции у больных с полипозом II стадииТаблица 18Эффективность консервативного лечения назальной обструкции убольных полипозом III стадии (n=43)ДлительностьнаблюденияСреднее значения клинико-лабораторных показателейСОПССрО2рСО2LT C4мл/сПа/см²ммоль/лммоль/лнмоль/мгДо лечения276±199,810,54±0,2820,2±13,29 50,2±8,27Через 14 дн322±267,280,47±0,2324,9±9,9749,9±8,06 0,208±0,033*Через 1 м-ц389±219,910,39±0,1726,4±8,947,7±6,5Через 6 м-ц501±140,710,3±0,1128,5±7,4246,5±5,65 0,194±0,043*Через 1 год654±32,52*0,23±0,0632,6±4,5245,0±4,59 0,186±0,049*0,246±0,0070,200±0,039** - отмечены статистически значимые различия для p<0,05 посравнению с состоянием до лечения74Наиболее выраженный терапевтический эффект лечения наблюдался убольных с полипозом III-IV стадией, о чем свидетельствуют данные таблиц18 и 19.Объективная оценка динамики носового дыхания у больных с IIIстадией полипоза полости носа, по данным риноманометрии, показала (табл.18) существенное увеличение суммарного общего потока (СОП) воздуха от276 мл/с до 322 мл/с или на 14,3% спустя 2 недели лечения, до 654 мл/с, илина 57,8% к концу первого года наблюдения и соответствующее снижениесуммарного сопротивления воздуха от 0,54 Па/см³ до лечения до 0,47 Па/см³через 2 недели, что составило 13%.
Через 1 месяц СС снизилось на 27,8%, ачерез 1 год – до 0,23 Па/см³, или на 57,4% от исходного значения.Практически эти показатели достигли уровня таковых при I стадии полипоза.Из таблицы 18 следует, что улучшение носового дыхания снижаетвыраженность гипоксии. Напряжение углекислоты в крови снижалось от0,6% через 2 недели до 5% через 1 месяц, и к концу первого года снижениенапряжения СО2 достигло 10,4%.Нарастание напряжения О2 было более выраженным.
Через 2 неделирО2 возросло с 20,2 ммоль/л до 24,9 ммоль/л, т.е. на 18,9%, а через 1 месяц –до 26,4 ммоль/л или на 23,5%, через 6 месяцев – до 28,5 ммоль/л или 29,1%от исходного уровня, а через один год рО2 увеличилось до 32,6 ммоль/л илина 38,0%, достигнув уровня рО2 при первой стадии полипоза.Наиболее выраженное снижение концентрации LTC4 произошло втечение первых двух недель, когда она снизилась на 15,4%, через 1 месяц –на 18,7%, через 6 месяцев на 21,1%, а через 1 год – на 24,4% отпервоначального значения (рис.
39).75%СССОПLTC4pO2pCO2Началолечения2 недели 1 месяц6месяцев1 годДлительностьнаблюденияРис.39. Динамика лабораторных показателей в процессе лечения назальнойобструкции у больных с полипозом III стадииВ качестве примера приводим следующее наблюдение.Пример 1: Больная Т., 39 лет история болезни № 32301/3 обратилась законсультацией в клинику ЛОР болезней ВГМУ с жалобами на ухудшение носовогодыхания, плохой сон, гипосмию. Страдает полипозным риносинуситом около 15лет. Многократно оперирована, в том числе и на верхнечелюстных пазухах.Дважды производилась функциональная эндоназальная эндоскопическаяполисинусотомия(FESS)споследующимлечениемтопическимикортикостероидами.
Последняя операция 3 года назад. Со слов больной, операциясопровождалась значительным кровотечением и выраженным болевым синдромом,в связи с чем она категорически отказывалась от операции даже в объемеполипотомии.При передней и задней риноскопии определяется полипоз III степени, поклассификации И.Б. Солдатова. На КТ околоносовых пазух – множественноепоражение пазух различной интенсивности, в среднем II-III степени, поклассификации С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова.Носовое дыхание, по шкале ВАШ, непостоянной интенсивности сколебаниями от 1-2 баллов до 3-4 после приема антигистаминных препаратов.76В момент осмотра при передней риноманометрии суммарный поток равен280 мл/с, суммарное сопротивление 0,62 Па/см²/с.
Напряжение СО2 крови 51,1ммоль/л, рО2 – 20,2 ммоль/л, концентрация LTC4 = 0,307 нмоль/мг – вышенормативных показателей на 16,6%. Больной было рекомендовано лечение:монтелукаст 5 мг 1 раз в сутки. При осмотре через две недели риноскопическиотмечено уменьшение объема полипозной ткани примерно на 1/3. Дыхание носомсубъективно улучшилось до 3-4 баллов, что подтверждено данными переднейриноманометрии. Суммарный поток (СОП) вдыхаемого воздуха составил 480мл/сек, суммарное сопротивление – 0,45 Па/см³, концентрация LTC4=0,273нмоль/мг, что 11,1% ниже первоначального значения, рСО2 снизилось до 48,8ммоль/л, рО2 увеличился до 21,3 ммоль/л.
Медикаментозно лечение былопродолжено.При осмотре через 1 месяц состояние больной удовлетворительное. Носовоедыхание по шкале ВАШ 5-6 баллов. Объем полипозной ткани уменьшилсяпримерно в 2 раза и стал равен I-II степени.При передней риноманометрии СОП равен 550 мл/сек, суммарноесопротивление – 0,3 Па/см³, напряжение СО2 - 44,9 ммоль/л, рО2 - 34,4 ммоль/л,концентрация LTC4=0,254 нмоль/мг, практически равно нормативнымпоказателям.Рекомендовано продолжить лечение до 18 месяцев. При осмотре через 6месяцев риноскопически констатировано стабилизация процесса. КонцентрацияLTC4 в крови составил 0,214 нмоль/мг, или практически в пределах показателей IIстадии полипоза.При контрольном осмотре через 1 год изменение риноскопической картинепочти не наблюдалось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
