Диссертация (1140800), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Спустя одинмесяц после операции носовое дыхание было адекватным. Лабораторныепоказатели соответствовали I степени полипоза.Назначение блокатора лейкотриеновых рецепторов после операцииспособствовалоподдержаниюстабилизациипроцессаислужилопрофилактикой рецидива назальной обструкции у больных полипознымриносинуситом при наблюдении в течение от 1 года до 3-х лет.Такимвозможностиобразом,полученныеперсонифицированногорезультатысвидетельствуютфармакологическогоназальной обструкции у больных полипозным риносинуситом.оконтроля94ЗАКЛЮЧЕНИЕРостзаболеваемостинаселенияполипознымипараназальнымисинуситами, отсутствие тенденции к снижению распространенных форм этихзаболеваний, высокий процент послеоперационных рецидивов, вероятная, нопока еще не реализованная возможность повышения эффективностилечебныхмероприятий,позволяющихмаксимальнодолгосохранитьадекватность носового дыхания, при длительном нарушении которогоразвивается как органная, так и тканевая гипоксия – все это и определиловыбор нашей темы.Конкретная цель предпринятого нами исследования состояла вповышении эффективности лечения и профилактики рецидивов назальнойобструкции у больных полипозным риносинуситом.Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:1.
Определить влияние назальной обструкции при полипозномриносинусите на показатели тканевой гипоксии в зависимости отраспространенности полипозного процесса.2. Выявитьзависимостьназальнойобструкцииубольныхполипозным риносинуситом от концентрации в сыворотке кровилейкотриена С4.3. Дать клинико-лабораторное и морфологическое обоснованиевозможностирецепторовиспользованиядляблокаторафармакологическоголейкотриеновыхконтроляназальнойобструкции у больных полипозным риносинуситом.4. Дать объективную оценку эффективности малых доз блокаторалейкотриеновых рецепторов для лечения и профилактикирецидивов назальной обструкции у больных полипознымриносинуситом.955.
Разработатьпрактическиерекомендациипоприменениюблокатора лейкотриеновых рецепторов при лечение назальнойобструкции у больных полипозным риносинуситом.Всоответствииспоставленнымизадачамибылиобобщенысобственные клинические наблюдения, касающиеся 87 больных полипознымриносинуситом в возрасте от 22 до 76 лет, основной жалобой которых былонарушение носового дыхания. Длительность заболевания у 62,1% пациентовсоставляла более 3-х лет.Возраст 52,9% больных не превышал 50 лет.
Из числа больных женщинбыло несколько больше (54%), чем мужчин (46%), что соответствует даннымА.С. Лопатина (1999, 2010), Г.З. Пискунова и С.З. Пискунова (2006),А.А. Цывкиной и С.В. Царева (2011), М.А. Будковой и Г.П. Захаровой (2016),С. Pauli et al. (2007), С. Schaper et al. (2011).У 65,5% пациентов диагностирован первичный полипоз, у 34,5% рецидивирующий.Среди взятых для исследования больных 25,3% из них страдалибронхиальной астмой. У остальных клинически и эндоскопическийдиагностирован аллергический ринит. Данные показатели подтверждаютрезультаты Т.А. Машковой с соавт.
(2013), Л.А. Яровой с соавт. (2013),А.Ю. Овчинников с соавт. (2015), М.А. Будковой и Г.П. Захаровой (2016),S. Ragab et al. (2001), D.A. Kieff и N.Y. Busaba (2005).Контрольную группу составили 20 практически здоровых людей безнарушения носового дыхания и признаков аллергии, в возрасте 21-26 лет.Изнастоящегоисследованиябылиисключеныбольныесхроническими гнойно-полипозными формами синуситов как риногенного,так и одонтогенного происхождения.При изучении результатов общих анализов крови и мочи у 87пациентов полипозным риносинуситом и 20 пациентов контрольной группыустановлено, что показатели общего анализа крови и мочи не выходят за96пределы нормативных значений, что указывает на отсутствие активнойвоспалительной реакции у данного контингента больных.Достоверных патологических изменений в общем анализе мочи, так жене выявлено.Для постановки диагноза и определения степени распространенностиполипозного процесса в околоносовых пазухах наряду с традиционнымиметодамииспользовалисьисследования:эндо-исовременныемикрориноскопия,дополнительныекомпьютернаяметодытомографияоколоносовых пазух в коронарной и аксиальной проекциях.Для систематизации риноскопических данных была использованаклассификация И.Б.
Солдатова и соавт. (1997), в которой распространенностьполипозного процесса в полости носа разделена на 4 стадии:I стадия - стойкий диффузный отек слизистой оболочки в среднемносовом ходе – 6,9% больных;II стадия - полипы, не выходящие за границы среднего носового хода –23% больных;III стадия - полипы, выходящие за границы среднего носового хода,или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхностисредней раковины – 49,4% больных;IV стадия - наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих изсреднего носового хода, средней носовой раковины, а так же слизистойоболочки верхней или нижней носовых раковин и перегородки носа – 20,7%больных.Уподавляющегобольшинствабольных(70,1%)имеламестораспространенность полипоза в полости носа III-IVстадии, что находится всоответствии с данными М.А. Будковой и Г.П.
Захаровой (2016).Прикомпьютернойтомографииувсехбольныхмножественное поражение околоносовых пазух полипозом.обнаружено97ПоклассификацииПискуноваС.З.иПискуноваГ.З.(2002),распространенность полипозного процесса в околоносовых пазух, по даннымкомпьютерной томографии, также подразделяется на 4 стадии:I стадия - пристеночное утолщение слизистой оболочки околоносовыхпазух – 33,3% случаев;II стадия - одиночные полипы в полости пазухи – 42,5% наблюдений;III стадия - поражение околоносовой пазухи на 2/3 еѐ объема – 18,4%.IV стадия - тотальное поражение околоносовой пазухи – 5,8% больных.Согласно этой классификации, у подавляющего числа больных (75,8%)распространенность полипоза в пазухах соответствовало I-II стадиям.Такимобразом,нашиисследованияпоказали,чтоданныеораспространенности полипоза, по данным эндоскопии, не соответствуютрезультатам лучевой диагностики.Развитиеполипозногориносинусита,впатогенезекоторогоосновополагающее значение играет аллергическое воспаление, приводит кназальной обструкции, которая становится причиной как органной, так итканевой гипоксии.Глубина этих изменений и их динамика в процессе лечения былаизучена с помощью субъективных и объективных методов исследования.Длясубъективнойаутооценкиносовогодыханияиобонянияиспользована визуально-аналоговая шкала (ВАШ), согласно которой 10баллов соответствовало норме.При сравнительной оценке состояния носового дыхания и степенираспространенности полипозного процесса в полости носа установлено, чтонарушение носового дыхания напрямую зависит от степени выраженностиполипозного процесса в полости носа.При IV стадии полипоза 77,8% больных указывали на почти полное (01 балл) отсутствие носового дыхания.При III стадии 69,8% пациентов оценивали свое дыхание 2-3 балла.98При II стадии – 95% больных этой группы оценивали своѐ носовоедыхание на 4-5 баллов.При I стадии все больные этой группы оценивали своѐ носовоедыхание на 6-7 баллов.Субъективная аутооценка носового дыхания при различной степенипоражения околоносовых пазух показала, что поражение полипозомоколоносовых пазух мало влияет на состояние носового дыхания.На отсутствие носового дыхания, т.е.
0-1 баллов по ВАШ, указываливсе пациенты с IV стадией обструкции околоносовых пазух, но у этих жебольных имела место и обструкция полости носа IV стадии.При III стадии полипоза околоносовых пазух 81,3% больных этойгруппы указывали на отсутствие носового дыхания. Все они имелираспространенность полипоза в полости носа III-IV стадии.По данным КТ, поражение околоносовых пазух полипозом II стадиидиагностировано у 42,5% больных.
На отсутствие носового дыханияпредъявляли жалобы 29,7% с полипозом полости носа III-IV стадии.При I стадии полипоза околоносовых пазух на отсутствие носовогодыхания (0-1 балл) и на дыхание 2-3 балла указывали 10,3% с обструкциейполости носа III стадии.Дыхание на 4-5 баллов имели 89,7% пациентов с I стадией полипозаоколоносовых пазух.
У 72,4% из них поражение полости носа было II стадии,у 6,8% - I стадии.Таким образом, полученные результаты показали, что поражениеоколоносовых пазух не коррелирует с распространенностью полипоза вполостиноса.Уподавляющегобольшинствабольных(75,8%)распространенность полипоза в околоносовых пазухах соответствовала I-IIстадиям и не влияла кардинально на состояние носового дыхания.Объективная оценка носового дыхания у взятых для исследованиябольных производилась с помощью передней риноманометрии.Средниерезультатыриноманометриипоказали,чтоснижениесуммарного потока воздуха происходит пропорциональноснижениюпроходимости обеих половин носа по мере нарастания объема полипозной99ткани с 606 мл/с при I стадии полипоза до 0-25 мл/с при IV стадии полипозаполости носа.Суммарное сопротивление наоборот возрастало параллельно усилениюназальной обструкции с 0,25 Па/см³/сек при I стадии до 0,69 Па/см³/сек приIV стадии.В соответствии с поставленными задачами у всех взятых дляисследования больных и пациентов контрольной группы изучено кислотнощелочное состояние крови при различной степени назальной обструкции.Установлено, что напряжение СО2 в периферической крови у больныхполипозным риносинуситом нарастало по мере усиления назальнойобструкции с 42,6 ммоль/л при I стадии до 50,8 ммоль/л при IV стадии ипревышало нормативные показатели при всех стадиях распространенностиполипоза, а именно: при I стадии – на 9,6%; при II стадии – на 19,3%; при IIIстадии – на 23,3%; при IV – на 24,2%.Напряжение О2 наоборот снижалось с 32,6 ммоль/л при I стадии до19,4 ммоль/л при IV стадии и оказалось ниже лабораторной нормы даже приI стадии полипоза.
При I стадии снижение напряжения кислорода составило16,4%; при II – 32,3%; при III – 36,9%; при IV стадии – 50,3%.Полученные результаты свидетельствуют о нарушении газообмена убольных с полипозной обструкцией и, как следствие, наличие гипоксии,уровенькоторойнаходитсявсоответствиисраспространенностьюполипозного процесса в полости носа.Такимобразом,полученныерезультатыпозволилирасширитьпредставления о значении носового дыхания для жизнедеятельностиорганизма у больных полипозным риносинуситом.Согласно современной концепции, полипозный риносинусит являетсяполиэтиологичным заболеванием, в патогенезе которого основополагающеезначение принадлежит аллергии и воспалению, формирующихся при участиицелого ряда медиаторов, включая лейкотриены, в частности лейкотриена С4,которые опосредуют свое действие через рецепторы на поверхности клеток100эпителия дыхательных путей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
