Диссертация (1140800), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Представляется возможныму подавляющего большинства больных (в наших исследованиях у 70,1%)проводитьфармакологическуюкоррекциюназальнойобструкции,независимо от распространенности полипозного процесса и тем самымизбежать многочисленных хирургических вмешательств вблизи жизненноважных образований (глазница, передняя и средняя черепные ямки),способствует сохранению основных функций полости носа и околоносовыхпазух.Полученные фактические данные позволили придти к следующимвыводам.107ВЫВОДЫ1. Нарушение носового дыхания при полипозном риносинусите являетсяпричиной хронической гипоксии, глубина которой зависит от степениназальной обструкции, о чем свидетельствуют колебания показателейнапряжения СО2 от 42,6 ммоль/л, что выше средних показателей нормына 4,1% (р<0,05) при I стадии полипоза до 50,8 ммоль/л, что превышаетсредние показатели нормы на 12,3% (р<0,05) при IV стадии полипоза, инапряжение О2 от 32,6 ммоль/л, что ниже нормы на 16,4% (р<0,05) приI стадии до 19,4 ммоль/л, что ниже средних показателей лабораторнойнормы на 50,3% (р<0,05) при IV стадии.2.
Нарастание концентрации лейкотриена С4 в сыворотке крови у больныхполипозным риносинуситом по мере увеличения распространенностиполипоза, а именно: 0,174 нмоль/мг при I стадии; 0,203 нмоль/мг при IIстадии; 0,246 нмоль/мг при III стадии и 0,356 нмоль/мг при IV стадиисвидетельствует о роли LT C4 в процессе аллергического воспаления,являющегося одним из основополагающих этиологических факторовразвития полипозного риносинусита.
В связи с этим использованиеблокаторалейкотриеновыхрецепторовдляфармакологическогоконтроля назальной обструкции являются обоснованным.3. Установлено, что уменьшение назальной обструкции у больныхполипознымриносинуситомприперсонифицированнойфармакологической блокаде лейкотриеновых рецепторов слизистойоболочки дыхательных путей происходит в результате уменьшенияобъема полипозной ткани за счет морфологически установленногоустранения экссудативного компонента аллергического воспаления(отекаслизистой,гиперсекреции,васкулита,полнокровияиэозинофильной инфильтрации) на фоне снижения в сыворотке кровиконцентрации лейкотриена С4.1084. Использованиеблокаторафармакологическомлейкотриеновыхконтроленазальнойрецепторовобструкцииуприбольныхполипозным риносинуситом позволило у 73,8% больных с III-IVстадией полипоза полости носа восстановить адекватность носовогодыхания, не прибегая к хирургическому вмешательству вблизижизненно важных образований (глазница, передняя и средняя черепныеямки),идобитьсястабилизациипроцессапридинамическомнаблюдении больных от 1,5 до 3-х лет.5.
Недостаточнаяназальнойэффективностьобструкцииуфармакологическойбольныхполипознымкоррекциириносинуситомобусловлена гистологически подтвержденными некробиотическимиизменениями пластинок решетчатой кости, что является показанием кхирургическойтерапиейсанацииблокаторомрешетчатоголабиринталейкотриеновыхс последующейрецепторов,котораяспособствует поддержанию стабильности и профилактике рецидивовназальной обструкции.109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Назначение блокатора лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст ввиде жевательной таблетки), в качестве стартовой терапии в дозе 5мгможетбытьриносинуситомрекомендованас выраженнымбольнымполипознымаллергическимкомпонентом,независимо от степени назальной обструкции, но при отсутствиипризнаков гнойного нейтрофильного воспаления, ежедневно втечение 18 месяцев.2. Недостаточнаяэффективностьфармакологическогоконтроляназальной обструкции у больных полипозным риносинуситом втечение 1-2 месяцев является показанием к хирургической санациирешетчатого лабиринта.3. После регресса послеоперационных воспалительных изменений вполостиносамедикаментознаятерапияблокаторомлейкотриеновых рецепторов может быть продолжена в течение 6месяцев и более с целью профилактики рецидивов назальнойобструкции полипозного генеза.110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.АбабийИ.Морфологическаяоценкаэффективностипротиворецидивного лечения полипозного риносинусита, ассоциированногос бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина / И.
Абабий, А.Сандул, А. Черный, Е. Тудор // Рос. ринол. – 2004. - №1. - с. 36 – 37.2.АбдулаевБ.А.Лечениевпервыевыявленногополипозногориносинусита / Б.А. Абдулаев // Рос. ринол. – 2009. - №2. - с. 9.3.Адо В.А. Аллергия и лейкотриены. / В.А. Адо, М.А. Мокроносова,Ю.Н. Перламутров // Клиническая медицина. 1995.- 73.- N2.- С.9-12.4.Анготоева И.Б.
Послеоперационное ведение пациентов с полипознымии полипозно-гнойными риносинуситами /И.Б. Анготоева, Е.М. Васильева//Рос. ринол. - 2005. №2. С. 124-125.5.Артюшкин C.А. Хронический полипозный риносинусит как факторснижения вариабельности сердечного ритма у лиц без явной патологии ибольных гипертонической болезнью / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю.Шанин // Российская оториноларингология. 2007. №5. С.
28-32.6.АртюшкинС.А.Расстройствакровообращения,вызванныехроническим полипозным риносинуситом / С.А. Артюшкин // Автореф. Дис.док. мед.наук. - Санкт-Петербург, 2010.-38с.7. БайжумановаА.С.кортикостероидоввЭффективностьлечениипримененияполипозноготопическихриносинусита/А.С.Байжуманова, Б.З.
Жусупов, Г.А. Мухамадиева, С.И. Пшеничный, Р.Г.Фасиев // Рос. ринол. – 2011. - №2. - с. 21 – 22.8. БеловА.И.Полипозоколоносовыхпазух,проявляющийсякаккраниофациальный объемный процесс /А.И. Белов, В.А. Черекаев, А.Г.Винокуров, А.Б. Кадашева, Д.Н. Капитанов, А.М. Зайцев// Рос. ринол. 2005. №4. С. 4-7.9. БерезовскийА.С.Местоантагонисталейкотриеновыхрецепторов(монтелукаста) в терапии персистирующей астмы легкого течения111/Березовский А.С., Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Незабудкина А.С. //Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. №24.
С. 1450-1452.10.Безшапочный С. Б. Эпителиальный покров назальных полипов /С. Б.Безшапочный, Ю. А. Гасюк, В. А. Балинский// Оториноларингология.Восточная Европа 2013г. №3- С.20-28.11.Безрукова Е.В. Выявление зависимости между морфологическимиизменениями в полипозной ткани и концентрацией некоторых цитокиновв носовом секрете / Е.В.Безрукова, Н.М. Хмельницкая // Российскаяоториноларингология. 2013.- №5(66).- С.14-18.12.
Блоцкий А.А. Морфофункциональное состояние полипозной ткани нафоне радиоволновой и лазерной интерстициальной термотерапии / А.А.Блоцкий, Р.А. Блоцкий, В.В. Чайка, К.С. Голохваст // Вестникоториноларингологии, 2014.-N 4.-С.13-1613.БойкоН.В.Статистикапричинзатрудненияносовогодыхания/Бойко Н.В., Колесников В.Н., Левченко Е.В.// Рос. ринол.- 2007. №2.С.24-25.14.Будковая М.А. Патогенетическое обоснование лечения полипозногориносинусита / М.А.
Будковая, Г.П. Захарова // Рос. оторинолар. № 2 (81)2016. с.13-21.15.Быкова В.П. Алгоритм исследования носовых полипов с использованиемметодов молекулярной биологии / В.П. Быкова, А.А. Иванов, А.С.Лопатин // Рос. ринол. – 2006. - №4. - с. 28-32.16.Варвянская А.В. Исследование эффективности длительного курса лечениянизкими дозами кларитромицина при полипозном риносинусите / А.В.Варвянская, А.С.
Лопатин, К.А. Зыков // Рос. ринол. – 2011. - №1. - с. 30 –34.17. Варвянская А.В. Динамика клинических и иммунологических параметровпри полипозном риносинусите на фоне длительной терапии низкимидозами кларитромицина / А.В. Варвянская, К.А. Зыков, А.С. Лопатин //Рос. ринол. – 2011. - №2. - с. 22 – 23.11218.Васина Л.А. Изменение мукоцилиарного транспорта полости носа привоздействии местных сосудосуживающих препаратов / Л.А.
Васина // Рос.ринол. – 2009. - №3. - с. 4 – 6.19.Вишняков В.В. Возможности медикаментозного и хирургическоголечения хронического полипозного синусита / В.В. Вишняков // Рос.ринол. – 2009. - №2. - с. 12.20.Вознесенский Н. А. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в терапиибронхиальной астмы и аллергического ринита / Н. А. Вознесенский //Пульмонология и аллергология. -2008. -N 3. - С. 1-321.Волков А.Г.
Комбинированное лечение полипозных риносинуситов /А.Г.Волков, О.А.Рябцева // Рос. ринол. – 2004. - №4. - с. 26 – 29.22.ВолковА.Г.Кпроблемелеченияхроническогополипозногориносинусита \ А.Г.Волков, С.Л.Трофименко, О.А.Рябцева, А.Р.Боджоков// Вест.
оторинолар. – 2010. - №4. - с. 41 – 44.23.Вохидов У.Н. Аспекты комплексного лечения хронического полипозногориносинусита / У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов // Рос. ринол. – 2013. - №2. - с.63.24.Геппе Н.А. Новые международные рекомендации по бронхиальной астмеу детей PRACTALL / Н.А. Геппе, В.А. Ревякина // Практическаяпульмонология. 2008. №1. С. 60-68.25.Геппе Н.А.
Место антагониста лейкотриеновых рецепторов в терапиидетей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом / Н.А.Геппе,И.М.Фарбер//Эффективнаяфармакотерапия.Пульмонологияиоториноларингология. - 2011-№2. – с.29-3426.Гербер В.Х. Применение ультразвуковой кавитации в комплексномлечении полипозных риносинуситов / В.Х.Гербер, А.В.
Брускина, В.С.Дергачев // Вестник оториноларингологии 2003г. N 4 С.25-2727.Голубев Л.А. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечениибронхиальной астмы /Л.А. Голубев, С.Л. Бабак, Г.А. Григорьянц// ЮжноРос.медиц.журнал. -2001. -Т.2, № 1. С. 1-6.11328.Горячкина Л.А. Роль антилейкотриеновых препаратовв терапиибронхиальной астмы /Л.А.Горячкина, А.Ю.Насунова// Consilium Medicum№03 2014. С. 9-13.29.Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологическийконтроль - М.: Фармарус Принт, 1998. C.25630.
ГюсанА.О.Ультразвуковаякавитацияполипозных риносинуситов \ А.О. Гюсанв//комплексномлеченииМеждународный журналприкладных и фундаментальных исследований.2011.- №11.- С.60-61.31.ДавудоваБ.Х.Зависимостьэкспрессииtoll-рецепторовотпатоморфологии носовых полипов при полипозном риносинусите / Б.Х.Давудова, М.З. Саидов, Н.А. Дайхес, С.В. Климова, А.С. Будихина, И.И.Нажмудинов // Вестник оториноларингологии.
2010. №3. С. 32-36.32.Державина Л. Л. Методы объективной оценки носового дыхания –риноманометрия – в диагностике и контроле эффективности лечениясезонного аллергического ринита и хронического полипозно-гнойногосинусита /Л.Л.Державина, В. С. Козлов.// Рос. ринол. -1999. -№1. -С. 2832.33.Державина Л.Л. Носовой цикл /Л.Л.Державина, В. С. Козлов.// Рос.ринол.2001 -№2 С. 10934.Державина Л.Л. Морфо-функциональные особенности полости носа внорме и при ее функциональных нарушениях по данным методовпередней активной риноманометрии и акустической ринометрии: дис, .канд. биол.
наук. / Л.Л. Державина. Ярославль 2002 г. - 225 с.35.ДженжераГ.Е. Правомочнолисчитать обострениехроническойобструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронического риносинуситаединым заболеванием? \Г.Е. Дженжера// Рос. ринол.-2009. Т. 17. №2. С.11.36. ДобрынинполипозногоК.Б.Кактуальностириносинусита\К.Б.противорецидивногоДобрынин,Российская оториноларингология. 2008.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
