Диссертация (1140800), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Какправило, сведения о влиянии нарушения носового дыхания на состояниеразличных органов и систем имеют обобщающий характер. Кроме тогонарушение носового дыхания при полипозном риносинусите не выделяетсяиз общего числа причин назальной обструкции, в связи с чем вопрос обобъективнойоценкеназальнойобструкцииубольныхполипознымриносинуситом остается недостаточно изученным.Все это побудило нас обратиться к изучению клинико-лабораторныхизменений,сопровождающихназальнуюобструкциюприразличнойраспространенности полипозного риносинусита для объективной оценкинарушений,происходящихэффективностипроводимогоприэтомлечения,заболевании,какосновыикритериеввыбора наиболееадекватной тактики лечения данной категории больных.Всоответствииспоставленнымизадачами,былиобобщенысобственные клинические наблюдения, касающиеся 87 больных полипознымриносинуситом в возрасте от 22 до 76 лет, основной жалобой которых былонарушение носового дыхания.Изнастоящегоисследованиябылиисключеныбольныесхроническими гнойно-полипозными формами синуситов как риногенного,так и одонтогенного происхождения.49Как отмечалось ранее, для объективной оценки и систематизацииобъективных эндоскопических показателей полипозного процесса в полостиноса мы использовали классификацию академика И.Б.
Солдатова и соавторов(1997), согласно которой, распространенность полипозного процесса вполости носа оценивается по 4 стадиям.Согласно этой классификации, полипоз I стадии диагностирован у6,9%, II стадии – у 23,0%, III стадии – у 49,4%, IV стадии – у 20,7% больных(рис.18).6,9%20,7%23,0%I стадияII стадия49,4%III стадияIV стадияРис.18.
Распространенность полипозного процесса в полости носа поклассификации И.Б. СолдатоваКак указывалась ранее, у всех взятых для исследования больных имеломесто нарушения пневматизации околоносовых пазух.Для оценки распространенности полипозного процесса в околоносовыхпазух,поданнымкомпьютернойтомографии,мыиспользоваликлассификацию С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (2002), в которой авторывыделяют также 4 стадии поражения околоносовых пазух.Согласно этой классификации, I стадия полипоза околоносовых пазухимела место у 33,3% больных, II стадия – у 42,5%, III стадия – у 18,4%, IVстадия – у 5,8% пациентов (рис.19).505,8%18,4%33,3%I стадияII стадияIII стадия42,5%IV стадияРис.19.
Распространенность полипозного процесса в околоносовых пазухахРаспространенность полипозного процесса, согласно приведеннымклассификациям представлена в таблице 6.Таблица 6Распространенность полипозного процессаМетодыВыраженность полипоза по стадиямдиагностики IIIIIIIVВсегоЭндоскопия20(23%)±4,537(42,5%)±6,1*43(49,4%)±6,616(18,4%)±4,0*18(20,7%)±4,25(5,8%)±2,2*87(100%)КТ6(6,9%)±2,429(33,3%)±5,4*87 (100%)χ2=39.888, критическое значение χ2 при уровне значимости p<0.01 равно11.345* - указаны статистически значимые различия для p<0,01Из таблицы 6 следует, что у подавляющего большинства больных(70,1%) объем полипозной ткани в полости носа соответствовал III-IVстадиям, по классификации И.Б.Солдатова, в то же время, по данным КТоколоносовых пазух, у 75,8% больных полипоз в пазухах соответствовал I-IIстадиям.51Степень назальной обструкции, согласно субъективным ощущениям,оценивалиповизуально-аналоговой шкале, покоторой10балловсоответствовало норме.Субъективная оценка больными носового дыхания при различнойстепени распространенности полипозного процесса в полости носа, поклассификации И.Б.
Солдатова (1997), представлена в таблице 7.Таблица 7Субъективная оценка носового дыхания больными при различнойстепени обструкции полости носа по ВАШбаллы 0-1стадииIIIIIIIVИтого12(13,8%)±3,114 (16,1%)±3,726 (29,9%)±5,12-34-56-76(6,9%)±2,41(1,5%)±1,018 (20,7%)±4,2*4(4,6%)±2,023 (26,4%)±4,819(21,8%)±4,4*13(14,9%)±3,632 (36,8%)±5,76(6,9%)±2,4*Всего6 (6,9%)±2,4*20 (23%)±4,443 (49,4%)±6,618 (20,7%)±4,2*87 (100%)χ2=139.453, критическое значение χ2 при p<0.01 21.666* - указаны статистически значимые различия для p<0,01Из таблицы 7 следует, что все 87 больных испытывали нарушениеносового дыхания, состояние которого напрямую зависит от степенивыраженности полипозного процесса в полости носа.При IV степени распространенности полипоза в полости носа 14 из 18(77,8%) больных этой группы указывали на почти полное (0-1 балл)отсутствие носового дыхания, 4 из 18 (22,2%) больных характеризовали своедыхание носом по шкале ВАШ на 2-3 балла.При III стадии на отсутствие носового дыхания (0-1 балл) указывали 12из 43 (27,9%) пациентов этой группы.
У 18 из 43 (41,9%) больных этойгруппы дыхание носом соответствовало 2-3 баллам, у 13 из 43 (30,2%) - 4-5баллам по шкале ВАШ.52При II стадии полипозного процесса 95% больных этой группыоценивали свое дыхание на 4-5 баллов.При I стадии все больные этой группы оценивали носовое дыхание на6-7 баллов.Субъективная оценка носового дыхания при различной степенипоражения околоносовых пазух, по данным КТ, согласно классификацииС.З.
Пискунова и Г.З. Пискунова (2002) представлена в таблице 8.Таблица 8Субъективная оценка носового дыхания при различнойраспространенности полипоза в околоносовых пазухбаллы6-7Всего2(2,3%)29(33,3%)±1,4±5,4*0-12-34-51(1,1%)2(2,3%)±1,0*±1,411(12,6%)17(19,5%)9(10,4%)37(42,5%)±3,3±4,1±3,0±6,1*9(10,4%)4(4,6%)3(3,4%)16(18,4%)±3,0*±2,0*±1,7*±4,0*стадииIIIIIIIVИтого24(27,6%)±4,9*5 (5,8%)5(5,8%)±2,2±2,2*26(29,9%)23(26,4%)36(41,4%)2(2,3%)±5,1±4,8±6,0*±1,4*87 (100%)χ2 = 68.501, критическое значение χ2 при p<0.01 – 21.666связь статистически значима при р<0.01* - указаны статистически значимые различия для p<0,01Из таблицы 8 следует, что все 87 больных полипозным риносинуситомстрадали нарушением носового дыхания в различной степени выраженности.На отсутствие носового дыхания, т.е. 0-1 баллов по ВАШ, указываливсе пациенты с IV стадией обструкции околоносовых пазух.
Но у этих жепяти больных имела место и обструкция полости носа IV степени.При III стадии поражения околоносовых пазух на отсутствие носовогодыхания указывали 9 из 16 (56,3%) больных этой группы, однако 8 из 953(88,9%) пациентов имели обструкцию полости носа IV степени и 1 из 9(11,1%) обструкцию полости носа III степени.У 4 из 16 (25%) больных с поражением пазух, по КТ, III стадиидыхание носом соответствовало 2-3 баллам.
У всех этих больныхраспространенность полипоза в полости носа соответствовала II стадии.Носовое дыхание на 4-5 баллов отмечали 3 из 16 (18,7%) больных с IIIстадией полипоза околоносовых пазух. У этих больных обструкция полостиноса соответствовала II стадии.По данным КТ, поражение околоносовых пазух полипозом II стадии,согласноклассификацииС.З.ПискуноваиГ.З. Пискунова(2002),диагностировано у 37 из 87 (42,5%) больных.
На отсутствие носовогодыхания (0-1 балл) указывали 11 из 37 (29,7%) больных. Причем у 10 (90,9%)из них полипоз полости носа соответствовал III степени и у одного – IV.Дыхание на 2-3 балла характеризовали 17 из 37 (45,9%) пациентов этойгруппы. У 16 из 17 (94,1%) больных полипоз полости носа соответствовал IIIстадии.Дыхание носом на 4-5 баллов отмечали 9 из 37 (24,3%) больных с IIстадией полипоза пазух.
Распространенность полипоза в полости носа у всехдевяти была III стадией.При I стадии полипоза пазух на отсутствие носового дыхания (0-1балл) и на дыхание на 2-3 балла указывали 3 из 29 (10,3%) больных собструкцией полости носа III стадией.Дыхание на 4-5 баллов имели 24 из 29 (82,8%) пациентов с I стадиейполипоза околоносовых пазух. У трех из них (10,3%) обструкция полостиноса соответствовала III стадии. У 21 из 29 (72,4%) поражение полости носабыло II стадии и у двух (6,9%) пациентов – I стадии.Таким образом, полученные результаты показали, что поражениеоколоносовых пазух не коррелирует с распространенностью полипоза вполости носа (рис.20).Уподавляющегобольшинствабольных66из87(75,9%)распространенность полипоза в пазухах соответствовала I-II стадиям и невлияла кардинально на состояние носового дыхания.54Наружнее кольцоданные КТВнутреннее кольцоданные эндоскопии5,8%6,9%18,4%20,7%33,3%23,0%I стадияII стадияIII стадияIV стадия49,4%42,5%Рис.20.
Распространенность полипоза в полости носаи в околоносовых пазухахОбъективная оценка носового дыхания у взятых для исследованиябольных производилась с помощью риноманометрии, средние показателикоторой при различной степени выраженности полипозного процессапредставлены в таблице 9.Таблица 9Риноманометрические показатели носового дыхания при различнойстепени полипоза полости носастадииIданныериноманометрииСуммарный поток 606 ±66,5при 150 Па (в мл/с)Суммарное0,25±0,08сопротивление(в Па/см³/с)Всего6 (6,9%)±2,4IIIIIIV501 ±140,7276 ±199,8*25±97,3**0,3 ±0,110,54 ±0,2820 (23%)±4,543 (49,4%)±6,60,69 ±0,3918 (20,7%)±4,2норма700 мл/с0,14Па/см³/с87 (100%)* - отмечены статистически значимые различия для p<0,05 междугруппами I и III, I и IV** - отмечены статистически значимые различия для p<0,05 междугруппами I и IV, II и IV55Наши исследования показали, что снижение объема суммарного потокавоздуха происходит пропорционального снижению проходимости обеихполовин носа по мере нарастания объема полипозно й ткани с 606 мл/с Iстадии до 501 мл/сек при II, до 276 мл/сек при III, до 25 мл/сек при IV стадииполипоза полости носа.Суммарное сопротивление наоборот возрастало по мере усиленияполипозной обструкции с 0,25 Па/см²/с при I стадии до 0,3 Па/см²/с при IIстадии, до 0,54 Па/см²/с при III стадии и до 0,69 Па/см²/с при IVстадии.Экспериментально и клинически доказано, что нарушение носовогодыхания приводит к снижению газообмена и содержания кислорода как вартериальной, так и в венозной крови, изменяет состояние кислотнощелочногоравновесия.Однаконарушениеносовогодыханияприполипозном риносинусите в этих работах не выделяется из общего числапричин назальной обструкции.Нами было изучено состояние кислотно-основного состояние кровипри назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом приразличной степени его выраженности (таблица 10).Таблица 10Показатели кислотно-основного равновесия при назальной обструкцииу больных полипозным риносинуситомстадииПоказатели кислотнощелочного состояниярСО2 ммоль/лIIIIIIIVнорма42,6±1,6947,7±1,950,2±3,7*50,8±4,1**38,5рО2 ммоль/л32,6±3,826,4±8,224,6±9,519,4±13,239,0Всего больных6 (6,9%)20 (23%)43 (49,4%)18 (20,7%)87 (100%)±2,4±4,5±6,6±4,2* - отмечены статистически значимые различия для p<0,05 междугруппами I и III** - отмечены статистически значимые различия для p<0,05 междугруппами I и IV, II и IV56Наши исследования показали, что напряжение СО2 в периферическойкрови у больных полипозным риносинуситом нарастало по мере усиленияназальной обструкции от 42,6 ммоль/л при I стадии до 50,8 ммоль/л при IVстадииипревышалонормативныепоказателипривсехстадияхраспространенности полипоза, а именно: при I стадии – на 9,6%; при IIстадии – на 19,3%; при III стадии – на 23,3%; при IV – на 24,2% (рис.4).Напряжение О2 в крови наоборот снижалось с 32,6 ммоль/л при Iстадии до 19,4 ммоль/ при IV, и оказались ниже лабораторной нормы дажепри I стадии полипоза.
При I стадии снижение напряжения кислородасоставило 16,4%;при II – 32,3%; при III – 36,9%; при IV стадии – 50,3%(рис.21).Полученные результаты свидетельствуют о нарушении газообмена убольных исследуемой группы и, как следствие, наличия гипоксии, уровенькоторой находится в соответствии с распространенностью полипозногопроцесса.%20рО2II1019,3IVIII23,3рСО224,2I0-109,6Стадии-16,4-32,3-20-36,9-50,3-30-40-50%Рис.21. Динамика кислотно-основного равновесия при назальной обструкцииу больных полипозным риносинуситомСовременнаямедицинскаянаукахарактеризуетполипозныйриносинусит как полиэтиологичное заболевание, в развитии которогонемаловажную роль играет аллергия и воспаление.57Нами были изучены результаты общих анализов крови и мочи 87больныххроническимполипознымриносинуситоми20пациентовконтрольной группы.В таблице 11 представлены показатели общего анализа крови убольных хроническим полипозным риносинуситом и контрольной группы.Таблица 11Показатели общего анализа крови у взятых для исследования больныхПоказатели кровиЕд.измеренияСредние значения показателей кровибольных хроническимВ контр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
