Диссертация (1140800), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Это связано не столько с ростом заболеваемости полипознымриносинуситом у нас в стране и за рубежом, сколько с тем, что несмотря надостигнутые успехи в изучении этиопатогенеза этого заболевания ивнедрение в практику диагностики и лечения последних достижений науки итехники, рост заболеваемости и рецидивирование полипоза не имееттенденции к снижению. Число послеоперационных рецидивов остаетсявысоким и нередко достигает 40 – 50% (Лопатин А.С., 1999; Гербер В.Х. ссоавт. 2003; Козлов В.С. с соавт., 2004; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006;Пальчун В.Т., 2008; Вишняков В.В., 2009; Черныш А.В., 2010; Пискунов Г.З.,2009; Машкова Т.А. с соавт., 2013; Вохидов У.Н., Хасанов У.С., 2013;Bateman N.D.
et al., 2003; Browne J.P. et al. 2006).По данным эпидемиологических исследований, распространенностьполипозного риносинусита колеблется в пределах 4-5% (Ким И.А.,Носуля Е.В., 2007; Абдулаев Б.А., 2009; Гюсан А.О., 2011; Енин И.П., ссоавт., 2011; Марченко А.А., с соавт., 2011; Цывкина А.А., Царев С.В., 2011;Рязанцев С.В., с соавт. 2012; Блоцкий А.А., Блоцкий Р.А., 2013; Hedman P.,et al. 1999; Di Capite J. et al., 2009; Ottaviano G. et al., 2015).Однако,приисследованиитрупногоматериалаLarsenP.L.,Tos M. (1994) установили, что распространенность полипозного процессадостигает 40%.Наиболее часто полипозный риносинусит встречается у пациентов ввозрасте 40-50 лет.
Женщины страдают этим заболеванием несколько чаще,11чем мужчины (Лопатин А.С., 1999; Белов А.И., 2005; Мещеряков К.А.,Лютова Н.В., 2006; Ким И.А., Носуля Е.В., 2007; Цывкина А.А.,Царев С.В., 2011; Машинец О.О., с соавт., 2011; Bateman N.D. et al., 2003;Pauli C. et al., 2007; Schaper C., et al. 2011).Нарушение носового дыхания являетсяосновным проявлениемполипозного риносинусита, отрицательно влияющим на качество жизни иобщее состояние больного, и лежит в основе патогенеза и клиники патологииоколоносовых пазух и уха (Лопатин А.С.
с соавт., 2002; Мещеряков К.А.,ЛютоваН.В.,2006;БойкоН.В.,ссоавт.,2007;ПискуновГ.З.,Абдулаев Б.А., 2011; Drake-Lee A.B., 2004; Reiss M., Reiss G., 2012).Нарушение функции различных органов при затруднении носовогодыхания связано с изменением окислительных процессов в организме.(Носуля Е.В., с соавт., 2006; Тудор Е.М., 2006; Дженжера Г.Е., 2009;Крюков А. И., с соавт., 2012; Коркмазов М.Ю., с соавт., 2013).Известно, что при дыхании через рот вентиляция легких уменьшаетсяна 25-30%, что соответствующим образом сказывается на насыщении кровикислородом и углекислым газом (Лопатин А.С., 2010).При нарушении носового дыхания при полипозе выявлены изменения вдеятельности сердца, морфологическом составе крови и биохимическихсвойствах лимфы, расстройство функции желудочно-кишечного тракта,почек, центральной нервной системы и др. (Солдатов И.Б., 1997;Добрынин К.Б., с соавт., 2010; Мохсен Я.
С., 2011).В исследования С.А. Артюшкина (2007, 2010) подчеркивается рольхронического полипозного риносинусита как нетрадиционного факторарискаразвитияпервичнойартериальнойгипертензииубольныхриносинуситами без сопутствующей патологии кровообращения, а такжеускоренного прогрессирования нарушения кровообращения у больныхриносинуситами в сочетании с первичной гипертензией.12Доказано,чтовнутричерепноедавлениепридыханииносомподвержено большим колебаниям, нежели при дыхании через рот илитрахею, так как колебания давления являются единственной движущей силойв мозгу для цереброспинальной жидкости, то отсюда можно вывестизаключение о важном влиянии носового дыхания на центральную нервнуюсистему (Комендантов Л.Е., 1927; Компанеец С.М., 1949; Носуля Е.В.,с соавт., 2006; Крюков А.И., с соавт., 2011, 2012; Секерина А.О., 2012).Степень выраженности затруднения носового дыхания при полипозномриносинусите различна.
Дыхание через нос может полностью отсутствовать,можетноситьвременныйхарактерприобострениипроцессаивосстанавливаться в период ремиссии, а также после хирургического лечения(Ким И.А., Носуля Е.В., 2007; Дженжера Г.Е., 2009; Трофименко С.Л., 2010).О степени нарушении носового дыхания судят по субъективным иобъективным показателям.Субъективно нарушение носового дыхания оценивают по визуальноаналоговой шкале (ВАШ), которая в настоящее время широко используетсяпри изучении клинических проявлений многих заболеваний.Однако по результатам ВАШ невозможно достоверно оценитьимеющую симптоматику заболевания (Лопатин А.С., 2010; Варвянская А.В.,2011; Кастыро И.В., Попадюк В.И., 2013).В настоящее время для объективной оценки носового дыхания многиеклиницисты и исследователи используют метод риноманометрии, который смомента его изобретения в 1958 году ученым Semarck (цит.
Г.З. Пискунова,С.З. Пискунова, 2006) продолжает совершенствоваться благодаря работамА.Е.Кицерыссоавт.(1986);В.НГорбачевскогоссоавт.(1990);И.П. Клименко (1990); А.В. Старохи с соавт.(1994); В.Р. Гофманас соавт. (1994); P.R. Clement, C. Hirsch (1984) и др.13Несмотрянадовольнозначительныйпроценттехническойпогрешности, которой колеблется от 3% до 10%, метод риноманометриипризнан классическим для определения дыхательной функции носа.Стандартизация показателей риноманометрии позволила анализировать исравнивать результаты различных методов лечения назальной обструкции иопределить границы нормы (Козлов В.С., Державина Л.Л., 1999; 2001;Козлов В.С., Державина Л.Л., Шиленков В.В. 2002; Евсеева В.В., 2005;Бойко Н.В., Колесников В.Н., 2006; Шиленков В.В., Державина Л.Л. 2007;СекеринаА.О.,2012;КарпищенкоС.А.,ВерещагинаО.Е.,2013;Будковая М.А., Захарова Г.П., 2016; Cole P., 2000; Ragab S.
et al. 2001;Clament P.A.R., Gordts H., 2005).Часто у больных с полипозным риносинуситом отсутствует обоняние,но это в меньшей степени беспокоит больных. За годы болезни пациентыпривыкают к отсутствию способности различать запахи и об этомвспоминаюттолькоприцеленаправленномопросе(ПискуновГ.З.,Пискунов С.З., 2011; Савватеева Д.М., Кочетков П.А., Лопатин А.С., 2012).Недооценка гипоксии у больных полипозом является причиной того,что ее проявления приписывают не нарушению носового дыхания, а наличиюлегочных заболеваний, в частности бронхиальной астме (Тудор Е.М., 2006).На сегодняшний день существует множество теорий этиологии ипатогенеза полипозного риносинусита, но не одна из них не может в полноймере объяснить формирование этого заболевания (Bateman N.D. et al., 2003;Newton J.R., Ah-See K.W., 2008).По мнению А.С.
Лопатина (2002), до сих пор нет согласия в вопросе,являются ли носовые полипы самостоятельной нозологической формой илиэто лишь одно из проявлений других заболеваний, например, бронхиальнойастмы, непереносимости аспирина, муковисцидоза и др.14По данным В.С. Пискунова (2006); (2009), Г.З. Пискунова иБ.А. Абдулаева (2011), предрасполагающим моментами развития различныхформ полипозного риносинусита являются врожденные и приобретенныенарушениястроениявнутриносовыхструктур,которыеприводяткнарушению аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах. Это ведетк развитию участков гиперплазии слизистой оболочки в местах с наибольшейнагрузкой воздушной струей со всеми содержащимися в воздушной струеантигенами.Восстановлениефизиологическойаэрациивполостиносаиоколоносовых пазухах можно рассматривать как меру профилактикиполипозного риносинусита (Пискунов Г.З., Абдулаев Б.А., 2011).С.В.Рязанцев (2002; 2006), Мезенцева О.Ю., с соавт.
(2013),W. Luxenburger et al. (2000) при изучении этиологии и патогенезаполипозного риносинусита особое значение отводят генетическому фактору.По их мнению, одной из причин возникновения полипозного риносинуситаявляются«биологическиепредрасположенностирядадефекты».больныхкСутьэтойтеориивозникновениювполипозногориносинусита в связи с врожденными особенностями организма.Кроме того к этиологически значимым факторам развития полипозаотносятся аллергическое воспаление, эндогенная интоксикация, хроническаяинфекция слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (вирусная,бактериальная, грибковая), снижение местного иммунитета, врожденные илиприобретенныенарушениямикроциркуляции,гипоксия,нарушениеметаболизма арахидоновой кислоты (Хмельницкая Н.М., с соавт., 2001;Лопатин А.С., 2002; Белов А.И., 2005; Нестеренко Т.Г.
c соавт., 2006;ПискуновГ.З.,2009;ПискуновГ.З.,АбдуллаевБ.А.,2011;Пухлик С.М., 2010; Пискунов Г.З., Бобачева Т.Ю., 2012; Вохидов У.Н.,15Хасанов У.С., 2013; Panikau J.U. et al., 1999; Bachert C. et al., 2002; Pauli C.et al., 2007).По мнению В.Ф. Филатова и С.В. Филатова (1999) – сторонниковинфекционно-аллергической теории, пусковым механизмом в этиологии ипатогенезе полипозного риносинусита является инфекционный процесс,который предрасполагает к аллергизации организма и приводит к развитиюданного заболевания.С.Л. Трофименко (2010) считает, что под действием инфекционныхагентов формируется персистирующее иммунное эозинофильное воспаление,ведущее к ремоделированию слизистой оболочки полости носа и развитиюполипов.Н.М. Хмельницкая с соавт.
(2001), А.А. Марченко с соавт. (2011),М.А. Будковая и Г.П. Захарова (2016) рассматривают хроническийполипозный риносинусит как иммунный процесс, в возникновении которогоиграет роль вялотекущее воспаление в решетчатой кости, приводящее кизменению антигенной структуры слизистой оболочки, на фоне сниженнойместной иммунологической активности организма.М.З. Саидов и соавт. (2010) считают, что формирование полипов тесносвязано как с участием клеточного инфильтрата, так и с влиянием измененийфункционального состояния иммуннокомпетентных клеток в системнойциркуляции.
Патологический процесс в носовой полости тесно связан сактивизацией механизмов врожденного и адаптивного иммунитета.А.М. Мельник и М.В. Филатов (2013) рассматривают в качествепотенциальной причины развития полипозного риносинусита избыточныйгумаральныйиммунныйответ,сопровождающийсяанафилактическойпродукцией Ig E, вызывающий аллергические реакции.Вотечественнойподчеркиваетсяизарубежнойнеоднородностьлитературеконтингентабольных,неоднократнострадающих16полипозным риносинуситом, и отмечается роль данной патологии как одногоиз составляющих системной патологии дыхательных путей (Ланцов А.А.с соавт., 1999; Дженжера Г.Е., 2009; Рязанцев С.В.
с соавт., 2012;ЛопатинА.С.,2010;МашковаТ.А.ссоавт.,2012;KieffD.A.,Busaba N.Y., 2005; Pelikan Z., 2009; Ottaviano G., 2015).Несмотрянапризнаниебольшинствомисследователейполиэтиологичности полипоза, немаловажная роль в развитии этогозаболевания принадлежит аллергии, которая имеет место у 10-60% пациентовполипозным риносинуситом (Гербер В.Х., с соавт., 2003; Ким И.А,НосуляЕ.В.,Машкова2007;Т.А.,2010;НадейЕ.В.ЕгоровсВ.И.соавт.,ссоавт.,2007;2013;ШаговаВ.С.,KieffD.A.,Busaba N.Y., 2005; Pauli C. et al., 2007; Yazici Z.M., et al., 2011; Laidlaw T.M.,Boyce J.A., 2015).А.Г.
Волков и О.А. Рябцева (2004) отмечают, что среди 110 взятых дляисследования больных с рецидивирующим полипозным риносинуситом,61,8% из них страдали аллергическими заболеваниями, у 13,3% пациентовустановлена бронхиальная астма.По сообщениям М.А.Шавгулидзе и М.С. Афанасьева (2003), у 68,9%больных полипозным синуситом диагностируется бронхиальная астма.Исследованиями Л.А. Яровой с соавт. (2013), установлено, что, поданным анамнеза, среди больных хроническим полипозным риносинуситом75%составляютпациентысинфекционно-аллергическойформойбронхиальной астмы.По данным Т.А. Машковой с соавт. (2013), из 342 больных ХПРС 15%страдали бронхиальной астмой, а при рецидивирующим полипозномриносинусите у 70,5% из них имела место бронхиальная астма, при которойрецидив полипоза после хирургического лечения наступает в 3 раза чаще,чем при ее отсутствии.17А.Ю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
