Диссертация (1140800), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Данныепроходимости выражаются в значении скорости потока для достиженияпотоком определенного давления, т.е. если форсированное значение(реперная точка) давления достигается при низкой скорости потока, этоможет свидетельствовать о том, что проходимость носовых путей нарушена.41В таблице 5 представлены нормативные значения показателейриноманометрии (по данным Европейского ринологического общества ERS1992).Таблица 5Нормативные значения показателей риноманометрииПараметрНормаСуммарный поток при >870150 ПаУвеличение потока от >3575 до 150 ПаСоотношение потока1.00 – 1.50Ед.Изм.мл/с%-Перед исследованием пациенту необходимо провести адаптациюдыхания через маску без включения прибора.Непосредственно перед выполнением исследования пациент вставляетв ноздрю носовой адаптер и плотно, но избегая передавливание ноздри,прикладывает маску пневмотахометрической трубки к лицу.В процессе исследования пациент совершает один или несколькоспокойных, но достаточно глубоких (давление немногим более 300 Па),дыхательных циклов с закрытым ртом через пневмотахометрическую трубкус небольшими паузами при переходе с вдоха на выдох и обратно в течение 1секунды.Во время выполнения «маневра» рот пациента должен быть закрыт, амаска прижата к лицу для исключения утечки воздуха.Колебания давления с помощью датчика давления преобразуются вэлектрический сигнал, поступающий на блок усилителя, аналого-цифровойпреобразователь, синхронный передатчик и драйверы стыка RS-232, а затемпредаются в компьютер, на мониторе которого фиксируется графическоеизображения полученных результатов (рис.17).42С целью повышения достоверности полученных результатов у каждогобольного исследование повторялось до 4 раз, а затем выводилась средняяарифметическая величина.I стадияII стадияIII стадияIV стадияРис.17.
Графическое изображение данных риноманометрии приразличных стадиях распространенности полипозного процесса43Экспериментально и клинически установлено, что нарушение носовогодыхания служит причиной снижения газообмена и содержания кислорода вкрови, изменяет состояние кислотно-основного равновесия, что в своюочередь вызывает развитие гипоксии, отрицательно влияет на качествожизни больного.Для объективной оценки динамики кислотно-основного равновесия,характеризующей уровень гипоксии, у взятых для исследования больныхполипозным риносинуситом производили определение уровня насыщениякрови кислородом и углекислым газом.С этой целью у больных с назальной обструкцией полипозного генезаизучали парциальное давление этих газов в периферической крови (рО2 ирСО2) на автоматическом анализаторе газов, электролитов и параметров КОоксометриикатриджноготипаPapidLab1200,компанииSiemens,Великобритания, 2010, регистрационный номер РК-МТ-7 №007697.Все необходимые для работы анализатора реактивы помещены в дванебольших модуля.Система PapidLab 1200 позволяет одновременно анализировать изодного образца показатели кислотно-щелочного баланса, электролиты иметаболиты, а использование модуля КО-оксометрии дополняет переченьисследований общим гемоглобином, включая клинически значимые фракции.Уникальная система отбора образца предполагает использование какшприцевых так и капиллярных проб.В данном исследовании анализировались шприцевые образцы, которыепредставляли собой кровь, собранную утром натощак из локтевой вены впромытый гепарином шприц.Нормативные значения напряжения СО2 находятся в интервале 32-45ммоль/л (среднее значение рСО2 - 38,5 ммоль/л).Нормативные значения напряжения О2 – в интервале 38-40 ммоль/л(среднее значение рО2 39,0 ммоль/л).44Многочисленнымиисследованиямимногократнодоказано,чтополипозный риносинусит, является полиэтиологическим заболеванием, впатогенезе которого основополагающее значение играет аллергическоевоспаление.
Существенная роль в поддержании аллергического воспаленияпринадлежитлейкотриенам(LT),представляющимметаболизмаарахидоновойкислоты,котораясобойпродуктывысвобождаетсяиммунологической или не иммунологической стимуляцииприразличныхклеток, участвующих в воспалении (Ревякина В.А. с соавт., 2009; Геппе Н.А.,Фарбер И.М., 2011; Schaper C., et al. 2011; Roca-Ferrer et al., 2013).Лейкотриены В4, С4, D4, Е4 в совокупности образуют медленнореагирующуюсубстанциюанафилаксии,котораяиформируетсенсибилизацию (Голубев Л.А., Бабак С.Л., Григорьянц Г.А., 2001;Тереньтева Ж.Н., 2007; Di Capite J.
et al., 2009).Лейкотриен С4 вызывает выделение слизи и отек дыхательных путей ине влияет на бронхоконстрикцию непосредственно, а принимает участие ввоспалении, сосудистой проницаемости и тканевом фиброзе, что лежит вморфологической основе полипоза. Именно эти свойства данного медиатораопределили выбор LT C4 в качестве маркера эффективности антагонисталейкотриеновых рецепторов при фармакологическом контроле назальнойобструкции у больных полипозным риносинуситом.Для объективной оценки динамики аллергического воспаления убольных полипозным риносинуситом мы определяли концентрацию LT C4 всыворотке крови при различной степени назальной обструкции.ДанноеисследованиепроводилосьвлабораторииНаучно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины(НИИЭБМ)ВГМУим.Н.Н.Бурденкоспомощьюнаборадляколичественного определения LT C4 ИФА методом в биологическихжидкостях, кат.№406410, версия Д 406410-09/17-07.Моноклональная антисыворотка, входящая в состав набора, распознаетLT C4 и количественно связывается с ним.45Для получения плазмы крови использовали кровь, собранную утромнатощак путем пункции локтевой вены.
Образцы хранились в замороженномвиде до набора необходимого их количества для исследования на планшете.Описание данной методике охраняется авторскими правами NeogenCorporation и не может быть переписана, воспроизведена или хранитьсякакой-либо информационной системой без получения соответствующегописьменного разрешения.СреднеезначениеконцентрациилейкотриенаС4,поданнымконтрольной группы, составило 0,256 нмоль/мг.Заключительным этапом комплексной диагностики аллергическоговоспаления явилось гистологическое исследование полипозной ткани, взятойдля биопсии, или удаленной на этапах эндоназальной эндоскопическойсинусотомии патологической ткани решетчатого лабиринта. Все препаратыфиксировалисьв10%нейтральномформалинеиокрашивалисьгематоксилин-эозином.Результаты гистологических исследований будут представлены в III иIV главах.Полученные результаты легли в основу доказательной базы глубиныпроисходящих патологических процессов при назальной обструкции убольных полипозным риносинуситом.Для анализа данных использовался статистический пакет Statistica 10фирмы StatSoft.
Использовались методы описательной статистики дляопределения общих статистических характеристик анализировавшихсявыборок: средних значений, моды, стандартного отклонения, асимметрии,эксцесса и коэффициента вариации.Для оценки характера распределения были применены графическийметод построения гистограмм, как метод визуальной оценки, и критерийКолмогорова-Смирнова.Еслипоследнийявлялсязначимым, распределение считалось нормальным.статистическине46В качестве методов статистического анализа для оценки значимостиразличий между средними выборочными значениями с учетом объемавыборокихарактераихраспределениябылииспользованынепараметрические методы: критерии Вилкоксона-Манна-Уитни, КраскалаУоллеса и χ2как методы, наиболее адекватные с математической точкизрения (Поллард Дж., 1982).Необходимость использования в данной работе указанных методовобусловленаобъемоманализировавшихсявыборокихарактеромнаблюдаемого распределения, а их комплексное использование позволилоизбежатьпрогрессивнонарастающейошибкиоценкизначимостистатических различий.
На практике, при использовании например, критерияСтьюдента при попарном сравнении это означает, что при выбранном 5%уровне значимости вероятность отклонения верной гипотезы равна 5% вкаждом из сравнений. При серии сравнений суммарная вероятность ошибкизначительнопревышаетИспользовавшийсязаранееподходдаетопределенныйвозможностьпороговыйпроведенияуровень.попарныхсравнений так, что вероятность хотя бы одного неверного заключения вточности равна 5%.
Кроме того, использование указанных методик позволяетне только установить сам факт наличие различий межу группами, но и вусловиях сравнения ряда признаков выявить, какие именно из них вносятстатистически значимые эффекты.В качестве критериальной статистики использовалась верхняя область5% распределений Вилкоксона, Краскала-Уоллеса и χ2, как более жесткая посравнению с t-распределением, для обеспечения большей точности оценок.Резюме:Результаты проведенных клинических исследований показали, чтонаиболее часто полипозным риносинуситом страдают люди трудоспособноговозраста, т.е.
до 60 лет (83,7%).47Приизучениианамнезабольныхполипознымриносинуситомустановлено, что длительность заболевания более трех лет характерна для62,1% из них.Основной жалобой взятых для исследования больных было нарушениеносового дыхания.При эндоскопии полости носа у всех больных определялась полипознаяткань. Распространенность полипозного процесса оценивалась по 4 стадиям,согласно классификации И.Б.Солдатова с соавт. (1997).На КТ околоносовых пазух у всех больных обнаружено множественноеих поражение, которое систематизировалось, согласно классификацииС.З. Пискунова и Г.З.
Пискунова (2002), также по 4 стадиям.Развитиеполипозногориносинусита,впатогенезекоторогоосновополагающее значение играет аллергическое воспаление, приводит кназальной обструкции, которая становится причиной как органной, так итканевой гипоксии.Глубина этих изменений и их динамика в процессе лечения былаизучена с помощью субъективных и объективных методов исследования.Длясубъективнойаутооценкиносовогодыханияиобонянияиспользована визуально-аналоговая шкала (ВАШ), согласно которой 10баллов соответствовало субъективной норме.Объективная оценка носового дыхания у взятых для исследованиябольных производилась с помощью риноманометрии на аппарате «Ринолан».Выраженность гипоксии определялась по уровню насыщения кровикислородом и углекислым газом по их парциальному давлению.Динамика аллергического воспаления у исследуемой группы больныхпрослеживалась по концентрации лейкотриена С4 в сыворотки крови.Полученные результаты легли в основу как доказательной базыглубиныпроисходящихпатологическихпроцессов,такиоценкиэффективности фармакологического контроля назальной обструкции убольных полипозным риносинуситом.48ГЛАВА IIIКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИУ БОЛЬНЫХ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМНарушение носового дыхания является основным проявлениемполипозного риносинусита, отрицательно влияющим на качество жизни иобщее состояние больного и лежит в основе патогенеза и клиники патологииоколоносовых пазух и уха.Физиология носового дыхания достаточно хорошо изучена и освещенав многочисленных учебниках и руководствах по оториноларингологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
