Диссертация (1140775), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Не было выявленоотличий выборок ВПС от группы контроля – разницы средних значенийпоказателя между выборками ВПС и контролем укладывались в диапазон от 0,06до 0, 47, т.е. не превысили 0,5. Очевидно, что подобные различия не существенны.Не было выявлено также и значимых различий групп ВПС между собой.Максимальная межгрупповая разница средних при их попарном сопоставленииотмеченадлягруппКА(максимальноезначениепоказателя)иТМА(минимальное СДО) и составляет всего 0,6, что не является достоверным.88Остальныемежгрупповыеразностисредне-выборочныхзначенийСДОколеблются от 0,1 до 0,5 (различий нет).Все значения ИР в нисходящей аорте на данном сроке сгруппированыпрактически в одной точке – 0,83 (пять из девяти групп имели данное значениепоказателя). Величина разброса в выборках также практически нулевая.
Всевыборки ВПС статистически неотличимы от контроля – (максимальноеотклонение от нормы составляет всего 0,02, а минимальное, отмеченное для обеихгрупп АЛА равно нулю).Изученные показатели СДО и ИР показали, что на сроке 33-35 неделькровоток в нисходящей аорте поддерживается нормальным и стабильным (безпризнаков централизации). Это отмечается для всех ВПС, сопровождающихсяобструкцией, как левых, так и правых отделов сердца плода и ТМА. Значенияуказанных показателей сконцентрированы в узком диапазоне и не демонстрируютзаметных выбросов, свидетельствующих о нарушении кровообращения хотя бы вотдельных случаях.ВП: При одномоментном сравнении S/E во всех выборках не обнаруженомежгрупповых отличий (р = 0,6). Значения показателя при всех ВПС неотличимыот нормы (максимальная разница с контролем составляет всего 0,02, минимальная– 0).
Диапазон колебаний показателя крайне узок – от 1,13 до 1,15 (практическификсированные значения).Аналогичен результат сравнения и для показателя S/A – выборки ВПС неотличаются друг от друга и от контроля. Максимальная межгрупповая разницасредних с группой нормы – всего 0,12 (для группы СГЛС), что недостоверно,минимальная – 0,01 (для ТМА), т.е. стремиться к нулю.Данные результаты убедительно демонстрируют, что на 33-35 неделекровоток в венозном протоке полностью компенсирован и сохраняет нормальныепоказатели. Ни при одном из изучаемых ВПС не выявляется тенденций к егонарушению в данном участке сосудистого русла плода.Статистическая неразличимость групп (за одним исключением) поизучаемым показателям проиллюстрирована на диаграмме 18.89Рис.
18. Соотношение показателей фетальной допплерометрии в исследуемых группах на сроках 33-35недели беременности.7р<0,05 между Кл. Ст. Ао,АЛА с ДМЖП и ТМАНорма6КА5Перерыв4Кл. Ст.АоТМА3АЛА сДМЖП2АЛА сИМЖПАТК1СГЛС0СДО СМАИР СМАСДО АоИР АоS/E ВПS/A ВП90Резюме результатов сравнения для 33-35 недель: Сравнительный анализосновных показателей фетальной гемодинамики в СМА, нисходящей аорте и ВПпоказал отсутствие сколь-нибудь значимых изменений кровотока в этих участкахсосудистого русла плода при всех рассматриваемых ВПС.
Функционированиефетальных коммуникаций и другие адаптивные механизмы плода позволяют емуподдерживать нормальное общее кровообращение (в первую очередь достаточноекровоснабжение головного мозга) при ВПС, в том числе сопровождающихсявыраженными изменениями внутрисердечной гемодинамики. Показатели общегокровотока соответствуют норме и колеблются в узких границах, т.е. недемонстрируют даже тенденции к “съезжанию” в область ненормативныхзначений.На 36-39 неделе беременности ситуация заметно меняется.
Результатысравнительногоанализаспектрадопплерометрическихпоказателейдляпоследнего интервала беременности представлены в таблице 20,21.Таблица 20Результаты межгруппового показателей фетального кровотокана сроках 36-39 недели беременности (патология левого cor)Патология левых отделов сердца плодаПоказательСМААоВПНормаКАПерерывСГЛОССт.
АоРСДО5,89 ± 1,214,42 ± 1,74,35 ± 1,472,4± 0,494,56 ± 1,38р<0,001ИР0,83 ± 0,040,74 ± 0,060,75 ± 0,070,59 ± 0,080,76 ± 0,06р<0,01СДО6,03 ± 0,405,61 ± 0,905,53 ± 1,025,73 ± 0,845,70 ± 1,12NSИР0,83 ± 0,010,81 ± 0,020,82 ± 0,030,82 ± 0,040,81 ± 0,03NSS/E1,15 ± 0,021,13 ± 0,031,14 ± 0,031,13 ± 0,031,12 ± 0,04NSS/A2,03 ± 0,151,98 ± 0,162,05 ± 0,181,97 ± 0,151,93 ± 0,23NSNS – отсутствие достоверных статистических отличий между группами;Выделенные в таблице параметры, для которых установлены достоверные межгрупповыеотличия (р<0,001 и р<0,01) комментируются ниже, после таблицы 15Таблица 2191Результаты межгруппового показателей фетального кровотокана сроках 36-39 недели беременности (патология правого cor и ТМА)Патология левых отделов сердца плодаПоказательСМААоВПНормаТМААЛА +ДМЖПАЛА +ИМЖПАТКРСДО5,89 ± 1,213,78 ± 0,764,38 ± 0,614,14± 0,533,96 ± 0,36р< 0,001ИР0,83 ± 0,040,75 ± 0,040,76 ± 0,030,75 ± 0,030,75 ± 0,02р< 0,01СДО6,03 ± 0,405,59 ± 0,485,91 ± 0,495,59 ± 0,455,71 ± 0,63NSИР0,83 ± 0,010,82 ± 0,020,83 ± 0,020,81 ± 0,020,82 ± 0,02NSS/E1,15 ± 0,021,13 ± 0,031,12 ± 0,031,15 ± 0,041,13 ± 0,03NSS/A2,03 ± 0,151,99 ± 0,161,98 ± 0,142,04 ± 0,211,96 ± 0,15NSNS – отсутствие достоверных статистических отличий между группами;По СДО и ИР в СМА все группы отличаются между собой при сравнении F-критерием (р<0,001и р<0,01 соответственно) – Норма (1) значимо выше (2)-(9), включая СГЛОС (4), (2,3 и 5-9)достоверно превосходят СГЛС (4), не отличаясь между собойСМА: В последние недели беременности показатели кровотока в СМАдемонстрируют явные сдвиги.
Значение СДО достоверно (р<0,01) снижено посравнению с нормой для всех восьми групп ВПС. При этом максимальноеснижение достигается в выборке СГЛОС, где данный показатель меньшесоответствующей нормы в 2,5 раза (р<0,001), что свидетельствует о серьезныхнарушениях кровотока в СМА при данной патологии. Для остальных пороковснижение СДО не столь выражено, но, тем не менее, статистически достоверно(р<0,05) и приблизительно одинаково для всех семи групп ВПС (между собой этигруппы существенно не отличаются).
А вот значение СДО при СГЛОСоказывается достоверно ниже (р<0,05) не только в сравнении с нормой, но и поотношению к другим порокам, включенными в исследование.Для всех групп ВПС, кроме СГЛОС, СДО в среднем снижено в 1,4 раза(колебания падения показателя незначительны – от 1,3 до 1,5 раза), т.е.92приблизительно на 25-30% относительно нормы (максимальное снижениеотмечено для группы ТМА – 35%). При СГЛОС это снижение достигает 60%.Для ИР ситуация в целом аналогична СДО. На 36-39 неделе все группыдостоверно отличаются между собой при одновременном сравнении (р<0,01), авыборки ВПС – от нормы (р<0,05), т.е.
ИР при всех ВПС демонстрируеттенденцию к снижению. При этом все патологические выборки (за исключениемСГЛОС)сниженыотносительнонормыравномерноиотносительнонезначительно (хотя и достоверно) и не отличаются между собой. В то же времяони значимо превосходят группу СГЛОС (р<0,05), в которой значение ИРминимально, а отличие от контроля – максимально. В группе СГЛОС показательуменьшен по сравнению с нормой в 1,4 раза (падение на 30%).
Межгрупповаяразница средних достигает 0,23 (р<0,01).В остальных семи выборках ВПС снижение ИР менее значимо, но, как ужеотмеченоранее,достовернодлястатистическихкритериевсравнения.Межгрупповая разница средних с группой контроля составляет 0,07-0,09, чтоявляется статистически значимым при абсолютных значениях параметра впределах 0,7-0,8.
Таким образом, все группы ВПС (кроме СГЛОС) показываютприблизительно равное снижение ИР в среднем на 10% относительно нормы.Конечно, с точки зрения клинической интерпретации данных эта разница не стольочевидна и говорит скорее о наличии тенденции к снижению показателя, нежелио его явном падении.Схематично межгрупповое соотношение изменения СДО и ИР можноохарактеризовать следующим неравенством:N (1) > 2 = 3 = 5 = 6 = 7 = 8 = 9 > СГЛОС (4), где“=” – статистическая неразличимость групп;“>” – достоверное статистическое превосходство.Для большей наглядности полученных результатов сравнения индексовСМА они представлены графически на диаграммах 19,20.Рис. 19. Соотношение СДО в СМА для разных группна поздних сроках беременности93СДО СМА36-39 недельРис.
20. Соотношение ИР в СМА для разных группна поздних сроках беременностиИР СМА36-39 недельТаким образом, полученные нами результаты позволяют говорить оснижении кровотока в СМА к концу беременности при всех изучаемых ВПС.94Однако бесспорным с диагностической точки зрения это снижение можнопризнать только для СГЛС, где отмечается выраженное падение обоихпоказателей (СДО на 60%, ИР – на 30%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
