Автореферат (1140774)
Текст из файла
На правах рукописиМарзоева Ольга ВладимировнаОценка внутриплодового кровотока у плодов врожденнымипороками сердца с обструктивным поражением магистральныхcосудовЛучевая диагностика -14.01.13АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016 г.2Работа выполнена в ФГБНУ«Научный центр сердечно-сосудистойхирургии имени А.Н. Бакулева»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБеспалова Елена ДмитриевнаНаучный руководитель:доктор медицинских наукБокерия Екатерина ЛеонидовнаОфициальные оппоненты:Зубарева Елена Анатольевна доктор медицинских наук, доцент ГБОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»Минздрава России, кафедра ультразвуковой диагностики, профессор кафедрыВишнякова Мария Валентиновна доктор медицинских наук, ГБУЗ«Московский областной научно-исследовательский клинический институтим. М.Ф.
Владимирского», руководитель рентгенологического отделения,кафедра лучевой диагностики ФУВ, заведующая кафедройВедущее учреждение:ФГБУ «Федеральный научно-клиническийцентр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Д. Рогачева»Минздрава России.Защита состоится «_____»___________2016г. в «_____» часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.06 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д. 37/1 и на сайте www.mma.ruАвтореферат разослан «______»________________2015г.Ученый секретарьдиссертационного советаКондрашин Сергей Алексеевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыВПС встречаются с частотой 8 - 10 на 1000 живорожденных, около 50%из них требует хирургического вмешательства в раннем неонатальномпериоде[БутринЕ.В.,ТуманаянМ.Р.,Критическиеобструктивныепоражения дуги и перешейка аорты у новорожденных. Детские болезнисердца и сосудов. -2006.-№6.-С.21-28].Значительная часть пороков этой группы представлена «дуктусзависимыми»ВПСиотноситсяккритическимпорокампериодановорожденности [Шарапова О.В., Корсунский А.А., Никольская А.А.,Конова С.Р.
О проекте Концепции государственной политики в областиохраны здоровья детей в Российской Федерации/О.В. Шарапова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2004. – Т. 49. – № 5. – С.6–7].Согласно общепринятому мнению, внутриутробно ВПС с обструктивнымпоражением МА компенсированы за счет особенностейфетальнойгемодинамики, тем не менее, многие дети с подобной патологией имеютнизкий вес при рождении и проблемы со стороны ЦНС [Dontrio MT,DuplessisAJ,Limperopoulos C. Impact of congenital heart disease on fetal braindevelopment and injury/ MT Dontrio// Curr Opin Pediatr. –2011Oct. –№23(5).
–Р.502-11].Успехи в кардиохирургии и послеоперационной интенсивной терапиипривеликповышениювыживаемостипациентов.Однакофункционального состояния головного мозга у этих детейоценканедостаточноизучена.Приоритетноезначениенервнойтканиврегуляциивсехвидовжизнедеятельности организма напрямую зависит от особенностей ееразвития и кровоснабжения [Агеева, М.И. Классификация нарушенийгемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора4акушерской тактики/ М.И. Агеева //Ультразвуковая и функциональнаядиагностика. – 2007. – №5.– С.55-65].По данным литературы мозговые аномалии выявляются у 50% детей сВПС еще до коррекции порока сердца [Clancy RR, McGaurn SA, WernovskyG, Gaynor JW, Spray TL, Norwood WI et al.
Risk of seizures in survivors ofnewborn heart surgery using deep hypothermic circulatory arrest/ Clancy RR.//Pediatrics. – 2003. – №111. – Р.592–601]. Не исключено, что происходит этоиз-за нарушения кровоснабжения головного мозга [Bellinger DC, Wypij D,duPlessis AJ, Rappaport LA, Jonas RA, Wernovsky G, Newburger JW.Neurodevelopmental status at eight years in children with dextro-transposition ofthe great arteries: the Boston Circulatory Arrest Trial/ DC Bellinger //J ThoracCardiovasc Surg –2003.
–№126. –Р 1385–1396]. Тем не менее, степеньнарушения развития ЦНС до сих пор не определена.В патогенезе нарушений гемодинамики плода ведущее место занимаетхроническая внутриутробная гипоксия, причиной которой могут быть ипороки развития [Агеева М.И, Озерская И.А., Федорова Е.В., Митьков В.В.Допплерографическое исследование гемодинамики плода: пособие дляврачей/ М.И. Агеева.- М: РМАПО, 2006. – 31-34с].Пролить свет на эту проблему может метод антенатальной диагностикигемодинамики – допплерография [Агеева, М.И. Классификация нарушенийгемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбораакушерской тактики/ М.И. Агеева //Ультразвуковая и функциональнаядиагностика.
– 2007. – №5. – С.55-65].Оценка гемодинамики плода с ВПС и своевременная диагностикавнутриутробнойгипоксииявляютсяактуальнымипроблемаминасегодняшний день.Цель исследования. Изучить диагностические и прогностическиевозможности допплерографическогометода в оценкевнутриутробногокровоснабжения головного мозга и риска постнатальных неврологическихосложнений при ВПС с обструктивным поражением МА у плода.5Задачи исследования1.Оценить диагностические возможности метода допплерографии ввыявлении признаков нарушения гемодинамики у плодов с ВПС собструктивным поражением магистральных артерий.2.Изучить возможности метода допплерографии у плодов с ВПС собструктивным поражением МА в прогнозировании развития у нихнарушений морфофункционального состояния ЦНС после рождения.3.Внедрить метод нейромониторинга плодов с ВПС с обструктивнойпатологией МА4.Провести анализ факторов риска возникновения неврологическихосложнений у плодов с ВПС с обструктивным поражением МА.Научная новизна.
Впервые в РФ проведена работа, посвященнаяоценки внутриплодовой гемодинамики у плодов с врожденными порокамисердца с обструктивным поражением магистральных артерий с цельювыявления у них признаков нарушения кровоснабжения головного мозга,обусловленных ВПС.Впервыеобозначенысрокидляпроведениядопплеровскогоисследования фетальной гемодинамики у плодов с ВПС, а также обозначенагруппа риска пациентов, угрожаемых по развитию патологии центральнойнервной системы в будущем.Определеныинедостаткиданногометода,указывающиеоневозможности его применения у пациентов с сочетанной экстракардиальнойпатологией.Практическаязначимость.Результатыдиссертационногоисследования показывают, что прицельная оценка гемодинамики плода спомощью допплерографии должна проводиться при наличии у плода ВПС,особенно это касается случаев с СГЛОС.
Наиболее целесообразно иинформативно проведение допплерометрии у плодов с ВПС начиная с 36недели беременности вплоть до доношенного срока, в то время как в более6ранние сроки метод недостаточно надежный.Полученные результаты полезны в определение группы риска средипациентов с ВПС с обструктивным поражением магистральных артерий поразвитию у них патологии ЦНС.В настоящем исследовании были систематизированы возможностидопплерографиикакнеинвазивногодиагностическогометодадлямониторинга развития ЦНС у плода с ВПС.
Проведен детальный анализфетальных гемодинамических изменений у плодов с патологией ССС вразные сроки гестации. Наглядно продемонстрировано, что динамическоеисследованиевнутриплодовойгемодинамикипомогаетспециалистаморганизовать более тщательное наблюдение за беременными, плоды которыхимеют ВПС с обструктивным поражением магистральных артерий ипрогнозировать начальные проявления развития патологии ЦНС, а такжевыбрать оптимальный метод лечения для снижения осложнений впостнатальном периоде.Положения, выносимые на защиту1.Методантенатальнойоценкивнутриплодовойгемодинамики–допплерометрия эффективен в оценки нарушений кровоснабжения головногомозга у плодов с некоторыми видами ВПС с обструктивным поражениеммагистральных артерий.2.При наличии признаков хронической гипоксии у плода с ВПС,изменение характера кровотока по данным допплерометрии не можетдостоверно указывать на причины их возникновения3.Метод допплерометриеской оценки кровотока в средней мозговойартерии у плодов с ВПС с обструтивным поражением магистральныхартерий должен быть использован в определении группы риска плодов,угрожаемых по развитию патологии ЦНС в будущем.Внедрение результатов исследования в практику.Оценка внутриплодовой гемодинамики у плодов с ВПСвключена в7протокол стандартного эхокардиографического исследования плода вотделении Перинатальный кардиологический центр ФГБНУ «НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева».Использованиеосновныхположенийдиссертациивпрактической работе позволило осуществлять индивидуальный подход впрогнозировании развития неврологической патологии в будущем у плодовс ВПС с обструктивным поражением магистральных артерий.Апробация работы.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIIIВсероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва) 2012г, наXVII ежегодной сессии НЦССХ им.
А.Н. Бакулева с Всероссийскойконференции молодых ученных (Москва) 2013г, на международноммедицинском конгрессе «Euromedica 2013» (Ганновер) 2013г, на XXВсероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва) 2014г и наВсероссийской конференции молодых ученых (Москва) 2015г.Апробация диссертации состоялась на заседании объединенной научнойконференции отделения Перинатальный кардиологический центр, отделенияинтенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с врожденнымипороками сердца, отделения реконструктивной хирургии новорожденных,рентгенодиагностического отдела и отделения патологической анатомииФедеральногогосударственногобюджетногонаучногоучреждения«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
