Диссертация (1140775), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Однако, приабсолютных значениях параметра, колеблющихся в узком диапазоне (от 0,7 до0,9), т.е. крайне устойчивых, межгрупповые различия средних в 0,06 являютсязначимыми для статистического критерия. Очевидно, что данная разница ИР82между двумя выборками ВПС не несет в себе никакой клинической значимости.Тем более, что обе эти группы не отличаются от контроля.Таким образом, показатели кровотока в СМА на сроках 30-32 неделибеременности колеблются в узком диапазоне (практически равные средние приминимальном разбросе) и не выходят за пределынормативных значений.Следовательно, кровоток в данной артерии полностью компенсирован и недемонстрирует никаких признаков, свидетельствующих об угрозе централизациикровообращения, даже при наличии у плода сложных ВПС, сопровождающихсявыраженными нарушениями внутрисердечной гемодинамики.Нисходящая аорта: СДО в Ао ведет себя аналогично данному показателю вСМА.
Между всеми 9-тью группами не выявляется достоверных отличий.Разница значений СДО Ао между выборками ВПС укладывается в диапазон от0,02 до 0,5, что статистически незначимо. Отличий от группы контроля также неустановлено. Максимальная разница средних для патологии и контроля отмеченадля выборки 9 – АТК и составляет всего 0,45 (незначимо). Отклонение отнорматива остальных групп ВПС еще менее значимо. Это убедительносвидетельствует об отсутствии изменений СДО в нисходящей аорте при любыхВПС у плода на сроках 30-32 недели беременности.ИР продемонстрировал высокую степень устойчивости.
Не обнаруженоразличий между всеми группами и ни одна из выборок ВПС достоверно неотличается от группы контроля. Диапазон средних значений данного показателянаходится в интервале от 0,82 до 0,84, т.е. ни одна из межгрупповых разницсредних (как между выборками ВПС, так и между ВПС и нормой) не превосходит0,02, что крайне незначительно. Все значения данного показателя при наличииВПС у плода для первого интервала беременности не отклоняются от допустимойнормы.Проведенное сравнение доказывает, что параметры кровотока в нисходящейАо (аналогично СМА) на 30-32 н/б группируются в узком диапазоне и неотличаются от нормативных значений.
Имеющиеся у нас данные не выявляют83даже тенденции к нарушению кровотока в данном участке сосудистого руслаплода.ВП: Индексы кровотока в венозном протоке также не показали скольнибудь значимых отклонений от нормы. Как для показателя S/E, так и дляпараметра S/А в выборках ВПС у плода не было обнаружено существенныхотличий от группы контроля. Для S/E максимальное отклонение от нормыстремиться к нулю и составляет всего 0,02, для S/A – не превышает 0,1. Припопарных сравнениях всех групп не зафиксировано отличий между какими либовыборками патологии – значения индексов не отличаются в восьми группах ВПСи совпадают с нормативами. Колебания данных величин невелики и попадают вузкий диапазон значений (все средние лежат в небольшом интервале и почтинаслаиваются друг на друга при низких цифрах дисперсии – минимальныйразброс значений).
Данные величины –высоко устойчивы, а результаты ихстатистического сопоставления заслуживают доверия и не требуют увеличенияобъемов выборок.Имеющиеся у нас данные указывают на нормальный и устойчивый характеркровотока в ВП плода при наличии у него сложных ВПС на сроках 30-32 недели,дажеприпороках,сопровождающихсязначительнымиизменениямиморфогемодинамических параметров фетального сердца.Резюме результатов сравнения для 30-32 недель: Таким образом, хотелось быособо отметить, что помимо достоверного совпадения с нормативнымипоказателями, все группы ВПС демонстрируют выраженную сгруппированностьвыборочных значений изучаемых параметров, что говорит об их устойчивости ихорошей воспроизводимости при измерении. Высокая степень согласованностизначенийизучаемыхпараметровдляразныхгруппВПСиконтроля(статистическая неразличимость выборок) иллюстрируется диаграммой 17.84Рис.
17. Соотношение показателей фетальной допплерометрии в исследуемых группах на сроках 30-32недели беременности.7Норма6КА5Перерыв4Кл. Ст.АоТМА3АЛА сДМЖПАЛА сИМЖП2АТК1СГЛС0СДО СМАИР СМАСДО АоИР АоS/E ВПS/A ВП85Узкий диапазон значений характерен также и для группы контроля, что облегчаетсравнительный анализ, делая его более корректным и достоверным. В отличие отданныхцелогогемодинамикирядаприавторов,ВПС,неоцененныенамипоказываютпараметрыфетальной“размазанностизначений”,характеризующихся высокой дисперсией распределения этих параметров. Внашем исследовании для всех изучаемых показателей отмечена крайне низкаядисперсия – отсутствие разброса значений. При сравнении таких выборокисключается возможность не обнаружения существующих в действительностиотличий за счет широкого диапазона значений нормативов, который перекрываетсобой большой процент патологических значений.Аналогичные результаты были получены нами и для сроков 33-35 недельбеременности – таблицы 18,19.
Ни один из изучаемых показателей фетальногокровотока достоверно не отличается от нормы, равно как и не обнаруживается (заредким исключением – комментарии ниже) различий между разными группамиВПС.Таблица 18Результаты межгруппового показателей фетального кровотокана сроках 33-35 недели беременности (патология левого cor)Патология левых отделов сердца плодаПоказательСМААоВПНормаКАПерерывСГЛССт. АоРСДО5,33 ± 0,905,63 ± 1,385,74 ± 1,075,18± 1,785,98 ± 1,21NSИР0,80 ± 0,030,78 ± 0,060,79 ± 0,020,78 ± 0,050,82 ± 0,04NSСДО6,14 ± 0,756,42 ± 0,815,92 ± 0,795,84 ± 0,576,21 ± 0,94NSИР0,84 ± 0,020,83 ± 0,020,83 ± 0,030,83 ± 0,020,82 ± 0,03NSS/E1,15 ± 0,031,13 ± 0,031,14 ± 0,051,14 ± 0,041,13 ± 0,05NSS/A2,05 ± 0,171,96 ± 0,121,98 ± 0,241,93 ± 0,181,95 ± 0,21NSNS – отсутствие достоверных статистических отличий между группамиТаблица 1986Результаты межгруппового показателей фетального кровотокана сроках 33-35 недели беременности (патология правого cor и ТМА)Патология левых отделов сердца плодаПоказательСМААоВПНормаТМААЛА +ДМЖПАЛА +ИМЖПАТКРСДО5,33 ± 0,904,80 ± 0,586,0 ± 0,935,74± 1,385,24 ± 1,2р< 0,05ИР0,80 ± 0,030,78 ± 0,020,83 ± 0,030,82 ± 0,040,80 ± 0,04NSСДО6,14 ± 0,755,81 ± 0,456,21 ± 0,486,09 ± 0,395,89 ± 0,46NSИР0,84 ± 0,020,83 ± 0,020,84 ± 0,010,84 ± 0,010,83 ± 0,02NSS/E1,15 ± 0,031,15 ± 0,041,13 ± 0,041,13 ± 0,041,13 ± 0,03NSS/A2,05 ± 0,172,04 ± 0,181,96 ± 0,211,99 ± 0,182,0 ± 0,17NSNS – отсутствие достоверных статистических отличий между группами;Группы Стеноз Ао (5) и АЛА с ДМЖП (7) достоверно превосходят (р<0,05) ТМА (6),между собой (5) и (7) не отличаютсяСМА: При одномоментном сравнении СДО всех выборок F-критериемобнаруживаются достоверные отличия (р< 0,05).
Однако при сопоставленииданного параметра в группах ВПС с контролем (двумя методами анализа) ни дляодной из “патологических” выборок значимых отличий от нормы не установлено.Максимальная разница средних между ВПС и контролем отмечена для группы 7(АЛА с ДМЖП) и составляет 0,67.Ближе всех к норме оказалосьсредневыборочное значение в группе 9 (АТК) – разница с контрольнымпоказателем не превысила 0,09. Все различия были признаны недостоверными.Только при попарном сравнении всех выборок были зафиксированы значимыеотличия (р< 0,05) между группами 5 и 6, а также 7 и 6, то есть значения СДО вгруппах клапанного стеноза аорты и АЛА с ДМЖП оказались достоверновыше, чем в группе ТМА – в среднем на 1,2.
Данная информация не несет в себесущественной значимости с точки зрения клинической интерпретации, посколькумы не ставили своей задачей выявить тенденции в различии поведения87допплеровских показателей при разных ВПС, а ограничились анализом сравненияданных параметров с контрольными значениями, где различий обнаружено небыло.При сравнении ИР не было установлено достоверных отличий между всемирассматриваемыми группами. Все выборки ВПС не отличались от группы нормы,отклонение от контрольного значения колебалось в очень узком диапазоне – от 0до 0,3, что недостоверно.
Между разными выборками ВПС также не былообнаружено существенных отличий. Все значения ИР практически совпадалидруг с другом и с контролем, их среднегрупповые показатели лежали в узкоминтервале от 0,78 до 0,83, с нормативным значением точно в центре интервала –0,80.Таким образом, показатели кровотока в СМА на сроках 33-35 недель, также, как и на предыдущем интервале беременности, очень близки друг к другу ине отличаются от нормальных значений. Поэтому, несмотря на увеличение срокабеременностиинарастаниеврядеслучаеввыраженностинарушенийвнутрисердечной гемодинамики плода, кровоснабжение фетального головногомозга не страдает, кровоток в СМА остается абсолютно нормальным иустойчивым (низкие внутригрупповые и межгрупповые колебания показателейСДО и ИР).Нисходящий отдел аорты: Результаты сравнения СДО и ИР в данномучастке сосудистого русла плода полностью соответствуют таковым для СМА.Значения СДО во всех группах не отличались друг от друга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
