Диссертация (1140775), страница 11
Текст из файла (страница 11)
достигаем максимальной оценочнойсогласованности между разными сериями измерений (норма, различные видыпатологии сердца плода). Это в свою очередь позволяет сделать болеекорректным проводимое статистическое сравнение данных показателей при ВПСс соответствующими нормативами.В данной работе нас, прежде всего, интересовало наличие/отсутствиезначимых отклонений изучаемых характеристик от нормы. Однако длякорректного статистического анализа первично мы проводили одновременноесравнение всех девяти групп между собой (изначальное последовательноесравнение каждой группы с контролем является неправомерным и ведет кнакоплению высокой статистической ошибки).
Если отличий обнаружено небыло, мы устанавливали факт отсутствия достоверных различий между всемигруппами, что включает в себя и отсутствие разницы между контрольной группойи выборками ВПС.Тем не менее, для большей достоверности (учитывая большое количествогрупп, что уменьшает чувствительность метода дисперсионного анализа) мыпроверяли отсутствие отличий с помощью последовательных сравнений групп76ВПС с контролем (8 сравнений) критерием Стьюдента с поправкой Бонферрони, атакже критерием Ньюмена-Кейсла, учитывающего все возможные вариантыпопарных сравнений групп, включая и сопоставления с группой контроля.
Если ив этом случае различия не обнаруживались, мы с полной уверенностьюконстатировалиотсутствиедостоверныхотличийизучаемыхпоказателейфетальной гемодинамики при рассматриваемых нами ВПС от нормы в заданноминтервале беременности.Соответственно при первичном обнаружении межгрупповых отличий порезультатамприменениядисперсионногоанализа(послеодновременногосравнения девяти групп) попарные сравнения выборок и сопоставленияпатология-контроль являются обязательными, исходя из условий применениястатистического критерия – необходимо установить, между какими именногруппами существуют зафиксированные отличия.В таблице 12-14 показаны нормативы изучаемых допплерометрическихпоказателей плода, полученные нами в ходе настоящего исследования ииспользованные в дальнейшем анализе для трех интервалов беременности.Таблица 12Показатели фетальной допплерометрии в СМАоцененные в группе нормы (N=30)Срокбеременности30-32 неделя33-35 недель36-39 недельЗначенияСреднемозговая артерияСДОИРсреднее4,89 0,910,80 0,04min - max3,6 – 6,90,73 – 0,87среднее5,33 0,90,80 0,03min - max3,9 – 7,00,74 – 0,85среднее5,89 1,210,83 0,04min - max3,5 – 7,40,71 – 0,8777Таблица 13Показатели фетальной допплерометрии в нисходящей аортеоцененные в группе нормы (N=30)Срокбеременности30-32 неделя33-35 недель36-39 недельЗначенияНисходящая аортаСДОИРсреднее6,09 0,540,83 0,03min - max4,9 – 7,20,73 – 0,87среднее6,14 0,750,84 0,02min - max4,9 – 7,80,74 – 0,85среднее6,03 0,40,83 0,01min - max5,4 – 6,90,81 – 0,85Таблица 14Показатели фетальной допплерометрии в венозном протокеоцененные в группе нормы (N=30)Срокбеременности30-32 неделя33-35 недель36-39 недельЗначенияВенозный протокS/ES/Aсреднее1,17 0,022,09 0,1min - max1,14 – 1,22,0 – 2,29среднее1,15 0,032,05 0,17min - max1,08 – 1,191,95 – 2,38среднее1,15 0,022,03 0,15min - max1,09 – 1,171,76 – 2,1Для каждого из трех указанных периодов беременности сравнительныйстатистический анализ осуществлялся нами по описанному выше алгоритму.78В выборках пациенток с разными формами врожденных пороков сердца уплоданасроках33-35и36-39недельбеременностиакушерскоедопплерометрическое исследование в значительном проценте случаев былоповторным.
На контрольные исследования беременные приглашались для оценкиизменений внутрисердечной морфогемодинамики и общего состояния плода сцелью более точного определения постнатального прогноза и тактики веденияребенка после рождения. На сроках 30-32 недели эхокардиография плода,зачастую, уже была повторной (первичная диагностика ВПС могла бытьосуществлена ранее), а общая акушерская допплерометрия во всех случаях –первичной.Кроме того, на повторные исследования в установленные периоды гестациибеременные приглашались нами для формирования выборки динамическогоконтроля (N=121) – группы женщин, прошедших фетальную допплерометрию неменее трех раз за последние 10 недель беременности (группа используется ванализе динамики изучаемых показателей с помощью статистики повторныхизмерений –показатели оцениваются у одних и тех же пациентов в разныемоменты времени).
Гистограмма распределения первичных иповторныхисследований представлена во второй главе.В данном разделе мы приводим сводную таблицу, иллюстрирующуювесовой вклад первичных и повторных акушерских УЗИ с оценкой внесердечнойгемодинамики плодов с ВПС. Необходимо отметить, что общее количествообследуемых в каждый из трех интервалов беременности подбиралось такимобразом, чтобы в каждой группе ВПС суммарно (первичные + повторныепациенты) насчитывалось не менее 15-20 человек и численности групп были быпримерно одинаковыми (для более точного статистического анализа данныхметодамипараметрическойстатистики).Исключениесоставилконтроль,подобранный из 250 человек, что было оправдано достижением необходимойдостоверности при вычисления нормативов и не мешало их сопоставлению срасчетными значениями изучаемых показателей в группах ВПС.79Таблица 15Количество первичных и повторных допплерометрийплодов с ВПС в разные сроки беременностиПЕРИОДБЕРЕМЕННОСТИКоличество исследованных(N общ.
= перв. + повт.)(% повторных)30 – 32 неделя145 первичных–33 – 35 неделя189 = 56 + 1337036 – 39 неделя178 = 20 + 15889Всего512 = 221 + 291100 = 43 + 57Далее мы непосредственно приступаем к самому сравнительному анализупоказателейвнутриплодовойгемодинамикивнормеиприразличныхврожденных пороках сердца у плода.С учетом большого количества сравниваемых групп (9) для адекватноговосприятия данных мы разделили значения допплерометрических показателей вовсех выборках на две сравнительные таблицы – норма и четыре группы ВПС вкаждой. Такое представление данных, очевидно, является более удобным ичитабельным.Однако, как уже было упомянуто выше, согласно алгоритмусравнительного анализа, в обязательном порядке сопоставлялись все 9 группмежду собой (независимо от их разделения на таблицы), как одновременно, так ипопарно.Поскольку мы осуществили разбивку на две таблицы, в них приводятсярезультаты сравнения значений изучаемых параметров в группе нормы и приуказанных в таблице ВПС (включая сравнение выборок ВПС между собой).Результаты одномоментного сравнения всех девяти групп или попарногосопоставления групп, попавших в разные таблицы, комментируются в тексте и всносках внизу таблиц, а значения параметров для которых обнаружены отличия,выделены жирным.80Таблица 16Результаты межгруппового показателей фетального кровотокана сроках 30-32 недели беременности (патология левого cor)Патология левых отделов сердца плодаПоказательСМААоВПНормаКАПерерывСГЛССт.
АоРСДО4,89 ± 0,915,20 ± 1,185,40 ± 1,215,04± 1,395,36 ± 1,27NSИР0,80 ± 0,040,79 ± 0,050,83 ± 0,030,77 ± 0,040,78 ± 0,03р<0,05СДО6,09 ± 0,546,12 ± 0,815,86 ± 0,815,72 ± 0,855,84 ± 1,02NSИР0,83 ± 0,030,83 ± 0,020,83 ± 0,030,82 ± 0,020,82 ± 0,03NSS/E1,17 ± 0,021,15 ± 0,031,15 ± 0,041,15 ± 0,041,16 ± 0,04NSS/A2,09 ± 0,012,01 ± 0,152,04 ± 0,171,99 ± 0,242,05 ± 0,17NSNS – отсутствие достоверных статистических отличий между группамиТаблица 17Результаты межгруппового показателей фетального кровотокана сроках 30-32 недели беременности (патология правого cor и ТМА)Патология левых отделов сердца плодаПоказательСМААоВПНормаТМААЛА +ДМЖПАЛА +ИМЖПАТКРСДО4,89 ± 0,914,81 ± 0,324,74 ± 0,795,15± 0,814,84 ± 0,72NSИР0,80 ± 0,040,78 ± 0,020,79 ± 0,040,80 ± 0,030,79 ± 0,03NSСДО6,09 ± 0,545,92 ± 0,325,99 ± 0,296,23 ± 0,535,63 ± 0,33NSИР0,83 ± 0,030,83 ± 0,010,83 ± 0,010,84 ± 0,010,82 ± 0,02NSS/E1,17 ± 0,021,16 ± 0,041,15 ± 0,031,15 ± 0,041,16 ± 0,03NSS/A2,09 ± 0,012,07 ± 0,192,05 ± 0,152,1 ± 0,182,12 ± 0,21NSNS – отсутствие достоверных статистических отличий между группамиМежду группами Перерыв (3) и СГЛС (4) – достоверные отличия ИР (р<0,05) –81ИР достоверно выше в группе Перерыв дуги аортыПроведенный сравнительный анализ показал, что ни по одному изизучаемых нами параметров фетальной допплерометрии на сроках 30-32 неделибеременности не было обнаружено значимых отличий данных показателей приВПС у плода от нормы.
Группы ВПС также оказались практически неразличимымежду собой.СМА: При одновременном сравнении всех групп не было выявленодостоверных отличий показателя СДО. При сравнении с контролем максимальноеотличие его среднегруппового значения от нормы наблюдалось для группы 3 –Перерыв дуги аорты (самое высокое значение данного показателя среди всехвыборок) и составило всего 0,51, что не является достоверным. Остальныеразности среднегрупповых значений СДО для группы контроля и выборок ВПСне превышали 0,3. Минимальная разница составила 0,06 (для группы 9 - АТК).Очевидно, что все эти различия несущественны и свидетельствуют о том, чтозначения СДО для СМА на 30-32 неделе во всех сравниваемых группах оченьблизки друг к другу и не отклоняются от нормы.При одновременном сравнении значений ИР в СМА дисперсионный анализпоказал наличие достоверных отличий (р<0,05) между группами.
Однако присравнении всех восьми групп ВПС с контролем, как критерием Стьюдента споправкой Бонферрони, так и методом Ньюмена-Кейсла, значимых отличийвыявлено не было (максимальное отличие от контроля составило всего 0,03). Тотесть, значения ИР на сроках 30-32 недели при всех типах ВПС находятся впределах допустимой нормы. Достоверность отличий при одновременномсравнении всех 9-ти групп была выявлена за счет разницы между группами 3 и 4(Перерыв дуги и СГЛОС). Эта разница является достоверной при межгрупповойразности средних всего в 0,06! Несомненно, с точки зрения клинической илогической интерпретации данных эти различия несущественны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
