Диссертация (1140749), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Индекс PMAНа основании индекса PMA (паппиллярно-маргинально-альвеолярного),проводили оценку протяженности и степени гингивита. Подсчет индекса PMA вмодификации Parma проводили после оценки степени воспаления тканей десны вбаллах по следующим критериям:1 - воспаление десневого сосочка (критерий Р (папиллярный)).2 - воспаление края десны (критерий М (маргинальный)).3 - воспаление альвеолярной десны (критерий А (альвеолярный)).Мы использовали вычисление индекса PMA в процентах, для чегоиспользовали следующую формулу:сумма балловИндекс РМА = ----------------------- х 100%3 х N зубов (3 - коэфф. усреднения)Интерпретацию индекса проводили по общепринятой шкале:до 25% - гингивит легкой степени;25-50% - гингивит средней степени;более 50% - гингивит тяжелой степени.Этот индекс был выбран, так как при пародонтите и гингивите он даетвозможность дать оценку эффективности лечебных (особенно консервативных)мероприятий на тканях пародонта.412.3.3.4.Комплексныйпародонтальныйиндекс(CPITN)СPITN – это комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении,рекомендованный ВОЗ.
Для определения значения индекса CPITN проводилиобследование ткани пародонта, окружающие десять зубов: 17, 16, 11, 26, 27, 47,46, 31, 36, 37. Исследование проводили путем зондирования для обнаружениякровоточивости, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений. Припроведенииисследованияприменялипуговчатыйзонд.По результатам обследования присваивали следующие коды:0 - нет признаков заболевания;1 - кровоточивость десны после проведения зондирования;2 - наличие над- и поддесневых минерализованных отложений;3 - клинический карман глубиной 4-5 мм;4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.Так как в соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шестизубов, то мы учитывали коды, соответствующие более тяжелому состоянию.
Так,если в области 17 зуба была обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубнойкамень», тоячейку таблицы заносили код, обозначающий «зубной камень».2.3.4. Оценка состояния слизистой оболочки ртаПри проведении оценки состояния слизистой оболочки рта и губ отмечалиособенности цвета, признаки нормальной влажности или сухости, признаки отека,наличие элементов поражения и травматических повреждений. Особенноевнимание уделяли выявлению признаков ксеростомии (сухости), как признака,указывающего на ухудшение работы слюнных желез.422.3.5. Сиалометрия по М.М. ПожарицкойПри наличии косвенных признаков гипофункции слюнных желез (пенистаяслюна на спинке языка, отсутствие свободной слюны в полости рта при осмотре)и/или жалоб на сухость во рту, проводили сиалометрию по М.М.
Пожарицкой.Это количественный метод, позволяющий оценить секреторную функциюслюнных желез за единицу времени. Сбор слюны проводили утром натощак.Пациентам давали рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, неполоскать полость рта, не курить, не использовать жевательную резинку, есливозможно - не принимать лекарств, запивая их водой. Известно, что всоответствии с рекомендацией Комиссии по стоматологическому здоровью,исследованиямиэпидемиологии(CORE)Международнойфедерациистоматологов (FDI, 1991), количество ротовой жидкости в большинстве случаевявляется довольно точным показателем степени сухости полости рта.Дляоценки деятельности слюнных желез был использован метод сбора ротовойжидкости по М.М.
Пожарицкой. Этот метод был выбран из-за простотыприменения и отсутствием необходимости в специальном оборудовании. Передопределением скорости слюноотделения, пациентам подробно объясняли цель иметодику процедуры сбора слюны. Слюну собирали через 1,5–2 ч после еды илиутром, натощак (после ночного перерыва в приеме пищи). Для получения среднихзначений скорости слюноотделения проводили два измерения, примерно в одно итоже время дня в разные дни. При трактовке результатов использовали данныеМ.М. Пожарицкой с соавт.(1996): в зависимости от показателя, полученного присиалометрии, ксеростомия разделяется по степеням:- легкая степень (начальные клинические проявления) - 2,4-3,4 мл за 10 мин;- средняя степень (выраженные клинические проявления) - 1,1 - 2,3 мл.
за 10мин;- тяжелая степень - менее 1,1 мл. за 10 мин.432.3.6. Определение размера межзубного промежуткаИзмерение межзубных промежутков проводили для назначения средстваппроксимальной гигиены. При скученном положении зубов и узких мезжубныхпромежутковназначалиприменениефлоссов,еслиразмермезжубногопромежутка позволял ввести межзубной ершик, то определяли его размер спомощью калибровочного градуированного цветными полосками зонда.Рисунок 7. Определение размера межзубного промежутка цветокодированнымзондом для выбора аппрокисмального ершика, заполнение трафарета –руководства для пациента.Цвет полоски цветокодированного зонда, до которой зонд можно было ввестив мезжубной промежуток, должен соответствовать цвету ручки ершика.Клинически ершик считали соответствующим размеру межзубного промежутка,если при его аккуратном введении пациент не ощущает контакта с металлическимстержнем ершика и может провести ершик через межзубной промежуток насквозьбезболевыхощущений.Появлениекровоточивостиприпервичномиспользовании ершика не является противопоказанием к его применению.2.3.7.
Микробиологическое исследование44Материал для определения чувствительности микрофлоры получали путемпереноса экссудата пародонтального кармана стерильным пародонтологическимзондом на стандартный тампон или, при наличии экссудации, надавливая натканидесны,проводилизаборэкссудатанепосредственноспомощьюстандартного тампона (рис.
8).Рисунок 8. Пробирка с транспортной средой и стерильный тампон для заборажидкости на микробиологический анализ.Стандартный тампон с биологическим материалом немедленно помещали впробиркустранспортнойсредойиотправляливбактериологическуюлабораторию в этот же день в течение смены. Для идентификации бактерийпародонтопатогенных видов использовали ПЦР-диагностику с использованиемдиагностических наборов МультиДент-5 НПФ «ГенЛаб», РФ (Царев В.Н. с соавт.,2014).Микробиологическое исследование проводили в Межклиническойлаборатории Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.Забор материала на микробиологчиеское исследование проводили дважды вгруппах в наблюдения и сравнения 2-го этапа исследования: до началаприменения индивидуально подобранных средств гигиенического ухода ипривычной зубной пасты (группа сравнения) и комплекса Bluem (группанаблюдения) и по завершении не менее 10 дней.2.3.8.
Анкетирование пациентов45Всем обследованным пациентам предлагали заполнить анкету.АНКЕТА ПАЦИЕНТАФИО_________________________________________________________________________Возраст__________________________пол__________________________________________Основной кардиологическийдиагноз______________________________________________Курение в наст. время_____________ в анамнезе___________________________________Принимаемыепрепараты_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________срок___________________________________Жалобы (подчеркнуть нужное): боли, неэффективное жевание, эстетическийдефект, запах изо рта, зуд и жжение во рту, кровоточивость десен,застревание пищи в межзубных промежутках, сухость во рту, подвижностьзубов.Стоматологический статус:18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 34 35 36 37 38Состояние СОР (увлажненность, цвет, элементы поражения)_____________________________________________________________________________________________________Состояние красной каймыгуб_________________________________________________________________________Состояние комиссур полостирта_________________________________________________________________________46Слюноотделение___________________________________________________________________________Характер ротовой жидкости: наличие свободной слюны, наличие пенистойслюны, наличие тянущихся нитей (подчеркнуть нужное).Анализ соскоба с языка__________________________________________________________________________Результат анализа экссудата___________________________________________________________________________КПУ___________________________________________________________________________Нуждаются в замене_________ __пломб __________________коронокНуждаются в эндодонтическом лечении ______________зубов , в удаленииДанныеОПТГ___________________________________________________________Предварительный стоматологическийдиагноз_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Рекомендованные средства индивидуальнойгигиены:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Динамика индексов после нормализации гигиены полости ртаИндексПервичноезначениеЗначение после нормализации гигиены полостирта47Через 10 – 14дней.PBIPMAOHI-S2.3.8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
