Диссертация (1140749), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Вероятно, именно с этим, в том числе, связан высокийпроцент клиновидных дефектов, рецессий и признаков хроническоймеханической травмы десны в виде щелей Стильмана и гирлянд МакКола(выявлены у 73 пациентов, что составляет 48,7%) (рис. 10 и 11).Рисунок 10. Щели Стильмана и гирлянды Мак-Кола – следствиепостоянной агрессивной чистки зубов.56Рисунок 11. Пациент К., 58 лет (группа наблюдения), рецессия десны иклиновидные дефекты зубов 44,43, 42, 41, 31, 32, 33 сочетаются свыраженным воспалением краевой десны. Пародонтит средней степенитяжести. В течение 10 лет пользовался жесткой мануальной зубной щеткой.В группе наблюдения вкачестве основнойтехнике чисткизубовбольшинство указали горизонтальные движения и движения «от красного вбелому».Движения,соответствующиенаиболееэффективнуюинетравматичной технике Bass не указал никто.
Флоссы используют всегочеловек 15 (10%), причем на регулярной основе, дважды в день – всего 8человек (5,3%). Ершики и монопучковую зубную щетку не использовалникто, ирригатором пользуются 30 пациентов (20%), все - с пародонтитомтяжелой степени. Причиной отказа от средств аппроксимальной гигиеныназваликровоточивостьдесен,возникающуюсразупослепопыткииспользовать такие средства аппроксимальной гигиены, как флосс (рис. 12).57Рисунок 12. Пациентка Ю., 47 лет (группа наблюдения), пародонтитлегкой степени, кровоточивость возникла сразу после попытки введенияфлосса.Дополнительным фактором, вызывающим кровоточивость в результатеиспользования флоссов, следует считать то, что ни один пациент не смогпоказать правильную техникуиспользования, следствием чего являетсятравма флоссом краевой десны и усиление воспаления.В процессеопределения пародонтального статуса всем пациентам группы наблюдениябыли определены размеры межзубных промежутков и подобраны межзубныеершики(рис.кровоточивость.13)причемв процессеподборавозникаласильная58Рисунок 13.
Пациент П., 50 лет (группа наблюдения) пародонтит легкойстепени.Сильноекровотечениевответнавведениеершикасоответствующего размера.3.4. Оценка стоматологического статуса пациентов3.4.1. Общая оценка санированности полости ртаУстановлено, что распространенность стоматологических заболеваний упациентовгруппынезначительно:всравнениягруппеигруппынаблюдениянаблюденияотличаютсявоспалительныезаболеванияпародонта были выявлены в 100% случаев, тогда как в группе сравнения - в98,6%. Однако в группе наблюдения отмечается более тяжелое течениепародонтита: большинство пациентов страдают пародонтитом тяжелойстепени - 88 человек (58,6%), в группе сравнения – 26 человек (37,1%). Несмотря на то, что при подготовке к плановой госпитализации пациентыдолжны санировать полость рта и получить соответствующую справку,только у 8 человек группы наблюдения (5,3%), находящихся настационарном лечении, не было кариозных и подлежащих удалению зубов,фистул и экссудации из пародонтальных карманов;в 100% случаевобследованные пациенты нуждались в серьезной коррекции гигиенического59состояния полости рта.
В группе наблюдения 34 пациента (22,6% случаев),были проинформированы стоматологом о необходимости консультации илечения у пародонтолога, но, с их слов, были ограничены во времени всвязи с предстоящей госпитализацией. Таким образом, среди пациентовгруппы наблюдения не было случаев полной санации полости рта,включающей отсутствие заболеваний твердых тканей зубов, пародонта,слизистой оболочки рта и губ.3.4.2. Результаты оценки состояния твердых тканей зубовПри оценке состояния твердых тканей зубов оценивали наличие кариесазубов, некариозных поражений зубов, вычисляли индекс КПУ и егоструктуру.Установлено, что значение индекса КПУ характеризует высокуюзаболеваемость кариесом и его осложнениями как в группе сравнения, так и вгруппе наблюдения.
Так, в группе наблюдения значение КПУ равно 16,91+12, тогда как в группе сравнения это значение составило 16,90±0,3.Значительно различается лишь параметр У (удален) - 6,21±2,1 в группенаблюдения и 4,50±1,7 в группе сравнения (таблица 4).Таблица 4. Значение индекса КПУ и его структураГруппаНаблюденияСтруктураиндексаЗначениеК (кариес)2,30±0,3П (пломба)9,40±1,5У (удален)6,21±2,1(М±м)60СравненияКПУ17,91±1,2К (кариес)2,60±0,4П (пломба)9,60±1,1У (удален)4,50±1,7КПУ16,90±0,3В подавляющем большинстве кариозные поражения соответствовалидиагнозу «Кариес дентина» по МКБ – 10 (С).
Кариес в стадии белого пятна(инициальный кариес без дефекта эмали) был обнаружен у 6 пациентовгруппы наблюдения и 2 пациентов группы сравнения.При оценкераспространенности некариозных поражений зубоввыявлено, что флюороз легкой степени в группе сравнения обнаружен у 3пациентов, в группе сравнения – у 2 пациентов. Были обнаруженыклиновидные дефекты зубов в группе наблюдения в 96 случаях, в группесравнения – в 30 случаях, что соответствует 64,0 и 42,86% соответственно.3.4.3. Оценка пародонтального статуса и состояния слизистойоболочки ртаУстановлено, что распространенность воспалительных заболеванийпародонта у пациентов группы сравнения и группы наблюдения отличаютсянезначительно: в группе наблюдения воспалительные заболевания пародонтабыли выявлены в 100% случаев, тогда как в группе сравнения - в 98,6%.Однаковгруппенаблюденияотмечаетсяболеетяжелоетечениепародонтита: большинство пациентов страдают пародонтитом тяжелойстепени - 88 человек (58,6%), в группе сравнения – 26 человек (37,1%).Кроме того, у 14 человек группы наблюдения был выявлен красныйплоский лишай (9,3%), а у 18 человек (все мужчины) -хроническийрецидивирующий афтозный стоматит (это составило 12% случаев).В61период обострения эти заболевания препятствуют адекватному проведениюгигиенических мероприятий из-за болевого синдрома (рисунок 14).Рисунок 14.
Пациентка М., 61 год (группа наблюдения). Красныйплоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма с локализациейпоражениямануальнойнаслизистой оболочки десны. Чистка зубов обычнойзубнойщеткойболезненна.Необходимоприменениемонопучковой зубной щетки.Данные по распространенности воспалительных заболеваний пародонтаи слизистой оболочки рта представлены в таблице 5.Таблица 5.
Распространенность заболеваний пародонта и слизистойоболочки полости рта(абс/%)ДиагнозИнтактный пародонтХроническийкатаральныйГруппа наблюденияГруппа сравненияабс/%абс/%0%7/ 4,7%1/ 1,43%6/8,57%62гингивитПародонтит легкойстепени тяжестиПародонтит среднейстепени тяжестиПародонтит тяжелойстепениКрасный плоскийлишайХроническийрецидивирующийафтозный стоматитПародонтальные10/6,67%19/27,14%45/30,0%18/25,71%88/58,67%26/37,14%14/ 9,3%1/1,43%18/ 12,0%5/7,14%индексысвидетельствуютоболеевыраженныхвоспалительных процессах в пародонте пациентов группы наблюдения.Среднее значение индекса РМА в группе наблюдения составило 62±5 % (вгруппе сравнения – 35,3±2,5), пародонтального индекса Russel - PI=4,7±0,5(в группе сравнения - 1,3±0,4).
Индекс кровоточивости PBIв группенаблюдения почти в три раза выше, чем в группе сравнения (2,9 и 1,0соответственно), хотя средние значения индекса гигиены OHI-S у пациентовгруппы наблюдения и группы сравнения отличаются незначительно: 2,4 и2,2 (таблица 6).Таблица 6. Гигиенические и пародонтальные индексыГигиенические ипародонтальныеЗначения пародонтальных индексовГруппа наблюденияГруппа сравненияиндексыPMA62±5%35,3±2,5%PI (Russel)4,7±0,51,3±0,42,9±0,281,5±0,8OHI-S2,4±0,82,2±0,7Silness-Loe2,5±0,62,3±0,6PBI(Muhlemann-Cowell)63Интенсивность заболеваний пародонта оценивали с помощью индексаCPI, результаты представлены в таблице 7.Таблица 7. Интенсивность заболеваний пародонта (среднее значениесекстантов с различным значением индекса CPI)0123Х4ГруппанаблюденияГруппасравнения00,560,982,611,350,51,041,360,841,840,760,163.5.
Оценка гигиенического состояния полости рта и факторов, нанего влияющихОсновным фактором, влияющим на состояние пародонта у пациентов безсопутствующей патологии, является гигиеническое состояние полости рта.Именно поэтому важным представляется вопрос о том, что оказывает болеесильное влияние на гигиенические индексы. При изучении взаимосвязимеждуналичиемишемическойболезнисердца,гигиеническихипародонтальных индексов, с помощью теста Спирмена была выявленаумеренная и сильная корреляционная связь между пародонтальными игигиеническими индексами (рисунок 15), причем статистически значимыхвозрастных различий между группами с ИБС и без ИБС выявлено не было.64Рисунок 15.
Влияние гигиенического статуса на состояние пародонтавсе обследованных пациентов групп наблюдения и сравнения.Значения гигиенических индексов в группе наблюдения статистическизначимо были выше по сравнению с группой сравнения (рисунок 16). Такимобразом, установлено, что ИБС способствует ухудшению состояния гигиеныполости рта. На основании выявленных жалоб следует предполагать, чтобольшинство пациентов с ишемической болезнью сердца отмечают у себякровоточивость десен, связывают это с приемом антиагрегантов иантикоагулянтов, а не с неудовлетворительным гигиеническим уходом.Представляет интерес тот факт, что, несмотря на это,статистическизначимых различий в значениях пародонтальных индексов в группахсравнения и наблюдения выявлено не было. Для однозначного заключениявлияния ишемической болезни сердца на состоянии гигиены полости рта игигиенических индексов была проведена оценка влияния других факторов иих сочетания на значения гигиенических и пародонтальных индексов(рисунок 16).65Рисунок 16.Межгрупповые различия исследуемых параметров ивозраста, выявленные у пациентов с ИБС (группа наблюдения) и без ИБС(группысравнения).Примечание:Знаком«»обозначеныстатистически значимые межгрупповые различия, выявленные с помощью tкритерия Стьюдента и критерия Колмогорова-Смирнова (p < 0,05).В таблице 8 представлены данные анализа значимости межгрупповыхразличий между возрастом, гигиеническими индексами OHI-S, Silness-Loe,пародонтальными индексами PMA, PBI, PI и наличием ишемической болезнисердца.
Так, средний возраст пациентов группы наблюдения составляет 56лет, а группы сравнения – 55, что указывает на отсутствие значимостимежгрупповых различий. Не выявлено значимых различий и междуполученными значениями гигиенических индексов OHI-S, Silness-Loe (р =0,094 и 0,110 соответственно). Однако для пародонтальных индексов PMA,PBI, PI получены значимые межгрупповые различия (р <0,001). Данныеанализа дают возможность заключить, что при отсутствии возрастныхразличий и статистически значимых различий гигиенических индексов66пародонтальныеиндексыуказываютнаболеетяжелоетечениевоспалительных заболеваний пародонта именно у пациентов группынаблюдения с ишемической болезнью сердца.Таблица 8.
Определение значимости межгрупповых различийГруппаПараметНаблюдени сравнениряяВозраст56 ± 6*55 ± 6PMA62 ± 935 ± 150,831<0,001<0,001<0,001КритерииНетT – тестСтьюдентаДа1,5 [1,0;Да2,5]1,0 [0,5;PI5,0 [3,5; 6,0]ДаТест2,0]Колмогорова2,3 [1,8;- Смирнова0,094НетOHI-S2,5 [2,0; 3,0]2,7]Silness2,5 [2,0;2,7 [2,2; 3,0]0,110НетLoe2,8]Примечание:* – значения в формате «М±SD», где М – арифм. среднее,SD – стандартное отклонение;** – значения в формате Me [Q1; Q3], где Me – медиана,АQ1и Q3 – первый и третий квартиль.Это коррелирует с данными, полученными при оценке степени тяжестиPBI3,0 [3,0;3,0]**Различие?Pтечения воспалительных заболеваний пародонта (таблица 8).Таблица 8.
Распространенность и тяжесть течения заболеванийпародонта упациентов групп наблюдения и сравнения оболочкиполости рта(абс/%)ДиагнозИнтактный пародонтХроническийкатаральныйгингивитПародонтит легкойГруппа наблюденияГруппа сравненияабс/%абс/%0%7/ 4,7%1/ 1,43%6/8,57%10/6,67%19/27,14%67степени тяжестиПародонтит среднейстепени тяжестиПародонтит тяжелойстепени45/30,0%18/25,71%88/58,67%26/37,14%Именно возможное влияние ишемической болезни сердца можетобъяснить, что в группе наблюдения пародонтит тяжелой степени выявлен в58,67% случаев, а в группе сравнения – в 37,14% при отсутствиистатистически достоверной разницы в уровне гигиенического ухода заполостью рта, являющегося основным фактором риска возникновенияхронического генерализованного пародонтита.Важным вопросом является влияние на гигиенические индексы возрастаи пола пациентов. При оценке этого возможного влияния получены данные,представленные на рисунке 17 а и б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
