Диссертация (1140749), страница 10
Текст из файла (страница 10)
ТестыПирсона и Спирменакорреляционных связей возраста с гигиеническими индексами не выявили (p> 0,05). Таким образом, можно утверждать, чтокритерий включения висследование пациентов с заданным интервалом возраста позволилисключить его влияние на исследуемые параметры. Следовательно, возрастне оказывает статистически значимого влияния на индексы Silness-Loe иOHI-S ни в группе сравнения, ни в группе наблюдения.68Рис. 17 а. Рисунок 17.
Корреляционные взаимоотношения возраста изначений гигиенических индексов в группе наблюдения.Рисунок 17 в. Корреляционные взаимоотношения возраста и значенийгигиенических индексов в группе сравнения.Определение превалирующего фактора, оказывающего влияние нагигиеническое состояние полости рта, позволило получить следующиеданные, представленные в таблице 9: В результате двухфакторногодисперсионного анализа было определено, что гендерная принадлежностьоказывает более выраженное влияние на значения гигиенических индексов,чем факт наличия ишемической болезни сердца или ее отсутствия.
При этомсочетанное влияние ИБС и пола выявлено не было, что свидетельствует онезависимом характере воздействия этих факторов.Данные таблицы позволяют заключить, что пациенты женского полалучше следят за гигиеной полости рта, чем мужчины, не смотря на наличиеишемической болезни сердца или ее отсутствие.69Таблица 9.
Результаты двухфакторного дисперсионного анализаоценкивлиянияполаиналичияИБСнагигиеническиепародонтальные индексыКритерииПараметр влиянияФакторПолПолИБС% вариации2,952,30,11F15.3273.90.56P0,0001< 0.00010,457Различие?ДаДаНет% вариации1,460,30,28F7.9347.81.6P0,006< 0.00010,210Различие?ДаДаНет% вариации3,356,40,7F21.1356.84.6P< 0.0001< 0.00010,034Различие?ДаДаНет% вариации4,72,21,5F11.65.53.7P0,0010,0200,051Различие?ДаДаНет% вариации3,62,30,9Silness-F8.65.52.1LoeP0,0040,0200,100Различие?ДаДаНетфактораPMAPBIPIOHIИБС+и703.6.
Средства гигиенического ухода за полостью ртаОсновной задачей стал подбор средств аппроксимальной гигиены.Подбор ершиков проводили таким образом, чтобы пациент использовал неболее трех ершиков различных размеров, так как мотивировать и обучитьпациентов использованию большого числа ершиков сложно и трудноожидать выполнения рекомендаций. На основании измерения межзубныхпромежутков калибровочным зондом установлено, что пациенты с тяжелымпародонтитом нуждаются преимущественно в применении ершиковсдиаметром рабочей части не менее 5 мм (70 пациентов или 46,7%), причемершиком одного диаметра можно эффективно очищать все межзубныепромежутки у 68 пациентов (45,3%).Для пациентовс пародонтитомсредней степени тяжести необходимо использование 2-х ершиков в 16,7%случаев (у 25 пациентов): в области моляров – ершики диаметром 5 мм вобласти премоляров и во фронтальном отделе - 3 мм.
В 13,3% случаев (у 20пациентовспародонтитомсреднейстепенитяжести)выявленанеобходимость применять 3 ершика: не менее 4 мм в области моляров, 3 мм вобласти премоляров и 2,5 мм во фронтальном отделе.У пациентов спародонтитом легкой степени допустимо применение ершиков с диаметром 3мм в области моляров и 2,5 – 2 мм в области премоляров и во фронтальномотделе.Пациенты с гингивитом нуждаются в применении ершиковдиаметром 3 мм в области моляров и 2 мм во фронтальном отделе, у 2пациентов (1,3%) этой группы из-за плотного расположения резцов нижнейчелюсти целесообразно использовать флоссы. Таким образом, в 1,3% случаевпоказано применение флоссов в группе наблюдения, тогда как применяют их10% пациентов.
Для качественного воздействия на биопленку межзубногопромежутка в 98,7% случаев пациентов нуждаются в ежедневном регулярномприменении межзубных ершиков.71При сравнении информированности пациентов двух групп о гигиенеполостиртавыявлено,чтосредипациентовгруппысравненияинформированность о средствах гигиены и технике их использования болеевысокая, так как 36 человек этой группы с пародонтитом средней степенитяжести и тяжелой степени (51,43%) состоят на учете врача-пародонтолога ииспользуют индивидуально подобранные зубные ершики.Всем пациентам, как группы сравнения (40 человек или 57,14 случаев),так и группы наблюдения, имеющим ортопедические конструкции (78человек или 52% случаев), рекомендованоежедневное применениеирригатора.После оценки гигиенического статуса всем пациентам подбирали зубнующетку соответствующей степени жесткости.
Пациентам, у которых былиобнаружены признаки хронической механической травмы тканей краевойдесны (в виде щелей Стильмана и гирлянд МакКола), рекомендовалииспользоватьмягкие зубные щетки с ровной подстрижкой щетины.Пациентам, у которых на язычной поверхности нижних и верхних моляров ипремоляров на язычной стороне определяли обильный мягкий налет,рекомендовали для очищения этой зоны монопучковые зубные щетки Paroили Сuraprox 1006.3.7. Результаты оценки функции слюнных железПри наличии косвенных признаков гипофункции слюнных желез(отсутствие свободной слюны в полости рта, пенистая слюны, тяжи слюныпри открывании рта) и/или жалоб на сухость во рту, на жжение и зуб вполостирта,проводилисиалометриюпоМ.М.Пожарицкой.Так,сиалометрию провели 98 пациентам группы наблюдения, из них 25 человекжаловались еще и на сухость во рту.
В группе наблюдения сиалометриюпровели 6 пациентам, из которых 5 жаловались на жжение и зуд в полостирта. При объективном исследовании секреторной функции слюнных желез по72методике М.М. Пожарицкой установлено, что в группе наблюдения у 33пациентов выявлена ксеростомия средней степени тяжести (22%), а у 62 –легкой степени (41,33%), у 3 пациентов слюноотделение соответствовалонорме, но присутствовало ощущение сухости (2% случаев).В группесравнения ксеростомия легкой степени выявлена у 4 пациентов (5,71%), у 2 –ксеростомия средней степени (2,86% случаев).3.8. Результаты микробиологического исследованияПри микробиологическом исследовании экссудата из пародонтальныхкарманов пациентов группы наблюдения были получены микробныекомплексы,всоставекоторыхобнаруженыгрибыродаCandida,пародонтопатогены видов Tannerella forsythia и Fusobacterium nucleatum,пигментообразующиепародонтопатогеныPrevotellaintermediaиPorphyromonas gingivalis, альфа–гемолитические стрептококки, Enterococcusfaecalis и Haemophilus influenzaе.
Porphiromonas gingivalis определена в 90%случаев, Tannerella forsythia – у 93% пациентов, т.е. у большинствапациентов группы наблюдения выявлены анаэробные пародонтопатогеныт.н. «красного комплекса», определяющие быстрое течение деструктивныхпроцессовпривоспалительныхзаболеванийпародонта.Продуктамижизнедеятельности этих анаэробных микроорганизмов являютсялетучиесернистые соединения (метантиол, сероводород, диметилсульфид и др.),именно поэтому в 83,3% случаев пациенты страдают от галитоза.
Составмикробных комплексов пациентов группы сравнения принципиально неотличается от такового группы наблюдения, однако фузобактерии выявленытолько у 60% пациентов, а Porphiromonas gingivalis – в 40% случаев,преимущественно у всех пациентов с тяжелым пародонтитом.733.9. Результаты нормализации гигиены полости рта и включения влечебные мероприятия комплекса «Bluem» - 2 этап исследования.Из 150 пациентов группы наблюдения 110 дали согласие на дальнейшееучастие в исследовании. Они были рандомизированы и составили двегруппы:Группа I – 55 пациентов, после проведения профессиональной гигиеныежедневно использовали комплекс Bluem и подобранные им средствааппроксимальной гигиены, включающие ершики и флоссы (ершики –однократно, флоссы – дважды в день).ГруппаII–55пациентов,послепрофессиональнойгигиеныприменяющих зубную пасту на основе растительных компонентов иподобранные средства аппроксимальной гигиены.Все пациенты применяли модифицированную технику по Bass сконтролем давления на мануальную зубную щетку.Профессиональнаягигиенаантибиотикопрофилактикикомбинированногопроводилась(однократноеантибактериальногоподприменениепрепарата)дляприкрытиемperosисключенияопасности транзиторной бактериемии.Установлено, что статистически значимых различий, которые могли быповлиять на результат исследования, до начала лечения в возрасте игигиенических индексах между сформированными группами выявлено небыло (рисунок 18, таблица 10).74Рисунок 18.Межгрупповые различия исследуемых параметров упациентов с ИБС в процессе коррекции гигиенического статуса с помощьюBluem и обычной зубной пасты.
Знаком « * » обозначены статистическизначимые межгрупповые различия, выявленные с помощью t-критерияСтьюдента с коррекцией Вэлча или критерия Колмогорова-Смирнова;знаком «» – различия, выявленные с помощью парного t-критерияСтьюдента илиW-критерия Вилкоксона (p < 0,05).Анализ данных таблицы 12достоверноеулучшениепозволяет установить, что произошлосостоянияпародонта,чтовыразилосьвположительной динамике пародонтальных индексов: значение индексауменьшилось PMA на 13 баллов (c 65 до 52) баллов в группе I, тогда как вгруппе II значение этого индекса изменилось только на 7 баллов (до 58).75Таблица 12.Межгрупповые различия исследуемых параметров упациентов с ИБС до и после лечения с использованием Bluem.ГруппыПараметрВозрастPMAДоПослеII - ИБСpРазличие?56 ± 60,804Нет66 ± 766 ± 6Нет52 ± 658 ± 60,976<0,001>0,999IИБС+Bluem55 ± 6*T – тестСтьюдента3,0 [3,0;Нет3,0]PBIПосл2,0 [2,0;Тест1,5 [1,0; 2,0]0,001Дае2,5]Колмогоро2,4 [2,4;ва0,999НетДо2,7 [2,3; 3,0]3,0]СмирноваOHI-SПосл2,0 [1,8;<1,7 [1,5; 2,0]Дае2,2]0,001Примечание:* – значения в формате «М±SD», где М – арифм.
среднее, SD –стандартное отклонение;** – значения в формате Me [Q1; Q3], где Me – медиана, Q1и Q3 – первый итретий квартиль.До3,0 [3,0;3,0]**ДаКритерииВыявлена положительная динамика кровоточивости десны у пациентовгруппы I: если до начала второго этапа исследования значение индекса PВIcоставляло 3 балла, то после применения комплекса Bluem - 1,5, т.е. этотпоказатель улучшился на 50% при том, что принимаемый препараты длякоррекции реологических свойств крови отменены не были. В группе IIзначение этого индекса уменьшилось только до 2,4.
Различия величининдексов после проведения второго этапа для групп I и II cстатистическидостоверны, что указывает на высокую эффективность кислородсодержащихгигиенических средств у пациентов с ишемической болезнью сердцаОднаконеобходимоотметить,чтоположительнаястатистическидостоверная динамика гигиенических и пародонтальных индексов отмеченаи для пациентов группы II, что совершенно обоснованно: положительное76влияние на значение гигиенических индексов оказало проведенное обучениегигиеническому уходу за полостью рта и подбор средств аппроксимальнойгигиены. Приведенные в таблице 13 данные подтверждают это: равное нулюсуммарное значение положительных рангов свидетельствует о том, что увсех пациентов к моменту окончания лечения уменьшались значениягигиенических индексов, хотя у пациентов группы I выявлена значительноболее выраженная положительная динамика.Таблица 13.
Межгрупповые различия исследуемых параметров упациентов с ИБС в процессе коррекции гигиенического статусаW-критерийВилкоксона длясвязанных выборокПарный tтестГруппы сравненияИБС+BlueИБСmT4230P< 0,001< 0,001Сумма положит.и отрицат. рангов0**; -15400**; 1485W*-1540-1485P< 0,001< 0,001Сумма положит.и отрицат. рангов0**; -14850**; 1540W*-1485-1540P< 0,001< 0,001PMAPBIOHIПримечание:* – W – суммарное различие рангов.** – Равное нулю суммарное значениеположительных рангов свидетельствует о том,что у всех пациентов к моменту окончаниялечения уменьшались значения гигиеническихиндексов.Для подтверждения ведущей роли именно нормализации гигиеныполости рта и применения комплекса Bluem мы провели исключение влиянияна динамику гигиенических и пародонтальных индексов таких параметров,77как возраст и пол.
Установлено, что тестыПирсона и Спирменакорреляционных связей возраста с гигиеническими индексами не выявили(p> 0,05) (рисунок 19). Отсутствие корреляционных связей между возрастомигигиеническимииндексамиупациентовнапервомэтапеприэпидемиологическом обследовании и втором этапе при комплексном лечениипозволяет заключить, что строгие критерии включения по диапазонувозраста предотвратили прогнозируемое влияние этого фактора на состояниегигиены полости рта при выполнении как первого, так и второго этапаисследования.Рисунок 19. Корреляционные взаимоотношения возраста и значенийгигиенических индексов у пациентов с ИБС после коррекции гигиеническогостатуса.Так же было проведено исключение влияния пола на результатыизменений индексной оценки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
