Диссертация (1140749)
Текст из файла
ФГБОУ ВО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВО ЗДРОВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиТамбовцева Наталия ВикторовнаОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ОПТИМИЗАЦИЯЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТАУ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Макеева И.М.Москва 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................
4ГЛАВА 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВС СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Взаимосвязь воспалительных заболеваний полости рта и патологиисердечно-сосудистой системы .................................................................... 111.2. Пародонтопатогены и их роль в развитии патологических процессовсердечно – сосудистой системы ................................................................ 181.3. Роль антиоксидантов и антигипоксантов в комплексном лечениивоспалительных процессов и стимуляции заживления ран.....................
20ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................... 252.1. Общая характеристика и дизайн исследования ......................................... 252.2. Материалы исследования ............................................................................. 302.2.1. Средства гигиенического ухода за полостью рта ................................... 302.3. Методы исследований ................................................................................. 342.3.1. Оценка состояния твердых тканей зубов................................................. 342.3.2.
Оценка гигиенического статуса ............................................................... 352.3.3 Оценка пародонтального статуса .............................................................. 382.3.4. Оценка состояния слизистой оболочки рта ............................................. 412.3.5. Сиалометрия по М.М. Пожарицкой ......................................................... 422.3.6. Определение размера межзубного промежутка......................................
432.3.7. Микробиологическое исследование.......................................................... 442.3.8. Анкетирование пациентов .......................................................................... 452.3.8. Статистическая обработка полученных результатов .............................. 473ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ................ 513.1. Половозрастная характеристика контингента ............................................ 513.2.
Анализ ответов на вопросы анкеты .............................................................. 523.3. Оценка стоматологического статуса пациентов ....................................... 583.4. Оценка гигиенического состояния полости рта.......................................... 633.5. Средства гигиенического ухода за полостью рта ....................................... 703.6.
Результаты оценки функции слюнных желез ............................................ 713.7. Результаты микробиологических исследований ....................................... 723.7. Результаты нормализации гигиены полости рта и включенияв лечебные мероприятия комплекса «Bluem» ........................................... 73ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................... 84ВЫВОДЫ .................................................................................................................. 95ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 97СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .....................................................................................
984ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияОдной из актуальных проблем современной медицины является ИБС, которая,по данным Цыбина А.К. (2004) и Чазова Е.И. (2005, 2008), находится на первомместе причин смертности населения в мире. Общая сопутствующая патология,наличие очагов одонтогенной инфекции у данной категории пациентовоправдывают актуальность изучения врачами-стоматологами воспалительныхзаболеваний тканей пародонта. Ишемическая болезнь сердца является одной изсамых распространенных причин утраты трудоспособности и инвалидизациинаселения (Кардаков Н.Л., 2007).
Проблема влияния очагов хроническойинфекции полости рта на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системыостается актуальной для всех стран мира (ВОЗ, 2003). Благодаря успехаммедицинских фундаментальных наук стало ясно, что механизм формированиялокальногопатологическогопроцессавбольшинствеслучаеввключаетнарушение функции целого ряда органов и систем. Так, установленозначительное сходство в патогенезе ишемической болезни сердца и хроническогопериодонтита (К03.3 МКБ-10). По данным целого ряда авторов (Булкина Н.В.,2010, Цимбалистов А.В.
иЕлисеева А.Ф., 2014, Авраамова Т.В., 2015),этиологическая модель влияния очагов одонтогенной инфекции на развитиепатологии сердечно-сосудистой системы связана с тем, что пародонтопатогенныевозбудители способны инфицировать эндотелиальные клетки коронарныхартерий, способствуя агрегации тромбоцитов (Папаноу П.Н., 2013), причемисследования на эту тему проводятся достаточно давно (De Stefano F., 1993,Deshpange R.G., 1998). Не смотря на появление все более эффективных средствгигиенического ухода за полостью рта, распространенность заболеванийпародонта не снижается даже у соматически здоровых пациентов (А.И.
Грудянов,2004). Известно, что препараты антиаритмического действия и гипотензивнойнаправленности вызывают у принимающих их пациентов сухость полости рта(Пожарицкая М.М., 2001; Ронь Г.И., 2008; Chung K., 2008) что способствует5появлению запаха изо рта, ускоренному образованию зубного налета, ухудшаетпрогноз стоматологических заболеваний и неблагоприятно влияет на состояниесердечно-сосудистой системы. Учитывая распространенность ишемическойболезни сердца, необходима комплексная оценка стоматологического статусатаких пациентов, выявление одонтогенных очагов воспаления, воспалительныхзаболеванийпародонтаиихсанация,разработкарекомендацийпоиндивидуальной гигиене полости рта с учетом возможного возникновениясухости слизистой оболочки.
Традиционное включение в комплексное лечениепаст и ополаскивателей на основе хлоргексидина может вызывать такиенежелательные последствия, как дисбиотические изменения, окрашивание языкаи зубов, нарушение вкуса (Marsh P.D., 2016). Именно поэтому актуальныисследования, направленные на выявление особенностей стоматологическогостатуса пациентов с ИБС, оценку эффективности средств индивидуальнойгигиеныполостиртапротивовоспалительным,постоянногоантисептическимиспользования,действиемиобладающихувлажняющимдействием, но не вызывающих дисбиотических изменений полости рта.Цель исследования:Повышение эффективности и качества оказания стоматологической помощипациентам с ишемической болезнью сердца на основании определенияособенностей их стоматологического статуса и включения в комплекс лечебнопрофилактическихмероприятийзубнойпасты,ополаскивателяигеля,содержащих кислород.Для выполнения цели были намечены следующие задачи:Задачи исследования:1.Дать оценку стоматологического и гигиенического статуса пациентов сишемической болезнью сердца, находящихся на плановом стационарном лечениив отделении кардиологии.62.Определить соответствие стоматологического статуса пациентов критериямсанации полости рта.3.
Установитьвзаимосвязьмеждустепеньютяжестипародонтита,гигиеническим статусом, возрастом и наличием ИБС и выявить фактор,оказывающий максимальное влияние на тяжесть течения пародонтита.4. Провести анализ используемых средств индивидуальной гигиены полости ртаи дать рекомендации по их выбору.5. На основании клинических и микробиологических методов дать оценкуэффективности кислородсодержащего комплекса «Bluem» в процессе егоежедневного использования в сроки не менее 10 дней.Научная новизна работыВ данной работе впервые проведена оценка соответствия критериямсанированной полости рта реальному стоматологическому статусу пациентов сишемической болезнью сердца.
Установлено, что только в 5,3% случаев полостьрта была санирована, тогда как воспалительные заболевания пародонтаразличнойстепенитяжестивстречаютсяу100%пациентов,причемпародонтитом тяжелой степени страдают 88 человек, что составило 58,67%случаев. В 100% случаев обследованные пациенты нуждались в серьезнойкоррекции гигиенического состояния полости рта.Впервые выявлена частота встречаемости ксеростомии у пациентов с ИБС.Установлено, что 125 (82%) пациентов группы наблюдения жалуются на сухостьи жжение в полости рта, что коррелирует с данными сиалометрии: у 33 пациентоввыявлена ксеростомия средней степени тяжести, а у 62 – легкой степени.Установлено,чтозначениепародонтальныхиндексовзависитотгигиенического статуса в большей степени, чем от наличия ишемической болезнисердца. Однако тяжесть течения пародонтита у пациентов с ИБС выше ираспространенность тяжелого пародонтита в группе наблюдения выше на 30%,7чем в группе сравнения.
Установлена взаимосвязь между степенью тяжестипародонтита, гигиеническим статусом и наличием ИБС.Установлено, что никто из обследованных пациентов группы наблюдения неприменяет необходимые ему средства индивидуальной гигиены полости рта.Впервые определены размеры межзубных ершиков, которые необходимы дляадекватной гигиены полости рта и доказано, что флоссы не обеспечиваютэффективной очистки межзубных промежутков даже во фронтальном отделе ужепри пародонтите средней степени тяжести.Впервые установлено, что ежедневное применение кислородсодержащегокомплекса «Bluem» приводит к положительной динамике гигиенического статуса,пародонтальных индексов, нормализации микробного ландшафта, элиминациибольшинства анаэробов и к устранению галитоза.Практическое значение работыНа основе полученных результатов разработаны практические рекомендациидля стоматологов по оптимизации гигиенического ухода за полостью рта упациентов с пародонтитом и ИБС.Рекомендовано особенное внимание обращать на информирование пациентов отом, что степень кровоточивости при чистке зубов связана не с приемомпрепаратов, регулирующих реологические свойства крови, а с отсутствиемадекватного гигиенического ухода.Рекомендовано пациентам с ИБС проводить сиалометрию и в случаевыявлениясниженияфункциислюнныхжелезназначатьпрепаратызаместительной терапии.Рекомендовано в протокол ежедневного гигиенического ухода включатькислородсодержащий комплекс Bluem и обязательно подбирать адекватныесредствааппроксимальнойгигиены.Этопозволяетзначимоуменьшитьвыраженность воспалительных изменений пародонта без характерных для8химиотерапевтических препаратов побочных эффектов, таких, как окрашиваниезубов, дисбиотические изменения, нарушение вкуса.Основные положения, выносимые на защиту1.К особенностям стоматологического статуса пациентов с ИБС следуетотнестиповышеннуюкровоточивостьдесен,связаннуюснарушениемгигиенического ухода, снижение секреторной функции слюнных желез, болеетяжелое течение воспалительных заболеваний пародонта.2.При оценке степени влияния различных факторов на стоматологическийстатус пациентов с ИБС установлено, что основным фактором, неблагоприятновлияющим на состояние пародонта является значение гигиенического индекса, ане факт наличия ИБС.Личный вклад соискателяРабота выполнена в Первом Московском Государственном МедицинскомУниверситете имени И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
