Диссертация (1140749), страница 2
Текст из файла (страница 2)
М. Сеченова на кафедре терапевтической стоматологии врамках комплексной программы. Соискатель лично провела осмотр 220пациентов, проводила профессиональную гигиену, забор материалов длямикробиологического исследования, обучение рациональной гигиене полости рта,подбор средств аппроксимальной гигиены и контрольные чистки зубов.Внедрение результатов исследованияРезультаты настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедрытерапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М.
Сеченова и в лечебную работуотделения терапевтической стоматологии КДЦ ПМГМУ им. И.М. Сеченова.Материалы диссертации доложены и обсуждены:- на межвузовской и межрегиональной конференции молодых ученых«Стоматологическая навигация 2013», МГМСУ, 2013г.- на международном симпозиуме «One day with the Oxygen» (Москва, ПМГМУим. И.М. Сеченова, 2014 г.).9- на конференции «Dental Tribune – учащейся молодежи», Москва, ПМГМУим. И.М. Сеченова, 2015 г.- в Минске на III Белорусском международном стоматологическом конгрессена тему: «Применение кислород - содержащих средств гигиены полости рта»,21-23 октября, 2015 г.- на международной научной конференции «Клиническая медицина-2015»доклад на тему «Особенности стоматологического статуса пациентов сишемической болезнью сердца», Москва, 24-25 декабря 2015 г.- на конференции «Человек и лекарство» 2016 доклад на тему: «Оптимизациялечения воспалительных заболеваний полости рта с применением препаратов,содержащих активный кислород», Москва, 11-13 апреля 2016 г.ПубликацииПотемедиссертацииопубликовано6научныхработвжурналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит извведения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Библиографиявключает 148 источников, в том числе 94 отечественных и 54 зарубежных. Работаиллюстрирована 16 таблицами и 23 рисунками.10ГЛАВА 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)СВопрос о возможной взаимосвязи воспалительных процессов в полости рта исостоянием организма в целом обсуждается очень давно. Так, еще в 1965 годувышла книга А.Н.
Сененко «Сердце и очаговая инфекция» [73].Общеизвестно, что непосредственное и крайне неблагоприятной влияние какнасостояниепародонта,такинатяжестьтеченияхроническогогенерализованного пародонтита, оказывают сахарный диабет, остеопороз,нефрологические заболевания, ревматические заболевания, системная краснаяволчанка,заболеванияжелудочно-кишечноготракта,сердечно-сосудистойсистемы [4, 5, 10, 14, 15, 22, 34, 148] и даже бронхиальной астмы [89]. Целый рядотечественных и зарубежных исследований посвящен связи воспалительныхзаболеваний пародонта и заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности– гастроэзофагеального рефлюкса [7, 20, 65, 78, 79]. Воробьев М.В.
считает, чтозаболевания полости могут стать причиной проблем желудочно-кишечного тракта[29]. Н.В. Булкина (2010) и Ю.Л. Осипова (2012) установили, что механизмыразвития хронического генерализованного пародонтита у таких пациентовоснованы на нарушении динамического равновесия между факторами защиты иагрессии из-за расстройства нейрогуморальной регуляции работы желудочнокишечного тракта [21].Многоисследованийпосвященовзаимномувлияниюхроническогогенерализованного пародонтита и сахарного диабета 2 типа. Установленаоднозначная взаимосвязь пародонтита и сахарного диабета, так как при сахарномдиабете идет активация всех хронических воспалительных заболеваний. Именнопотому, что сахарный диабет начинается как болезнь обмена, а завершается каксосудистая патология, первыми его признаками могут стать сосудистыенарушения в полости рта.
Орехова Л.Ю. и целый ряд других авторов считают, чтовсе пациенты с сахарным диабетом страдают хроническим генерализованнымпародонтитом, причем прогноз лечения всех воспалительных заболеваний11полости рта, в том числе - апикального периодонтита, напрямую связан сналичием основного заболевания [5, 39, 53, 59, 63, 64, 103, 104, 141].1.1. Взаимосвязь воспалительных заболеваний полости рта и патологиисердечно-сосудистой системыОднако особенный интерес и чрезвычайную практическую значимостьпредставляютисследования,изучающиевзаимосвязьсердечно-сосудистойпатологии (в частности, ишемической болезни сердца), с хроническимивоспалительными заболеваниями пародонта [71, 92, 93, 119, 123, 142].
Сегодняконцепцию воспаления, как основы развития атеросклеротического процесса,лежащего в основе подавляющего большинства сосудистых катастроф, следуетсчитать основной [77, 78, 82, 122, 128, 113]. Так как основным и наиболеераспространенным воспалительным процессом в стоматологии, несомненно,является пародонтит, то вопрос о взаимосвязи пародонтита и ишемическойболезни сердца представляет значительный интерес, как для стоматологов, так идля кардиологов, что отражено в ряде исследований отечественных и зарубежных[130, 133].
Взаимосвязь состояния органов и тканей полости рта изучали Н. А.Юдина, Е. Н. Остапенко (2009). Оценивая стоматологический статус пациентов сишемической болезнью сердца, они выявили, что по ряду показателей естьстатистически достоверные различия со статусом пациентов без данной патологии.Отмечено, что у пациентов с ИБС на фоне неудовлетворительного уровня гигиеныполости рта и выраженных воспалительных изменений, в сыворотке кровинаблюдается повышение уровня биомаркеров воспаления и дислипидемия [109,129, 131, 133, 134].В аспекте изучения взаимного влияния заболеваний пародонта, ишемическойболезни сердца и иной соматической патологии основное внимание большинстваисследователей сосредоточено на вопросах расстройства гемодинамики исистемного влияние характерных для воспалительных заболеваний пародонтапатогенов.
Установлено, что расстройства гемодинамики, сопровождающие рядсоматических заболеваний, могут стать, наряду с неудовлетворительной гигиеной12полости рта [18, 47, 52, 124], важнейшим фактором, определяющим развитиевоспалительных заболеваний пародонта или значительно отягощающих ихтечение, так как именно микроангиопатии вызывают гипоксию тканей пародонта[6, 9, 16, 45, 50, 56, 74, 87].Взаимосвязь очагов хронической инфекции полости рта (в т.ч. - хроническогогенерализованного пародонтита и апикального периодонтита) и ишемическойболезни сердца (ИБС) является важнейшей проблемой современной медицины,так как, по мнению ряда авторов, в том числе Beck J.D., эти заболевания способнык взаимному отягощению [1, 2, 8, 13, 23, 98, 99, 100].
Так, Елисеева А.Ф. (2014)выявилау больныхс хроническим генерализованным пародонтитом иишемической болезнью сердца моноцитарно-макрофагальную инфильтрациюпародонта и интимы кровеносных сосудов, обусловленную непосредственнымвлиянием патогенов и связанную с запуском иммунопатологических реакций.Выраженность морфологических изменений возрастает при нарастании тяжестипатологических изменений пародонта [44].Проблема это тем более актуальна, что распространенность ишемическойболезни сердца среди взрослого населения России составляет 47%, а средипричин смертности ей принадлежит 56% в России и 50% в развитых странах [11,32, 43, 49, 70, 86].
Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечноймышцы, которое развивается вследствие критического снижения коронарногокровотока, что сопровождается недостаточным поступлением кислорода ксердечной мышце по коронарным артериям. Возникает несоответствие междуфункциональными возможностями коронарных сосудов и потребностью вкислороде миокарда. Наиболее частой причиной этого заболевания считаютатеросклероз коронарных артерий с образованием внутрисосудистых бляшек, чтосопровождается сужением их просвета.
Однако к этиологическим факторам ИБСследует отнести не только склероз коронарных артерий, но и спазм коронарныхартерий и их тромбоз. В большинстве случаев встречается сочетание всехперечисленных факторов. Механизмы развития ИБС изложены в Национальномруководство по кардиологии (Шляхто Е.В. с соавт., 2015) и заключаются в том,13что в результате действия этиологических факторов развивается критическоеснижение коронарного кровотока, вызывающее некроз миокард и снижение егонасосной функции.
Это приводит к ряду клинических проявлений и вторичныхпоражений органов [90].В соответствии с Международной классификацией болезней ВсемирнойОрганизации Здравоохранения (МКБ-10), в понятие «Ишемическая болезньсердца» включены следующие нозологические формы: стенокардия, острыйинфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарды, текущие осложнения острогоинфаркта миокарда, иные формы острой ишемической болезни и хроническаяишемическая болезнь сердца [70, 116]. Однако известно, что МКБ – 10 имеетстатистическую направленность и была создана для эпидемиологических целей иуправления здравоохранением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
