Диссертация (1140749), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Именно поэтому клиницисты руководствуютсяклинической классификацией Всесоюзного кардиологического центра (ВКЦ) от1984. В соответствии с этой классификацией, ИБС подразделяют на стенокардию,(напряжения,впервыевозникшую,стабильнуюI–IVклассов,прогрессирующую), инфаркт миокарда, внезапную смерть и постинфарктныйкардиосклероз, сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма,безболевуюишемиюмиокарда.ОсновнымпризнакомИБСявляетсянесоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде исниженным уровнем кровотока в коронарных сосудах, что неизбежно ведет кнарушениюобменныхпроцессовиишемиимиокарда[68,75,90].Распространенность и степень тяжести заболеваний пародонта связана скурением, употреблением наркотиков, алкоголя и со стрессом. Так как средифакторов риска ИБС наиболее важными многие годы считали стресс и курение,то длительное время ишемическая болезнь сердца долгое время считалась«мужским» заболеванием, однако в настоящее время этой болезни подверженыкак женщины, так и мужчины в возрасте 40–65 лет, причем наблюдаетсятенденция стремительного «омоложения» заболевания.
Такая тенденция связана сшироким распространением как среди мужчин, так и среди женщин, факторов14риска развития ИБС, причем к курению и стрессам присоединились гиподинамияи ожирение [27, 53, 67, 114, 135, 144].В результате в настоящее время болезни сердечно-сосудистой системызанимают первое место в мире среди причин смерти (более 50%), что особеннохарактерно для высокоразвитых странах [31, 32, 83, 84, 110, 112]. По данным В.В.Горбачева, в 98% случаев у пациентов, страдающих ИБС, выявлен атеросклерозкоронарных артерий и такие заболевания, как артериальная гипертензия,сахарный диабет второго типа. Автор доказал, что у таких пациентов отмечаетсяболее тяжелое течение хронического пародонтита в сравнении с пациентами безсердечно-сосудистых заболеваний.
Установлено, что у пациентов с сочетаниемИБС и артериальной гипертензии хронический генерализованный пародонтитсредней и тяжелой степени встречается в 67,9% случаев, а у пациентов с ИБС исахарным диабетом II типа – 78,1% [39]. По данным Т.А. Бартеневой, у пациентовсо стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса имеютсявыраженные нарушения тканевого кровотока в пародонте. Анализ нарушенийгемомикроциркуляции пародонтального комплекса на основании ультразвуковойдопплерографии у пациентов с ИБСпозволил выявить достоверно худшиеобъемные и линейные характеристики кровотока в пародонте в сравнении стаковыми группы контроля [8, 9].В аспекте изучения влияния гипоксии при ИБС на состояние тканей пародонтаследует отметить, что острые формы ИБС, такие как инфаркт миокарда инестабильнаястенокардия,вызываюткратковременнуюциркуляторнуюгипоксию, поэтому значимость их влияний на микроциркуляцию тканейпародонта сомнительна [112, 139, 142, 144].
Хронические же формы ИБСвызывают продолжительную гипоксию организма и их влияние на магистральныекровеносные сосуды, и микроциркуляторные нарушения изучены рядом авторов[50, 58, 61].Установлена взаимосвязь между степенью изменений пародонтальногокомплекса и выраженностью стенозирования общей сонной артерии [25, 66, 88,102]. При этом у пациентов с ишемической болезнью сердца отмечены также и15структурные изменения регионарных сосудов: оценку состояния магистральныхсосудов в зависимости от состояния пародонта проводил А.Т. Хатагов.Установлено,чтохирургическоелечениепародонтитатяжелойстепениблагоприятно сказывается на клиническом состоянии пародонта у пациентов сатеросклерозом.
Так, по данным микроскопии в темном поле, улучшилосьструктурно-функциональное состояние эндотелиального гликокаликса сосудовподъязычной области после пародонтологического лечения [81]. Улучшениепроявлялосьуменьшениемтолщиныслоягликокаликсаиувеличениемколичества эритроцитов в сосудах. По данным А.И. Грудянова и А.Т. Хатагова(2015) адекватное хирургическое лечение воспалительных заболеваний пародонтаоказывает положительное влияние на структурно-функциональное состояниеэндотелия магистральных кровеносных сосудов [41, 81].Немаловажным фактором риска развития стоматологических заболеванийявляется не только наличие патологии сердечно сосудистой системы [27, 28, 34,39], но и прием различных лекарственных препаратов, входящих в комплекснуютерапию ИБС, в особенности антикоагулянтов и антиагрегантов [12, 17, 33, 55, 76,101].
Пациенты, принимающие антикоагулянты или антиагреганты, страдаютповышенной кровоточивостью десен, из-за чего при чистке зубов стараются незатрагивать щеткой маргинальную десну, что в свою очередь, приводит к ростуобъема зубной бляшки в пришеечной области и межзубных промежутков ипрогрессированию воспалительных заболеваний пародонта. У таких пациентовсуществует реальная опасность кровотечения после удаления зубов и дажезубных отложений [44, 56, 96, 97, 101, 106]. Кроме того, гипотензивныепрепараты и препараты, обладающие противоотечным действием, назначаемыепациентам с ИБС, нередко являются причиной ксеростомии, что, в свою очередь,приводит к росту микробной флоры и прогрессированию воспалительныхзаболеваний пародонта [3, 54, 57, 108, 140, 145, 147].
Так как хорошо известнаведущаярольслюныинормальногостоматологического здоровья [69, 72, 132].слюноотделениявподдержании16В последние годы многие авторы указывают на важность состояния эндотелиясосудов, выполняющего барьерную функцию и регулирующие просвет сосудов,за счет секреции особого вещества. В отечественной и зарубежной литературеуказан целый ряд факторов, важных для развития ИБС: нарушение обменавеществ, гормональные сдвиги, ферментопатии, гиповитаминоз и др. На такиефакторы риска, как генетический фактор, половая принадлежность, возраствоздействовать невозможно, поэтому они считаются неуправляемыми рисками. Крискам, которые можно снизить, следует отнестинерациональное питание,следствием которого являются нарушения обмена веществ, малоподвижный образжизни, лишний вес, повышенное артериальное давление, длительно текущиевоспалительные процессы и повышенная свертываемость крови [17, 19, 40, 67,85].Это перекликается с данными Габбасова З.А.
(2009), в исследованияхкоторого рассмотрено влияние клеток крови на стенозирующие поражениясосудов. Автором выявлено повышение агрегационной активности тромбоцитов упациентов с ИБС в ответ на воздействие низких доз целого ряда физиологическихиндукторов.Такимобразом,тромбоциты,взаимодействуясклетками−предшественниками, участвуют в развитии стенозирующих процессовв сосудистой стенке, что играет важную роль, учитывая взаимосвязь междусостоянием пародонта и содержанием липидов в сыворотке крови [30, 146].Богатырева А.М. (2010) изучала зависимость тяжести течения пародонтита взависимости от формы ишемической болезни сердца и ее сочетания с сахарнымдиабетом 2 типа.Было установлено, что хронический генерализованныйпародонтит средней и тяжелой степени наиболее часто диагностировался упациентов с ишемической болезнью сердцав сочетании с артериальнойгипертензиейтипа.исахарнымдиабетом2Анализнарушенийгемомикроциркуляции пародонтального комплекса не только в зависимости отвыраженности стоматологических заболеваний, но и в связи с ишемическойболезнью сердца и ее клинических проявлений, на основании ультразвуковойдопплерографии позволил выявить, что у пациентов с ишемической болезньюсердца достоверно худшие объемные и линейные характеристики кровотока в17пародонте в сравнении с таковыми группы контроля.
Автором доказано наличиепрямой взаимосвязи между степенью изменений пародонтального комплекса ивыраженностью стенозирования общей сонной артерии [16].Герез В.С. (2011) изучала особенности стоматологического статуса и лечениябольныхишемическойболезньюсердца,перенесшихаортокоронарноешунтирование и выявила у пациентов в послеоперационном периоде очагиодонтогенной инфекции у 53% пациентов, кариес - в 27% случаев, хроническийпульпит – в 7,3% случаев, хронический периодонтит - в 16,1%, хроническийпародонтит - в 72% случаев, что свидетельствует о неполной санации полости ртана догоспитальном этапе.
Учитывая важность санации очагов инфекции, авторомпредложена концепция и алгоритм оказание стоматологической помощипациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование в ранние срокипослеоперационногопериода,которыенеобходимопроводитьсучетомспецифики ортостатических нагрузок на сердечно-сосудистую систему [35].Рядом авторов изучены особенности течения хронических воспалительныхзаболеваний пародонта и доказана необходимость нормализации гигиеническогои стоматологического статуса пациентов с острым инфарктом миокарда [24, 56,60].Изучая вопрос влияния различных форм ишемической болезни сердца настоматологическийстатус,ЗубковаА.А.(2015)установила,чтораспространенность основных стоматологических заболеваний у пациентов сИБС выше, но корреляции с различными формами ИБС выявлено не было.Автором доказано, что лечение стоматологических заболеваний не оказываетсущественного влияния на течение ИБС, а вот лечение ИБС снижаетраспространенность таких стоматологических заболеваний, как пародонтит изаболевания слизистой оболочки рта, не оказывая влияния на состояние твердыхтканей зубов и осложнения кариеса [47].
Это мнение не совпадает с данными отом, что любая инфекция являетсяфактором риска, особенно у пациентов,перенесших хирургические вмешательства на сердце и кровеносных сосудах и18находящихся на стационарном лечении и о том, что воспалительные заболеванияпародонта являются фактором риска возникновения ИБС, следовательно, могутусугублять течение этого заболевания [24, 31, 37, 40, 61].1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
