Диссертация (1140749), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Положительные результаты, полученныепри клиническом и доклиническом исследовании эффективности местногоприменениягазообразногокислорода, позволяютиспользованию этого подхода на практике [117].серьезноотноситьсякТак, для местного леченияэкспериментальных раневых поражений использовали эмульсию, включающуюкапли перфторуглерода инкапсулированные в непрерывной водной фазе.Результаты этого двойного слепого исследования in vivo показали высокуюэффективность местного кислородного лечения для ускорения эпителизации ран счастичной отстройкой лоскута и ожогов второй степени.
Вопрос влиянияместного применения кислорода на величину парциального давления кислорода втканях остается открытым: местная оксигенация может только умеренноувеличивать парциальное давление кислорода в тканях и не может привести кзначительному повышению это параметра, в отличие отгипербарическойоксигенации. Однако доказано, что местная оксигенация способствует индукцииангиогенеза в ране, и если целью является корректировка гипоксии в24поверхностных тканях или воздействие на анаэробных микроорганизмов,местный подход может быть весьма эффективным.
Адекватная оксигенациятканей в области повреждения необходима, в то же время зачастую она являетсяне единственным достаточным условием для благоприятного заживления.Активной формы кислорода (ROS - reactive oxygen species) была разработана сцелью исключения попадания бактерий в открытые послеоперационные раны.Лечебный эффект системы леченияROSдостигается за счет выделенияактивного кислорода и, в том числе, эффективного воздействия на анаэробнуюфлору [110, 126]Однако ключевым фактором местного применения кислорода является то, чтокак его дефицит, так и его избыток может угнетать процесс заживления.
Именнопоэтому наиболее безопасным методом местного применения кислорода вкомплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта может статьпостоянное применение зубных паст, выделяющих кислород.Учитывая этиологию и патогенез воспалительных заболеваний пародонта,включение в комплексное лечение местного применения кислородсодержащихсредств гигиены может повысить эффективность терапии. Приведенные данныедоказываютактуальностьисследования,направленногонавыявлениеособенностей стоматологического статуса пациентов с ишемической болезньюсердца и изучения эффективности включения препаратов, содержащих кислород,в комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта.25ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ2.1. Общая характеристика и дизайн исследования.Исследование выполнено на кафедре терапевтической стоматологии ФГБОУВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России и проводилось с01.10.2013 по 31.04.2016.Объектом исследования стал стоматологический и гигиенический статуспациентов с ишемической болезнью сердца и влияние средств гигиены сактивным кислородом на состояние тканей пародонта.Предмет исследования – взаимосвязь стоматологического и гигиеническогостатуса с ишемической болезнью сердца.В процессе исследования проводили оценку стоматологического статусапациентов с ишемической болезнью сердца (постинфарктным кардиосклерозом истабильной стенокардией), которые составили группу наблюдения.
Оценивалисостояниетвердыхтканейзубов(некариозныепоражения,кариес,егоосложнения), состояние пародонта, слизистой оболочки рта и губ; оценивалигигиенический статус; пациентам, которые жаловались на сухость во рту,проводили нестимулированную сиалометрию (этап 1). В ходе исследованияпациентам проводили индивидуальный подбор средств гигиены полости рта инормализацию гигиенического статуса с применением комплекса, содержащегоактивный кислород (этап 2).
В группу сравнения были включены пациенты,имеющие стоматологические заболевания, но без ишемической болезни сердца.Пациентам с гингивитом, пародонтитом легкой и средней степени тяжестипроводили профессиональную гигиену и назначали средства гигиеническогоухода, содержащих активный кислород. Пациентам с пародонтитом тяжелойстепени давали рекомендации по нормализации гигиенического статуса ирекомендовали обратиться в отделение хирургической стоматологии.26Первый этапПациенты, отобранные по критериям включения – 220человекДеление на группы в зависимости от наличия ИБС1 группа (150 человек).2 группа (70 человек).Группа наблюдения –пациенты с ИБСГруппа сравнения –пациенты без ИБСПервое посещение1. Заполнение медицинскойдокументации и информированногосогласия.2. Ответ пациентом на вопросы анкеты.3. Оценка состояния твердых тканейзубов (КПУ).4.
Оценка состояния слизистойоболочки полости рта и губ.5. Оценка гигиенического состоянияполости рта (OHI-S, Silness-Lowe).6. Определение пародонтальногостатуса и индексов (PMA, PBI,PI,СPI).7. Оценка наличия галитоза.8. Установление соответствия междустоматологическим статусом изаключением стоматолога, если оноесть.9. При необходимости –ортопантомография, прицельныйвнутриротовой снимок.Второе посещение (через 1 день) для27пациентов группы наблюдения1. При наличии жалоб на сухость во рту - сборсмешанной слюны по М.М.
Пожарицкойнатощак..2. Подбор средств индивидуальной гигиеныполости рта3. Первое определение размера межзубныхпромежутков и подбор аппроксимальныхершиков.4. Инструктаж по гигиеническому уходу заполостью рта.5. Профессиональная гигиена полости рта.Статистическая обработка результатовВторой этапПациенты из группы наблюдения, отобранные покритериям включения и прошедшиестоматологическое обследование первого этапа,подбор средств гигиены и первый этаппрофессиональной гигиены – 110 человекДеление на группы в зависимости от включения вкомплексную терапию пасты, ополаскивателя и геля«Вluem».1 группа.2 группа.Группа наблюдения.Группа сравнения.1.Заборэкссудатапародонтального карманаиз 1.Забор экссудата изпародонтальногокармана.2.Проведение первого этапа28профессиональной гигиены.2.Проведение первогоэтапа3.Подборсредств профессиональнойиндивидуальнойгигиены гигиены.полости рта с определениемразмерамежзубного 3.Подборсредствпромежутка.индивидуальнойгигиены полости рта.4.Обучение их использованию.
4.Обучениеих5.Повторноеопределении использованию.индексов OHI-S, PMA, PBI. 5.Повторное6.Рекомендовано ежедневно определении индексовприменятьпасту, гель и OHI-S, PMA, PBI.ополаскиватель с активным 6.Рекомендованоежедневно применятькислородом (Bluem)привычные пасты ищеткисвновьподобраннымисредствамиаппроксимальнойгигиены.55 человек55 человекСоблюдение правил гигиенического ухода с соблюдениемметодики, использованием средств аппроксимальнойгигиены и комплекса Bluem (группа наблюдения) ипривычных паст и ополаскивателей (группа сравнения)Второй визит (на10 день)1. Забор экссудатапародонтального кармана.2.
Оценка гигиеническогосостояния полости рта(индекс OHI-S).3. Оценка степенивоспаления икровоточивости пародонта(PMA, PBI, PI).Сравнение результатов полученных при оценке индексов29гигиены, состояния пародонта,наличия галитоза ирезультатов микробиологического исследования через 10мес.Статистическая обработка результатовОбобщение результатов, публикации, рекомендации квнедрению в стоматологическую практикуВсе пациенты при первичном обследовании подписывали информированноесогласие.
Проведенное исследование было одобрено решением ЛокальногоЭтического комитета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И. М. Сеченова»Минздрава России от 11.12.2013.Критерии включения в группу наблюдения: возраст 45-65 лет, наличиеишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз, стабильнаястенокардия); диагноз подтвержден заключением врача-кардиолога.Критерии не включения: табакокурение, регулярный прием спиртныхнапитков, наличие сахарного диабета, гепатита, заболеваний почек.Критерий исключения:- отказ от дальнейшего участия в исследовании и от коррекциигигиенического статуса;- неотложные состояния;- возникшие несоответствия критериям включения.Установление стоматологического диагноза основывалось на:- стоматологическом осмотре;- индексной оценке состояния твердых тканей зубов, гигиенического ипародонтального статуса.- ортопантомографии (при необходимости – прицельного снимка);- нестимулированной сиалометрии.30Пациентов, находящихся в УКБ № 2, приглашали на стоматологическоеобследование в клинику кафедры терапевтической стоматологии и отделениятерапевтической стоматологии, где проводили осмотр, индексную оценку,сиалометриюизаборэкссудатапародонтальногокарманадлямикробиологического исследования.
Все пациенты отвечали на вопросы анкеты.2.2. Материалы исследований.Припроведенииисследованиябылообследовано150пациентовсишемической болезнью сердца (постинфарктный кардиосклероз, стабильнаястенокардия). В группу сравнения вошли 70 человек без ишемической болезнисердца. Для группы сравнения были приняты критерии исключения иневключения, аналогичные таковым для группы наблюдения (пациентов ссахарным диабетом в группу сравнения не включали).2.2.1.
Средства гигиенического ухода за полостью рта, рекомендованныепациентам группы наблюденияПосле оценки гигиенического статуса всем пациентам подбирали зубнующетку соответствующей степени жесткости. Пациентам, у которых былиобнаружены признаки хронической механической травмы тканей краевой десны(в виде щелей Стильмана и гирлянд МакКола), рекомендовали использоватьмягкие зубные щетки с ровной подстрижкой щетины.Пациентам, у которых наязычной поверхности нижних и верхних моляров и премоляров на язычнойстороне определяли обильный мягкий налет, рекомендовали для очищения этойзоны монопучковые зубные щетки Paro или Curaprox 1006 (рис. 2).31Рисунок 2. Чистка язычной поверхности моляров и премоляров монопучковойзубной щеткой Curaprox 1006.Взависимостиотособенностеймежзубныхпромежутковобучалиатравматичному использованию флоссов (при узких межзубных промежутках иплотном контакте между зубами), в остальных случаях проводили измерениямежзубного промежутка цветокодированным одноразовым зондом для подборамежзубного ершика (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
