Диссертация (1140749), страница 6
Текст из файла (страница 6)
3).Рисунок 3. Цветовое соответствие межзубных ершиков и цветокодированногозонда.Повторный подбор ершика проводили на 5-6 день, учитывая, что приснижении выраженности воспалительного процесса объем межзубного сосочкауменьшается и для адекватного воздействия на биопленку межзубногопромежутка следует подобрать ершик большего размера.32Для контроля качества чистки зубов был рекомендован индикатор зубногоналета. В качестветехники чистки зубов рекомендовали модифицированнуютехнику по Ваss, исключающую горизонтальные и вертикальные движения.Чистку зубов проводили круговыми движениями, располагая щетинки зубнойщетки таким образом, чтобы происходило, в том числе, воздействие на биопленкупридесневой области (рис.
4).Рисунок 4. Положение зубной щетки при модифицированной технике Басса.Учитывая, что распространенной проблемой нормализации гигиены полостиртаявляетсячрезмерноедавлениеназубнующеткуспоследующейтравматизацией краевого пародонта, всем пациентам показывали тактильный тестдля выявления достаточного давления на зубную щетку. Пациентам, имеющим вполостиртаортопедическиеконструкции,впериодпослеокончанияисследования рекомендовали применение ирригатора.Для чистки зубов и ополаскивания полости рта был рекомендован комплексBluem, разработанный специально для ежедневного использования у пациентов симплантатами, так как за счет выделения кислорода он предотвращает созреваниебиопленки и рост анаэробных микроорганизмов.
В комплекс Bluem входит зубнаяпаста, ополаскиватель и гель, в процессе применения которых выделяющиеактивныйкислород.Отсутствиеабразива(RDA39),отсутствиехимиотерапевтических противомикробных средств делает комплекс Bluemбезопасным и эффективным для длительного ежедневного использования, в том33числе у пациентов с повышенной чувствительностью зубов, обусловленнойналичием рецессии десны и некариозных поражений зубов (рис. 5).Рисунок 5. Зубная паста, ополаскиватель и гель Bluem.Комплекс для ежедневного применения: зубная паста и ополаскиватель дляежедневного применения, как в период обострения, так и в период ремиссии, гельс активным кислородом – для применения в период обострения воспалительногопроцесса.В состав зубной пасты Bluem входят: глицерин, вода, диоксид кремниясодержащий воду, глюкозамидаза, диоксид кремния, ПЭГ – 32, ароматизатор,кокамидопропилбетаин, целлюлозная смола, магния сульфат, цитрат натрия,сульфат натрия, ксилитол, сахарин натрия, лактоферрин, метилсалицилат, хлориднатрия, перборат натрия (0,16%), метилпарабен натрия, лимонная кислота,линалол, СL 42090.
Действующим веществом является активный кислород,выделяющийся в процессе использования комплекса. Ополаскиватель BluemимеетнейтральныйрН,вегосоставвходитвода,глицерин,спирт,глюкозоксидаза, поливинилсорбат, цитрат натрия, ароматизатор, перборат натрия(0,16%) лимонная кислота, сахарин натрия, ментол, линалол. Для аппликаций навоспаленные участки слизистой оболочки применяли гель Bluem. При наличии34выраженного воспаления краевой десны гель вводили в область пародонтальногокармана гладилкой, а в межзубной промежуток – используя аппроксимальныйершик.2.3. Методы исследований2.3.1. Оценка состояния твердых тканей зубов и наличия осложненийкариесаК02.0 Кариес эмалиСтадия «мелового пятна»К02 Кариес зубов(начальный кариес)К02.1 Кариес дентинаК02.2 Кариес цементаК02.3 Приостановившийся кариес зубовДиагностика кариеса была проведена в соответствии с кодами классификацииМКБ - 10 (С) по ВОЗ.
Выявление кариеса проводили с помощью стандартнойметодики, предусматривающий осмотр, зондирование, холодовую пробу и, принеобходимости, электроодонтодиагностику. Выявляли некариозные поражения,при обнаружении зубов с фистулами или с обширными дефектами коронковыхчастейпроводилирентгенологическоеобследование(ОПТГ,прицельныйвнутриротовой снимок).Всем пациентам групп сравнения и наблюдения мы определяли индекс КПУ,позволяющий получить представление об интенсивности и распространенностикариеса. Определение значения индекса проводили по общепринятой формуле:КПУ=К(кол-во кариозных зубов)+П(пломба)+У(удаленный зуб)Трактовкурезультатарекомендованнымипроводиливсоответствиискритериями,Всемирной Организацией Здравоохранения. Так, оченьнизкому уровню интенсивностисоответствует значение КПУ от 0,2 до 1,5,низкому - 1,6 - 6,2; среднему уровню - 6,3 - 12,7; высокому уровню интенсивности35- 12,8 - 16,2. Если значение превышает 16,3, то это характерно для очень высокогоуровня интенсивности поражений твердых тканей зубов кариесом.Выявление пульпита основывалось на проведении холодовой пробы, принеобходимости - электроодонтодиагностики на аппарате "Digitest".
Диагноз"хронический апикальный периодонтит" ставили на основании клиническихметодов исследования и анализа рентгенограммы (ОПТГ или прицельноговнутриротового снимка).2.3.2. Оценка гигиенического статуса2.3.2.1. Определение индекса зубного налета Silness-Loe (PLI)Для определения количества мягкого зубного налета применяли индексSilness-Loe (PLI). Этотгигиенический индекс дает возможность определитькачество очищения как всех зубов в зубном ряду, так и только некоторый, всоответствии с пожеланиями исследователя, поставленными задачами. Это важнои при отсутствии некоторых зубов. Еще одним преимуществом индекса являетсято, что его можно определять как с предварительным окрашиванием зубногоналета, так и вообще без окрашивания.
Если определение индекса проводят безокрашивания, то визуально или зондом изучают наличие мягких зубныхотложений на четырех поверхностях зуба. При этом стоматологический зонднаправляюткдесневомужелобку.Значение индекса определяют, судя по количеству налета на однойповерхности01балловбалл-зуба,ориентируясь-налетавтонкийслойзубногоналетаопределяетсятольковизуализируется,нонапридесневойвследующуюобластипридесневойшкалу:зубанет;областистоматологическимнезондом;2 балла — налет визуализируется в десневом желобке и пришеечной области;3 балла — обильный налет виденна большей части поверхности зуба иопределяется в межзубном промежутке на аппроксимальных поверхностяхзубов.
Значение индекса рассчитывают по формуле:36PLI=(Суммабалловчетырехповерхностей):4Значение индекса PLI полости рта рассчитывают как среднюю величину отзначений, полученных для всех исследованных зубов.2.3.2.2. Упрощенный индекс гигиены полости рта (ИГР-У) (OHI-S)Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygenic Index –Symplified) позволяет раздельно оценить количество мягких (зубного налета) итвердых (зубного камня) зубных отложений. Для определения значения индексамы проводили обследование вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов иязычные поверхности 36, 46 зубов.
Для более точной оценки локализации зубногоналета (пришеечная область, аппроксимальные поверхности и др.) проводилиокрашивание поверхности зубов индикатором зубного налета на основеэритразина. Его действие основано на том, что краситель, нанесенный наповерхность зуба, легко смывается водой, если на поверхности эмали нет зрелойбиопленки. В тех областях зуба, где есть микробная биопленка, возникает яркоеокрашивание, не смываемое струей воды из водно-воздушного пистолета или приполоскании рта водой.Количество зубного налета (ЗН) определяли визуально после окрашивания иоценивали с помощью следующих кодов:0 - зубной налет не выявлен;1 - мягкий зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба, илиналичие любого количества окрашенных отложений.2 - мягкий зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба.3 - мягкий зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.37Рис.6 а.
Индикатор зубного налетаРис. 6б. Окрашенный зубной налетРисунок 6. Окрашивание зубного налета индикатором зубного налета.Зубной камень (ЗК) выявляли путем зондирования зонда и оценивали егоналичие и количество в соответствии с кодами:0 - зубной камень не выявлен;1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;2 - наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхностизуба; или наличие поддесневых фрагментов зубного камня в пришеечной областизуба;3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба;массивные отложения поддесневого в пришеечной области зуба.Расчет индекса проводят на основании значений, полученных для каждогокомпонента индекса с делением на количество обследованных поверхностейсуммированием обоих значений: ИГР - У = (ЗН + ЗК)/6Трактовку полученных данных и оценку гигиенического состояния проводилив соответствии с полученными значениями OHI-S - ИГР-У, ориентируясь наследующую шкалу:380,0-1,2 - хороший уровень гигиенического статуса;1,3-3,0 - удовлетворительный гигиенический статус;3,1-6,0 – плохой гигиенический статус.2.3.3 Оценка пародонтального статусаПародонтальный статус определяли на основании ряда пародонтальныхиндексов.2.3.3.1.
Пародонтальный индекс PI (Рассел А., 1956).Пародонтальный индекс Рассела дает возможность выявить и учесть наличиевоспалительных изменений пародонта (явлений гингивита) и других симптомовпатологии пародонта, таких, как подвижность зубов и глубина пародонтальногокармана. По результатам исследования используют следующие оценки:0 - нет воспалительных и других изменений;1 - легкий гингивит, не распространяющийся на всю зону десны вокруг зуба;2 - гингивит вокруг всего зуба, без повреждения прикрепленного эпителия(клинический карман не определяется);6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, но зуб устойчив, егофункция сохранена;8 - выраженные воспалительные изменения, сопровождающиесяподвижностью и/или смещением зуба из-за деструктивных процессов втканях пародонта.Состояние пародонта оценивали у каждого зуба. В сомнительных случаяхставилинаивысшуюоценкудляучетанаихудшегостатуса.39Подсчет индекса PI проводили, суммируя полученные значения и деля их начисло имеющихся зубов в зубных рядах и учтенных при заполнении формулы.Индекс PI =сумма оценок у каждого зубачисло зубовТрактуют полученные данные следующим образом:значения 0,1-1,0 - начальная (легкая) степень патологии пародонта;1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.2.3.3.2.
Индекс PBI по Мюллеман-Коуэллу (Muhlemann-Cowell).Этот индекс позволяет оценить степень кровоточивости десневой борозды призондировании или при давлении на зубной сосочек и был выбран нами в связи стем, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца принимаютангтикоагулянтыиантиаггреганты.Принципиальноважнымявляетсяопределение роли этих препаратов и гигиенического статуса для возникновениякровоточивоститканейпародонта.Нами была использована стандартная оценочная шкала:критерий 0 - если после исследования кровоточивость отсутствует;критерий 1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с;критерий 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведенияисследования или в пределах 30 с;критерий 3 - кровоточивость отмечается при приёме пищи или чистке зубов.Трактовка цифровых критериев индексной оценки:400,1 - 1,0 - легкое воспаление тканей пародонта;1,1 – 2,0 - воспаление тканей пародонта средней степени;2,1 – 3,0 - тяжелая степень воспаленительных изменений тканей пародонта.2.3.3.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
