Диссертация (1140736), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В беседе указывали на разницу в социальномположении, трудовом статусе и т.д. Больные постоянно испытывали чувствовины, возникающее в период срыва и в послезапойные периоды.К полоролевой стигматизации относились утверждения:1) «Такие женщины, как я, не интересуют мужчин»;2) «Мне кажется, что мужчины брезгуют мной»;3) «Из –за пьянства я не могу выйти замуж»;4) «Женщины, употребляющие алкоголь, недостойны любви».Данный вид стигматизации был наиболее характерен для женщин сзаниженной самооценкой. При имеющихся отношениях (чаще патологичных,связанных с алкоголизацией) женщина полностью подстраивалась под партнера встрахе остаться одной, вспоминая про ушедшие годы и свой возраст.
При разрыведанныхотношенийстигматизацияусиливаласьощущениемнеполноценности, ущербности.К депривационной стигматизации относились утверждения:1) «Если бы я не была одинокой, люди бы лучше ко мне относились»;2) «Мои проблемы не только от пьянства, но и от одиночества»;своей1013) «Я часто употребляю алкоголь одна, так как стесняюсь своего пьянства»;4) «Я бы не пила, если была бы счастлива в семейной жизни».При данном типе стигматизации личностные проблемы, рецидивызаболевания связывались с ситуацией одиночества. Депривационый факторслужил причиной и оправданием срыва для таких больных. Больные былификсированы только на ситуации одиночества. Данный вид стигматизациивстречался при полном одиночестве и касалось не только отсутствием партнера,ноидетей,близких.Пациенткичастоуказывалинаэмоциональнуюопустошенность, на отсутствие объекта, ради которого бы стоило изменитьжизнь.
При этом отношение общества больные трактовали через призму своегоодинокого существования.При выполнении данного теста были получены следующие результаты:13%35%12%30%10%депривационнаяполоролеваясоциально-трудоваяобщественно-бытоваяаутостигматизацияДиаграмма 22. Распределение видов стигматизации в двух группахПри исследовании стигматизации женщин, злоупотребляющих алкоголем,все пять видов были связаны между собой и наблюдались у одного пациента,однако в определенной сфере пациент был стигматизирован в большей степени.Исследование данного аспекта выявило преобладание депривационной (50,6%больных) и аутостигматизации (35,3% больных) при разной выраженности другихстигматизационных тенденций ─ социальной (12%), бытовой (12,7%) иполоролевой (10%).102Также о роли стигматизации в возникновении депрессивных нарушений уженщин, злоупотребляющих алкоголем, свидетельствовал тест на определениесамооценки.
За основу теста была взята методика диагностика самооценки Дембо–Рубинштейна (см. табл.6).Таблица 6Определение самооценкиКачестваОсновнаяГруппагруппа, чел.чел.Удачливая3029Неудачливая5413Спокойная8619Возбудимая1128Волевая4135Безвольная574Уступчивая3523Неуступчивая2918Неуспешная7939Успешная96Требовательная3914Лояльная5425Эгоистичная1213Альтруистичная4826Пассивная459Активная3235Ответственная5634Безответственная4312Подозрительная79Доверчивая6736Счастливая3237сравнения,103Продолжение табл.6Определение самооценкиНесчастливая599Обидчивая4325Необидчивая2615Общительная4932Замкнутая5716Малозаметная6717Выделяющаяся3430Привлекательная4436Отталкивающая454Красивая1535Некрасивая765Из предложенных качеств женщины из основной группы, посравнению с группой сравнения, чаще выбирали отрицательные (некрасивая,малозаметная, отталкивающая, безответственная, неуспешная).
Полученныеданные обеих групп свидетельствовали о низкой самооценке таких больных.104ГЛАВА 5«Мишень – центрированная» поэтапная психокоррекция женщин,страдающих алкоголизмом.Особенностью проведения психотерапии у обследованного контингентабольных являлось сочетание этапности, стадийности с воздействием навыделенные в процессе исследования психотерапевтические «мишени».Всоответствииспоставленнымизадачамибыливыделеныидифференцированы различные виды психотерапевтического воздействия взависимости от превалирующих «мишень – объектов». Проведению психотерапиипредшествовал короткий этап медикаментозной коррекции в согласно стандартовлечения больных алкоголизмом в соответствии с выявленными нарушениями.Применялись транквилизаторы и антидепрессанты, так как в структуреэмоциональныхобщеукрепляющая,нарушенийприсутствовалидезинтоксикационная,депрессияисимптоматическаятревога;терапия,витаминотерапия.Следующий этап– психокоррекционный проводился параллельно сприемом пероральных форм препаратов (в основном, антидепрессантов).Вычленялся «депрессивный синдром», рационально, на академическом уровнеразбирались варианты невротической депрессии, эмоциональные нарушенияувязывались с массивной алкоголизацией.
Каузальная психотерапия заключаласьв выявлении возможной причины заболевания, обращения к ПАВ как к средствууменьшения психической боли. Психокоррекция была направлена на преодолениепоследствий явных и скрытых психотравм: снижения настроения и самооценки,пессимистического прогноза на будущее, ощущения личностного тупика,психогенной суженности побудительных мотивов, фиксации на болезненныхобстоятельствах, ощущенияутери самоценностиизначимостипрежнихжизненных ценностей (аномический компонент), чувства обиды, ослаблениипотребности в физическом, духовном, нравственном и материальном прогрессе.Уделялось внимание психогенно –невротическим проявлениям: настойчивому и105малопродуктивному обращению к прошлому, игнорированию настоящих иотрицанию будущих перспектив, появлению регрессивного аутодеструктивногоповедения.Третий этап – психореабилитационный – заключался в создании новых«целевых программ» и был общим для всех пациентов (менялось толькосодержание программ).
Психокорекция была направлена на решение таких задач,как снижение значимости актуальной психотравмы, расширение круга личныхцелей, повышение фрустрационной толерантности, замена патологическихзащитно –компенсаторных механизмов на психологически адекватные. Подобнаятактика имела и дестигматизирующее значение: активное смещение акцента салкогольных проблем на невротические открывало новые перспективы работы сбольными.Собственно психокоррекционная работа велась параллельно с исследованиеи проводились 3 раза в неделю по 1 часу. В дальнейшем была определена«мишень –центрированная» модель психокоррекции, включающая в себя:1. Преодоление «депрессивной» и «алкогольной» анозогнозии;2.
Работа с выявленными мишенями: стигматизационой, депривационной ифрустрационной;3. Использование дополнительных модулей.5.1 Преодоление «депрессивной» и «алкогольной» анозогнозииДляэффективнойпсихотерапиипервоочереднойзадачейявлялосьпреодоление отрицания, что требовало изучения механизмов его возникновения.Было обнаружено, что каузальные составляющие «депрессивной анозогнозии»перекрещивались с «алкогольной анозогнозией» у обследованного контингентаженщин. Согласно выявленным закономерностям строилась психокоррекционнаяработа с пациентками. Преодоление «депрессивной анозогнозии» проходилопараллельно с «алкогольной анозогнозией» с демонстрацией схожих признаков:утрата интересов, утрата способности получать удовольствие, пессимистическое106видение будущего, заниженная самооценка, подавленность как черта характера,утрата интересов вне алкоголизации, утрата способности без алкоголя получатьудовольствие («алкогольная ангедония»), пессимистическое видение будущего(изменения ситуации, перспектив лечения), снижение самооценки, в том числе,вследствие стигматизационного воздействия, гипотимность, дисфоричность«проалкогольного» содержания.Эффективность психокоррекции зависела от преодоления отрицания, чемуспособствовало использование в работе выявленных в процессе исследования егокаузальныхсоставляющих:сапплантинг,суперфициальной,нонкомплаентнойикогнитивной,стигматизационнойперцептивной,составляющей.Всоответствии с этим были предложены различные «антианозогнозические»мишени психотерапии.Привыявлениисуперфициальнойсоставляющей«депрессивнойанозогнозии» наиболее адекватной была психокоррекция, которая заключалась вобъясненииженщинамлогическойвзаимосвязимеждувозникновениемпсихотравмы, последующей депрессии и алкоголизации.Психокоррекция суперфициальной составляющей «алкогольной анозогнозии»строилась на доказательстве того, что внешние факторы лишь «запустили»механизмалкоголизации,котораявпоследствиисталасамостоятельнойпроблемой.
Рассматривалось соотношение «внешнего –внутреннего» с задачейукрепления позиций «внутреннего» в противостоянии «внешнему», обсуждалисьпути повышения фрустрационной толерантности.При выявлении когнитивной составляющей «депрессивной анозогнозии»психокоррекциязаключалась в дидактическом разъясненииособенностейдепрессии, ее специфики, клинических вариантов депрессии, своеобразия иатипизма.При выявлении когнитивной составляющей «алкогольной анозогнозии»психокоррекция заключалась в «ликвидации наркологической безграмотности» спланомерной демонстрацией ранних признаков заболевания, его развития с107учетом специфики у женского контингента больных и возможных последствий вбудущем.При выявлении перцептивной составляющей «депрессивной анозогнозии»психокоррекциябыланаправленанаэмоциональнуюсоставляющуюизаключалась в том, чтобы показать факт снижения настроения, увязать депрессиюс различными факторами. Также, сюда можно отнести «психотерапиювоспоминанием» – проведения тренинга с возвратом к прежнему, доболезненномуэмоциональному состоянию.Психокоррекционнаяпроцедурапривыявленииперцептивнойсоставляющей «алкогольной анозогнозии» заключалась в сравнении состояния«чистоты» и «отравления» (термины, доступные пациенткам с невысокиминтеллектуальным уровнем), требования описать свои ощущения, возникающиепри абстинентом синдромеПри наличии сапплантинга – своеобразного вытеснения – психокоррекциязаключалась в выведении факта наличия депрессии из сферы неосознанной всознательную часть психики, при этом необходимо было указать на фактвытеснения, доказать наличие аффективных проблем и способов их преодоления.Сапплантинг при «алкогольной анозогнозии» – заключался в вытеснениифакта наличия алкоголизма как заболевания; уход, игнорирование и отрицаниефакта длительной дезадаптирующей алкоголизации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
