Диссертация (1140736), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Когнитивно– дидактическая психокоррекция с демонстрацией симптомов депрессии убольных и сравнение ее критериев согласно МКБ –10. Также продуктивнымявлялось описание клинического вида депрессии у каждого конкретного больногоне как психологический симптом (плохое настроение, переживание труднойситуации), а как психиатрический симптомокомплекс.Профилактический модуль включал в себя следующее:1. закрепление всех полученных знаний и навыков;1142.
обсуждение возможных ситуаций, которые могут способствоватьвозвращению старого неэффективного стиля поведения и мышления иизбегание конструктивного решения проблем;3. обсуждение способов поведения в данных ситуациях;4. составление вместе с терапевтом плана действий в случае появленияпризнаков обострения заболевания.Таким образом, подходы к психокоррекции женщин, злоупотребляющихалкоголем,отличаютсяопределеннымсвоеобразием,заключающемсяввыделении специфических психокоррекционных «мишень –объектов» и требуютдифференцированного вмешательства.115Обсуждение полученных результатовАлкоголизмуженщин,несмотрянаегонозологическуюунифицированность, тем не менее, обладает рядом особенностей.
Наряду с сугубогендерными отличиями, существует ряд факторов, которые при «мужском»алкоголизме менее задействованы по сравнению с «женским» вариантомзаболевания.Этоособыйвнешнеситуационным«тропизм»воздействиям,кпсихотравмам,влияниеподверженностьсупружескогопартнера,злоупотребляющего алкоголем, заинтересованность аффективной сферы ичастота депрессий. Особое место в течение заболевания занимает факторстигматизации – наложения общественного клейма. Заболевание у женщин,находящихся в ситуации одиночества, еще более специфично, так какпретерпевает двойное «стигматизационное воздействие» со стороны социума.
Внаучной литературе существуют исследования, доказывающие, что интенсивнаяалкоголизацияуженщинчастобываетвсостояниипривычногоилифрустрационного одиночества, когда теряются социальные роли жены, «хозяйкидома», половой партнерши, матери семейства. Особую сложность представляютпациенты с коморбидной патологией, поскольку диагностика аффективныхрасстройств в этом случае затруднена. Клиника аффективных нарушений какправило не выражена, протекает со «скрытой» симптоматикой.Для данного исследования, согласно критериям включения и исключения,было отобрано 150 больных с диагнозом: синдром зависимости, вызванныйупотреблениемалкоголя.Данномудиагнозусопутствовалиаффективныенарушения. Для изучения поставленных задач общее количество больных былоразделено на следующие группы: 1 – ая группа основная – 102 женщинынаходящиеся в ситуации одиночества и 2 – ая группа сравнения – 48 женщин,имеющих партнера.Наосновеполученныхданныхбылаизученамотивацияначалаупотребления алкоголя.
Мотивация начала злоупотребления алкоголем имотивация последующего злоупотребления у больных может различаться. В116нашем исследовании изучение различий в мотивации употребления алкоголяодинокими и замужними женщинами дало следующие результаты. Быловыявлено, что инициальная мотивация употребления алкоголя в двух группах неотличалась. С одинаковой частотой были выявлены антифрустрационный(32,6%), релаксационный (16,7%), антианксиозный мотивы (32%).Вместе с тем, последующая мотивация в группе одиноких и замужнихженщин существенно отличалась.
В группе одиноких женщин превалировалантидепривационный (48%) и антидепрессивный (36,3%) мотивы. Причинами,побуждающими к злоупотреблению были чувство одиночества, пустоты,ненужности, подавленный фон настроения, что являлось следствием одинокогосуществования. В группе замужних женщин преобладали сексуально –стимулирующий (22,9%), коммуникативный (29,1%) и манипулятивно –адаптационный (37,5%) мотивы. В этом случае причинами злоупотребления быложелание наладить семейные отношения, поддержать мужа - алкоголь выступална основе общего интереса супругов и в качестве объединяющего фактора.Оценивая причины и патодинамику аффективных нарушений у женщин,злоупотребляющих алкоголем, которые со временем трансформировались вприобретенные модусы поведения, можно утверждать, что в их возникновениипринимали участие все факторы: преморбидный, алкогольный, депривационный(у одиноких женщин).
Преморбидный фактор играл роль базисных личностныхотклонений, не доходящих до степени психопатии (расстройства личности),которыеопределяликлиническуюокраскубудущихрасстройствподвоздействием злоупотребления алкоголем [34]. Алкогольный и депривационный(одиночество) факторы обусловили персистирование депрессивных нарушений.Как уже было отмечено, чем больше стаж алкоголизации, тем вероятнее переходострых депрессивных расстройств в подострые и хронические, однако выявитьэто достаточно сложно из – за схожести ряда проявлений, «проалкогольноймаски»депрессивныхличностныхизменений(понашимнаблюдениямдепрессивные расстройства редуцировались лишь в терминальной стадииалкоголизма – при возникновении алкогольной деградации и деменции).117Депрессивные расстройства в повседневной наркологической практикедостоверно редко выявляются у женского контингента вследствие наличия рядапричин: атипизма, камуфлирования абстинентными расстройствами (сомато –неврологическиенарушения),анозогнозии,вынужденнойнедобровольнойбедностьюдепрессивнойсимптоматикигоспитализации, стигматизации.Атипизм(соответственнообусловленосновнымидополнительнымсимптомамдепрессивногорасстройства по МКБ –10).
Полученные данные соответствовали современнымисследованиям, свидетельствующих о неоднородности и не выраженностидепрессивных расстройств [8,10,16,57,58,146, 152,198].В ходе исследования больные либо не предъявляли жалоб (симптомыдепрессии выявлялись лишь при детальном опросе), либо высказывали, но несвязывали их с алкогольной зависимостью и аффективными нарушениями. Прианализе симптомов депрессивных расстройств значимых различий междугруппами не выявлено. Из основных симптомов для основной и группы сравнениябыло характерно снижение настроения (87,2% и 83,3% соответственно),интересов и способности получать удовольствие (74,5% и 77% соответственно),заниженная самооценка (82,3% и 81,2% соответственно) и нарушение сна (81,3%и 85,4% соответственно).
Изначально заниженная самооценка усугублялась послерецидива и имела ситуационную окраску, т.к. больные считали себя безвольными,неудачливыми, безответственными. В основной группе уровень самооценкиженщинынередкосвязывалиссостояниемодиночества.Выявленныерасстройства сна выражались в наличии кошмарных сновидений, чуткого,поверхностного сна, отсутствие чувства отдыха после пробуждения. Такиесимптомы как раннее пробуждение в 4 –5 утра были не характерны для больных.Нередко больные ставили нарушение сна в причинную связь со своейалкоголизацией.Эмоциональный фон чаще был подавленным, больные отмечали, чтовосприятие окружающего мира стало серым, тусклым, неинтересным.
Суточныеколебания как правило не отмечались, однако, характерны были перепады118настроения в течение суток – подавленное, грустное, слезливое настроениесменялось тревогой, раздражительностью, вспыльчивостью.Такжехарактеренбылангедоническийкомпонент─отсутствиеспособности получать удовольствие неалкогольным путем. В отличие отаномических проявлений ангедония, как правило, истекает из факта употребленияалкоголя, его аддиктивных свойств (так, больные наркоманией с еще большимаддиктивным радикалом злоупотребления, нередко жаловались на потерюспособности получать удовольствия ненаркотическим путем). Вместе с тем,ангедония звучала чаще в жалобах одиноких женщин, страдающих алкоголизмом,чем другого контингента больных.В ходе исследования нами было обнаружено, что атипизм обусловленфасадами–тревожным,ипохондрическим,заапатическим,которымиастеническим,просматриваласьистерическим,собственнодепрессия.Сравнение депрессивных расстройств у одиноких и замужних женщин выявилодостоверную частоту отдельных клинических вариантов.
У одиноких женщиннаиболее часто встречался апато – депрессивный вариант (выявлялся у 38%пациенток), у замужних – истеро – депрессивный (выявлялся у 41% женщины).Объяснение заключается в следующем. Женщины, находящиеся в ситуацииодиночества характеризовались специфической анэргией, апатией. Анэргия имеладиффузный характер, вытекала из общей установки на отказ от деятельности из –за потери ее смысла, в связи с изменившейся ситуацией, отсутствием партнера. Вгруппе замужних женщин достоверно чаще наблюдался истеро – депрессивныйвариант, который нередко коррелировали с психопатоподобными нарушениями.При данном варианте большое влияние оказывал ситуационный фактор,характеризовался наличием внешнего наблюдателя.
Различия между группамипри тревожно – и астено – депрессивном, а также при депрессивно –ипохондрическом варианте не достигали степени статистической достоверности(р>0,05).Приизученииженщин,злоупотребляющихалкоголем,клинико–психопатологическим и экспериментально –психологическим методами была119выявлена взаимосвязь клинических вариантов депрессивных расстройств спрофилями личности MMPI в двух группах. Психологический профиль показалувеличение значений некоторых шкал (значения выше 70 –Т баллов), чтосоответствовалоопределеннымклиническимвариантамдепрессивныхрасстройств.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
