Диссертация (1140736), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Это проявление, вероятно,самое резистентное и труднопреодолимое при алкоголизме вообще, при женском– в частности. Сложность заключалась еще и в том, что женщины нередкоформально соглашались с наличием у себя заболевания; иногда охотно, какзаученную роль, пересказывали «ужасы» алкоголизации, отдавая дань процедурелечения, инициированного родственниками.

Это в первую очередь касалосьгруппылицсистеро–депрессивнымирасстройствами,привыкшимидемонстрировать «реакцию горя» без истинного вовлечения в проблему. Вместе стем, несмотря на «игровое» поведение пациенток у них наблюдаласьперсистирующаягипотимияразнойстепенивыраженности.Преодолениепатологических механизмов защиты проходило через работу с психологическим108сопротивлением, и именно от степени его выраженности и способности обойтиего зависел результат. Обходные маневры осуществлялись через «соматизациюалкоголизма», либо через смещение акцента с алкогольной парадигмы надепрессивную (с подчеркиванием взаимосвязи с алкогольной тематикой).При выявлении комплаентной составляющей «депрессивной анозогнозии»психокоррекциязаключаласьвустановленииконтакта,включающегоопределенную меру доверия и взаимопонимания с пациентом; в объяснениизначимости приема антидепрессантов, внушения отсутствия угрозы со стороныврача и наличия эффективности со стороны препаратов.Комплаентная составляющая «алкогольной анозогнозии» выражалась визбегании контактов с врачами наркологами без экстренной необходимости.Общение с медиками носило часто вынужденный характер – в ситуации тяжелыхабстинентных состояний, психозов, или при настаивании родственников больных.В этих случаях целесообразным являлась смена индивидуальной психокоррекциина групповую – нередко массовые реакции «покаяния» пробивали брешьличностной комплаентности.Психокоррекция при стигматизационной составляющей «депрессивнойанозогнозии» заключалась в «дестигматизации» депрессии, расширении ее границичислалицсподобныминарушениями,объяснениипроисхожденияаффективных расстройств при хронической алкоголизации.Стигматизационнаясоставляющая«алкогольнойанозогнозии»проявлялась в нежелании быть отнесенными к группе «женщин – алкоголичек», вмаксимальном продлении периода скрытой, латентной алкоголизации, чтоособенно показательно при одиночном женском пьянстве.

Довольно сложноопределить, какая стигма была более болезненной для обследованных женщин –алкогольная или депрессивная, так же, как и определение характера депрессиипридлительномалкогольномстаже(преморбидная,ситуационная,интоксикационная, энцефалопатическая). Вероятно, поэтому следует проводитьпараллельную антистигматизационную психокоррекция с переводом моделиповедения «потребителя алкоголя» на модель «потребителя антидепрессантов».109Вместе с тем, тотальная анозогнозия – алкогольная и депрессивная, –сопровождающаясяупорнымотказомсотрудничатьсврачом,являласьпрогностически неблагоприятным фактором.5.2.

Работа со стигматизационой, депривационной и фрустрационноймишенямиВ процессе определения соответствующей психокоррекции нами быливыделены стигматизационные, депривационные, фрустрационные мишени.При изучении особенностей депрессивных расстройств, было выявленоналичиестигматизационнойсоответствииссоставляющейвыявленнымивидамиаффективныхстигматизациинарушений.В(депривационная,полоролевая, общественно – бытовая, социально –трудовая, аутостигматизация),нами были предложены 5 модулей.При преобладании депривационной стигматизации (утверждения типа:«Если бы я не была одинокой, люди бы лучше ко мне относились», «Моипроблемы не только от пьянства, но и от одиночества», «Я часто употребляюалкоголь одна, так как стесняюсь своего пьянства», «Я бы не пила, если была бысчастлива в семейной жизни») психокоррекционный модуль включал в себяследующее: 1) изменить отношение к депривационной ситуации, т.е.

разъяснить,что разрешение ситуации одиночества не является решением всех имеющихсяактуальных проблем; 2) показать ошибочность убеждений относительнореализациисвоихтребованийкжизнипосредствомпартнера;взятиеответственности на себя; 3) рассмотреть одиночество как жизненный этап,использоватьеговоблагоразвитияипознаниясамойличности,переориентировать пациентку на деятельность; 4) объяснить, что одиночество –субъективное чувство и переживается каждым по –разному, для кого –тоодиночество является желаемым состоянием.При преобладании полоролевой стигматизации (утверждения типа: «Такиеженщины, как я, не интересуют мужчин», «Мне кажется, что мужчины брезгуютмной», «Из –за пьянства я не могу выйти замуж», «Женщины, употребляющие110алкоголь, недостойны любви») психокоррекционный модуль включал в себяследующее: 1)признать в себе положительные качества, которые привлекаютпротивоположный пол, такие как: «заботливая, спокойная, искренняя, мягкая,активная, доверчивая, необидчивая, общительная, привлекательная, добрая,сексуальная» (согласно модифицированному тесту Рубинштейна); 2) разъяснить,о необходимости приобретения утерянной женской сущности: женщина как«хранительница домашнего очага», любящая жена и мать – при наличии семьи;как привлекательная сексуальная и духовная партнерша – при одиночестве; 3)разобрать сложившуюся ситуацию: страха новых отношений, отсутствияготовности к ним, избегания доверия, боязнь глубоких чувств; 4) сместить акцентс фиксации на отсутствии отношений в другую область, расширить социальныеконтакты, повседневную деятельность, «канализировать» активный потенциал насоциально –полезное русло.При преобладании общественно – бытовой стигматизации (утверждениятипа: «В обществе я занимаю низкую ступень, т.к.

злоупотребляю алкоголем»,«Иногда после запоя мне кажется, что все видят, что я пьяница и осуждают меняза это», «Я скрываю от окружающих, что пью в одиночестве», «В больницу яобратилась только по настоянию близких, т.к. стесняюсь своего заболевания»)психокоррекционный модуль включал в себя следующие приемы: 1) избегатьсоциальных контактов с «носителем» стигматизационных утверждений; 2)взглянуть на стигматизирующие переживания как на часть общих предрассудков,присунокущих обществу; 3) изменить тенденцию рассматривать отношение ксебе со стороны окружающих как предвзятое; 4) принять положение о том, чтопациенты не могут изменить общественное мнение и реакцию предубеждения вотношении их заболевания, следовательно необходимо избавиться от самогозаболевания.При преобладании социально – трудовой стигматизации (утверждениятипа: «Даже, когда я не пью, на работе догадываются о моем пороке», «Мнекажется, на работе плохо ко мне относятся», «В период воздержания от пьянства яделала все, чтобы "загладить вину"», «Мне стыдно выходить на работу после111запоев») психокоррекционный модуль включал в себя следующее: 1)обсудить спациентками феномен «гиперкомпенсаторного поведения» в ремиссии каксоциально –негативного– при разрешении повторных «отработанных»рецидивов, и социально –позитивного– при возникновении чувства вины запьянства и желании «отработать свои социальные грехи»; 2) объяснить, чтосоциальная изоляция увеличивает длительность депрессии, ведет к усугублениюситуации; 3) изучить совместно с пациентками алгоритм прогулов – их причины имотивацию; 4)проработать тему «чрезмерной вину» как фактора блокирующегосоциальное функционирование.При преобладании аутостигматизации ( утверждения типа: «Я считаюсебя опустившейся женщиной», «Я не верю в свое излечение», «Я невысокогомнения о себе, т.к.

употребляю алкоголь», «Мне неприятно смотреть на себя взеркалопослеследующее:1)запоев»)отметитьпсихокоррекционныйпозитивныечертымодульсвоеговключалхарактера,всебяличныедостижения – в отношении прошлой жизни, с помощью «автобиографическойинвентаризации»;2)повыситьощущениесобственнойценностии,соответственно, чувство уверенности в себе; постараться избегать людей, которыеподавляют самооценку, делать акцент на общение с социально –позитивнымилюдьми;3)снять с себя чрезмерную вину за свое заболевание и обсудить «меруиндивидуальной ответственности» за его возникновение; 4) развеять миф онизкой курабельности женщин, злоупотребляющих алкоголем.Для женщин, находящихся в ситуации привычного одиночества, былразработан антидепривационный модуль психокоррекции, однако, данный видвоздействиянадепривационнуюпсихокоррекционнуюмишеньявлялсяцелесообразным и для тех замужних пациенток, у которых был «высокий уровеньсубъективногожаловалисьнаодиночества»состояниеокружающими.амбивалентности»,Былсогласноскуки,выявленкогдаиспользованномутесту.Больныевнутреннегоодиночества,непонятостисвоеобразныйфеномен«аддиктивнойплохойпереносимостипациентыговорилиоодиночества, но вместе с тем, не могли полноценно общаться без «алкогольных112адаптогенов».

Обычно трудно изменить саму ситуацию одиночества, поэтомупсихотерапия была направлена на снижение его фрустрирующего воздействия,достижениясвоеобразной«десенсибилизации»кодиночеству.Наиболееинтенсивно антидепривационная психокоррекция проводилась при внезапновозникшем одиночестве – «быстром» разводе, смерти супруга, уходе с работы,поэтому в этих случаях она заключалась в рациональном объяснении ситуации.Данный модуль включал в себя следующие приемы:1.

снизитьфрустрационноевоздействиеодиночества,достичь«десенсибилизации» к одиночеству;2. рассмотреть одиночество как естественное экзистенциальное состояниечеловека;3. подчеркнуть необходимость временного одиночества;4. принять допустимость постоянного одиночества, его общественнуюнормативность и отношение к одиночеству в обществе в связи с егоколичественным ростом.Дляженщин,находящихсявситуацииострогофрустрационногоодиночества, связанного с потерей семьи, работы с последующей реактивнойалкоголизацией (словесные формулы: «залить горе вином», «запить с горя»), привключении психотравмирующих переживаний в проблематику употребленияалкоголя, при их звучании в фабуле внутри – и межличностного конфликта былразработан антифрустрационный модуль психокоррекции. При изучениимодуса алкоголизации, в этих случаях имеющих эксцессивный характер (реже –систематический), было обнаружено преобладание тяжелых форм опьянения,формирование психогенно обусловленных запоев.

Данный вид психокоррекциивключал следующие приемы:1.обсудить вопросы фрустрационного одиночества с рациональнымобъяснением ситуации;2.проанализировать социальные функции человека и ролевоемногообразие, возможность утери одной или нескольких ролей;3.разобрать имеющуюся психотравму и ее воздействие;1134.разработатьпозитивныепутикомпенсациипреодоленияфрустрации.5.3 Дополнительные модулиДополнительными модулями психокоррекции женщин, злоупотребляющихалкоголем,Когнитивноявлялись–когнитивно–дидактическийдидактическиймодульипрофилактический.заключалсявсоздании«информационного блока», разработанного со спецификой применения дляженского контингента больных. Для обсуждения предлагались следующие темы:1) « Гендерные особенности формирования и течения алкоголизма у женщин»; 2)«Эмоциональные нарушения в клинике женского алкоголизма»; 3) «Рольпсихотравм, как запускающего механизма алкоголизации»; 4) « Влияниесупружеского партнера (при парно –супружеском алкоголизме) и одиночества (приодиночномпьянстве)нарецидивызаболевания»;5)«Триггеры»патологического влечения к алкоголю у женщин»; 6) « Проблемы скрытогопьянства у женщин и необходимость обращения к специалисту».Когнитивно – дидактический модуль психокоррекции применительно кдепрессивной анозогнозии заключался с одной стороны в демонстрациисимптомов у больных, выявленных согласно критериям МКБ –10 и описаннымклиническим вариантам депрессивных расстройств с другой стороны.

Характеристики

Список файлов диссертации