Диссертация (1140736), страница 21
Текст из файла (страница 21)
При тревожно –депрессивном варианте ведущими симптомами былитревога, пониженное настроение, что отражалось на значениях теста оценочнойшкалы «D» (депрессии) и «Pt» (психастении). При апато –депрессивном вариантенаблюдалось увеличение оценочной шкалы «D» (депрессии) и низкие показателипо шкале «Ma» (гипомании). При астено –депрессивный варианте на шкалеотмечалосьувеличениеоценочнойшкалы«HS»(ипохондрии)и«Pt»(психастении). При истеро – депрессивный варианте наблюдалось увеличениеоценочной шкалы «D» (депрессии) и «Hy» (истерии). При депрессивно –ипохондрический варианте на профиле MMPI отмечалось увеличение оценочнойшкалы «HS» (ипохондрии) и по шкале «D» (депрессии).Также нами была изучена корреляция «Шкалы одиночества» и «ШкалыдепрессииГотланда»уженщин,злоупотребляющихалкоголем.Лица,страдающие депрессией, а также те, кто находится в группе риска депрессии,демонстрируют разнообразную степень дефицита социальных связей [29].Уровень одиночества, определяемый у данного контингента больных, былдостоверным показателем наличия субдепрессивных или депрессивных состоянийпо шкале Готланда.
Выявленный с помощью шкалы UCLA уровень одиночества(низкий, средний, высокий) соответствовал наличию субдепрессивных идепрессивных расстройств выявленных по шкале Готланда. При анализе быловыявлено, что при первичном тестировании одиночество субъективно выявлялосьу 84 больных, при этом 11 больных были из группы сравнения. После проведениямедикаментозной и психотерапевтической коррекции уровень одиночестванаблюдался у 74 больных, из них 8 женщин были замужними.Следует отметить, что в группе замужних женщин у 11 больных выявлялсяуровень субъективного одиночества был выше допустимых значений, что можнообъяснить отсутствием близких эмоциональных отношений, при формальном120наличии мужа и детей.
Это подтверждается научными работами по изучениювзаимоотношения «одиночества-алкоголизма-депрессии» [53].Обозначенный выше атипизм депрессивных расстройств был такжеобусловлен двойной анозогнозией – непониманием и непризнанием какалкогольнойтакидепрессивнойпатологии.Вместестем,общиепатогенетические механизмы болезней зависимости и депрессии как «серотонин –зависимых» расстройств позволяют объединить лечебные программы. Сочетаниемедикаментозного и психотерапевтического воздействия является облигатнойпроцедурой ведения подобного контингента больных.В данном исследовании изучение особенностей депрессивных нарушений,был выявлен феномен «депрессивной» и «алкогольной» анозогнозии».
Восновной группе он наблюдался в 42 % случаев (у 63 больных), в контрольнойгруппе в 20,6% случаев (у 31 больной). При исследовании было выявлено, что вгруппе одиноких у 33 больных (22%), в группе замужних у 19 больных (39,6%)выявлялась тотальная анозогнозия, которая характеризовалась отрицаниемалкоголизма и отрицанием аффективных нарушений. У 14 больных (9,3%) изосновной группы и у 7 больных (4,6%) из контрольной группы выявляласьчастичнаяанозогнозиясотрицаниемалкоголизма,ноакцентированиемэмоциональных нарушений. У 16 больных (10,6%) из основной группы и 5больных (3,3%) из контрольной группы была выявлена частичная анозогнозия спризнанием наличия алкогольных проблем, но отрицанием эмоциональныхнарушений.
Данные совпадают с мнением авторов, что анозогнозия в целомспособствует актуализации патологического влечения и возникновению рецидивазаболевания. Т.А. Махова (1986) считала типичным для больных алкоголизмом«эмоциональную анозогнозию», Клочкова Л.В. (1989) – «общественнуюанозогнозию», т.е. распространение в обществе искаженных представлений обалкоголизме. О.Г. Смирнов (1987), Нелидов А.Л. (1992), отводит ведущую ролькогнитивному компоненту самосознания, т.е. наличию объективных сведений оболезни.121Внашемкаузальныеисследованиисоставляющие:«депрессивнойанозогнозии»выявленыеесуперфициальная,когнитивная,перцептивная,сапплантинговая, комплаентная, стигматизационная.
Различия между группамибыли недостоверны.В структуре депрессивных расстройств большое значение имеет факторстигматизации, меняющий структуру и клиническую окраску аффективныхнарушений [45]. В научной литературе придается большее значение данногофактора у женщин, злоупотребляющих алкоголем, что является результатомгендерной специфики этого контингента больных. При исследовании данногоаспекта в основной и контрольной группе, нами были выявлены 5 видовстигматизации: полоролевая, депривационная, общественно – бытовая, социально–трудовая и аутостигматизация.
Каждый из видов показывал в какой сферепациент наиболее стигматизирован. В результате исследования было выявленопреобладание депривационной (35% больных) и аутостигматизации (30%больных), при меньшей выраженности других стигматизационных тенденций.Преобладание депривационной стигматизации еще раз доказывает коморбидностьодиночестваиДоминированиеалкоголизмакакаутостигматизацииутяжеляющихдругдругафакторов.указываетзначительноеснижениенасамооценки у данной категории женщин, что подтверждается дополнительнымисследованием по модифицированному тесту Дембо-Рубинштейна.Припроведениипсихотерапииосновнаязадачазаключаласьвконцептуальной смене алкогольной парадигмы на депрессивную как результатавоздействия злоупотребления алкоголем с одной стороны и как на менеестигматизированную мишень с другой.Подобная конвертация с переводом обсуждения в русло иных вопросовпрерывает прежние болезненные формы реагирования в виде готовности к стыду,привычного пересказа «легенды» о причинах алкоголизации и персеверативныхобещаний изменить жизненный сценарий.
Наиболее податливой к проведениюпсихологической коррекции оказалась группа пациенток с депрессивно –ипохондрическими расстройствами: фиксация на вопросах здоровья, образование122сверхценных идей (по типу «паранойи здоровья»), способных конкурировать салкогольнойдоминантой,способствовалиформированиюустойчивыхтерапевтических ремиссий. «Астеническая депрессия» в периоды остройинтоксикации не отрицалась больными и проявлялась в своей клиническойочевидности.Эти две подгруппы были наиболее показательны как депрессивныйконтингент, осознающий характер аффективных сдвигов, комплаентный длялечения и нуждающийся в назначении антидепрессантов.
В трех другихподгруппах с апато –, тревожно – и истеро – депрессивными расстройствамиатипизмдепрессивныхрасстройствусугублялсячастичнойилиполнойдепрессивной анозогнозией, что делало их «терапевтическими невидимками».Наименее результативной была группа с апато– депрессивнымирасстройствами: апатический радикал оставался неизменным независимо отналичия или отсутствия психотерапии – пациентки были глухи к внешнимвоздействиям, инкапсулировавшись со словесной формулой «оставьте меня впокое».Группа с тревожно –депрессивными расстройствами была наиболеесложной для квалификационной оценки вследствие трудности определения«степени первичности» его составляющих (тревога на фоне подавленногонастроения или депрессия с оттенком тревоги), а также их атипизма, спаянности спатохарактерологией – наличием преморбидных тревожных черт характера.Вместе с тем, атипизм депрессии, синдромальное камуфлирование, егодлительноехроническоетечениесундулированиемвабстинентномпослезапойном периодах, отсутствие многих показателей, характерных длянепсихотических депрессивных расстройств и, наконец, трансформация в новую(или «обновленную») патохарактерологию позволяет оценивать это аффективноерасстройство как часть сформированной депрессивной личности.Таким образом, выявлено, что алкогольной зависимости у женщин, частосопутствуют аффективные нарушения в виде депрессий различного уровня.Клинические варианты депрессивных расстройств, у женщин, злоупотребляющихалкоголем, неоднозначны по своей структуре.
Наиболее характерны атипизм,123незавершенность симптоматики. Кроме того, на клинику и течение сочетаннойалкогольной зависимости и депрессий оказывают влияние такие факторы какстигматизация, психологические факторы в виде одиночества. Проведениепсихокоррекционной работы с данным контингентом больных должно бытьпоэтапным и комплексным, что способствует более структурированному подходук процессу реабилитации женщин, страдающих алкоголизмом.124ВЫВОДЫ1. Вывлены клинико –психопатологические особенности депрессивныхрасстройств, выделены 5 вариантов: апато –депрессивный, тревожно –депрессивный,астено–депрессивный,истеро–депрессивныйидепрессивно –ипохондрический.2.
Было выявлено, что в группе одиноких женщин превалирует апато –депрессивный, а в группе замужних – истеро –депрессивный вариантаффективных нарушений.3. Выделены 5 видов стигматизации: полоролевая, депривационная,общественно –бытовая, социально –трудовая и аутостигматизация.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
