Диссертация (1140727), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Распределение пациентов по группам исследования.Для проведения данного исследования пациенты были распределены на 3группы в зависимости от условий проживания (таблица 1).Таблица 1Распределение пациентов по группам исследования (абс., %)Группы исследованияГруппа 138Пациенты,проживающиеМужчиныЖенщиныИтогоАбс., %Абс., %Абс., %17,5% 4219,4% 8036,9%3315,1% 3717,1% 7032,2%3213,4% 3517,5% 6730,9%вгеронтологическом центреГруппа 2Пациенты, проживающиена попечении у родственниковГруппа 3Пациенты,проживающие самостоятельноВ 1 группе было 80 пациентов (38 мужчин, 42 женщины), которыепроживаливФедеральномгосударственномбюджетномучреждении«Всероссийский научно-методический геронтологический центр».
Во 2 группебыло 70 пациентов (31 мужчина, 39 женщин), которые проживают на попеченииу родственников. В 3 группу были включены 67 пациентов (29 мужчин, 38женщин), которые проживают самостоятельно в своей квартире.Все пациенты были распределены на 3 возрастные группы согласнорекомендациям ВОЗ. Было выявлено, что 71 (%) пациент был в возрастнойгруппе 60 – 74 года, 109 пациентов 75—89 лет, 37 пациентов старше 90 лет.(таблица 2).45Таблица 2Распределение пациентов по возрасту (абс., %)ГруппыВозрастисследования60 – 74 года75 – 89 летСтарше 90 летАбс., %Абс., %Абс., %Группа 116 (7,4%)39 (17,9%)25 (11,5%)Группа 220 (9,2%)34 (15,7%)9 (4,2%)Группа 335 (16,1%)36 (16,6%)3 (1,4%)Всего71 (32,7%)109 (50,2%)37 (17,1%)Количество пациентов по гендерному и возрастному признаку во всехгруппах исследования было сопоставимо.2.3.
Методы стоматологического обследования.В день первичного обращения пациента заводили амбулаторную картустоматологического больного (форма 043/У), которая в себя включаетпаспортные данные, жалобы пациента, анамнез жизни (в том числеаллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания),зубную формулу, данные стандартного стоматологического обследования,данные дополнительных методов обследований, диагноз. Пациентов ссопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, а также лиц,злоупотребляющихалкоголеми/илилекарственнымипрепаратами,висследование не включали.Осмотр полости рта проводили в стоматологическом кабинете с помощьюстоматологическогозеркалаизонда.Пародонтологическийзонд(сградуировкой) применяли для оценки глубины пародонтальных карманов. Припроведении внутриротового обследования оценивали соотношение зубныхрядов, положение зубов, подвижность зубов, наличие кариозных полостей,некариозных поражений твердых тканей, состояние слизистой оболочки губ и46щек, преддверия полости рта, прикрепление уздечек верхней и нижней губы,языка, а также наличие реставраций и ортопедических конструкций.Кариес зубов диагностировали при наличии дефекта твердых тканей иливторичного кариозного процесса в твердых тканях зуба вокруг пломбы.
Длядиагностики осложнений кариеса проводили перкуссию зубов и методэлектроодонтодиагностики.Индекс разрешения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) мыприменяли для выявления потребности восстановления зубов. Также проводилиоценку качества реставраций и ортопедических конструкций, установленныхранее.Всем пациентам проводили оценку гигиенического состояния полости ртаи пародонтологического статуса по данным клинического обследования иданным лучевых методов обследования.При необходимости пациентов направляли к смежным специалистам дляпроведения терапевтической и хирургической санации полости рта.
Пациентампроводили профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса и егоосложнений, удаление зубов.Все результаты заносили в первичную документацию (амбулаторная картастоматологического больного, форма 043/У). На основании данных анамнеза ирезультатов обследования в исследование не вошли лица с общесоматическойпатологией в стадии декомпенсации.Ортопедическое стоматологическое лечение проводили только послеподписания пациентом и лечащим врачом информированного добровольногосогласия в двух экземплярах. Пациент также получал на руки памятку опроводимом исследовании.2.3.1. Определение распространенности и интенсивности кариеса.Распространенность кариеса зубов – это показатель, определяющийсяотношением числа пациентов, имеющих хотя бы один из признаков проявления47кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общемучислу обследованных пациентов, выраженный в процентах:число пациентов, имеющих кариозные,пломбированные или удаленные зубыРаспространенность = ––––––––––––––––––––––––––––––––––– х100%кариесаобщее число пациентовИнтенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаковкариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов,рассчитаннаяиндивидуальнодляодногопациентаилидлягруппыобследованных.
Интенсивность поражения зубов кариесов определяетсяколичественными значениями КПУ, где:К – количество кариозных (невылеченных) зубовП – количество пломбированных (леченых) зубовУ – количество удаленных зубов.КПУ зубов (КПУз) – сумма кариозных, пломбированных и удаленныхпостоянных зубов у обследуемого пациента; при этом зуб, имеющийодновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.Для подсчета средней величины индекса в группе у каждого пациентаопределяли величину индексов КПУз, складывали все полученные значения иполученную сумму делили на количество обследованных пациентов:сумма индивидуальных показателей КПУзИнтенсивность = –––––––––––––––––––––––––––––––––––кариесаобщее число пациентовСтепень интенсивности кариеса зубов определяли по шкале (таблица 3).48Таблица 3Оценка количественных показателей индекса КПУЗначение индексаИнтерпретация0,2 – 1,5очень низкий1,6 – 6,2низкий6,3 – 12,7средний12,8 – 16,2высокий16,3 и вышеочень высокий2.3.2.
Определение интенсивности заболеваний пародонта.Для оценки состояния тканей пародонта применяли коммунальныйпародонтальный индекс (Community Periodontal Index, CPI). При проведенииобследованияучитываюттрипоказателяпародонтальногостатуса:кровоточивость десен, зубной камень, пародонтальные карманы. Обследованиепроводили с помощью пародонтального (пуговчатого) зонда, в концевой областикоторого имеются метки 3,5 мм, 5,5 мм, 8,5 мм и 11,5 мм.Для определения индекса CPI зубной ряд условно делился на 6 частей(секстантов), включающих следующие зубы: 17 – 14; 13 – 23; 24 – 27; 37 – 34; 33– 43; 44 – 47, и изучали состояние пародонта 10 зубов: 17/16, 21, 26/27, 36/37, 31,46/47.
В каждом секстанте проводили обследование в области индексных зубови регистрировали состояние пародонта только одного зуба с наиболеевыраженным клиническим состоянием пародонта (рисунок 1). В случае еслииндексный зуб отсутствовал, осматривали все оставшиеся в секстанте зубы иучитывали наивысшие значения. Если в секстанте оставался один зуб, тосекстант оценивали как исключенный. Подсчет проводили согласно кодам,представленным в таблице 4.49Рисунок 1. Определение состояние пародонтаТаблица 4Регистрация данных по индексу CPIКодКритерий оценки0здоровые ткани1кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования2зубной камень или другие факторы, задерживающие зубной налет,видимы или определяются во время зондирования3пародонтальный карман глубиной 4 – 5 мм4пародонтальный карман глубиной 6 мм и болееХв секстанте присутствует один зуб или нет ни одного зуба2.3.3.
Определение гигиенического состояния полости рта.Оценку гигиенического состояния полости рта проводили при помощииндекса Турески, предложенный Turesky S., et al. (1970).Зубной налет определяли при помощи окрашивания на вестибулярной и наязычной/небной поверхности всех зубов, за исключением третьих моляров(рисунок 2). Каждую поверхность зуба делили на три сегмента: мезиальный,центральный и дистальный, т.е. для каждого зуба оценивали 6 сегментов. Кодыи критерии оценки зубного налета представлены в таблице 5.50Рисунок 2.
Проведение окрашивания перед определением индекса TureskyТаблица 5Коды и критерии оценки индекса TureskyКодКритерий оценки0Отсутствие окрашивания1Отдельные участки зубного налета в пришеечной части2Зубной налет в виде тонкой непрерывной полоски шириной 1 мм впришеечной части3Пришеечная часть покрыта зубным налетом шириной более 1 мм, но неболее 1/3 коронки зуба4Зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба5Зубной налет покрывает более 2/3 коронки зубаДля подсчета величины индекса для пациента складывали все полученныезначения для 6 сегментов и полученную сумму делили на количествообследованных зубов:сумма баллов каждого сегментаИндекс =Тuresky–––––––––––––––––––––––––––––число обследованных зубов512.3.4.
Определение дефектов зубных рядов.Сцельюопределениянеобходимостиортопедическогостоматологического лечения и планирования протезирования после выполненияпародонтологической, терапевтической и хирургической санации, проводилиоценку дефектов зубных рядов согласно классификации Кеннеди (1923).Данная классификация зубных рядов с дефектами содержит 4 класса(рисунок 3):I класс – зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами;II класс – зубные ряды с односторонними концевыми дефектами;III класс – зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковомотделе;IV класс – зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела.Рисунок 3. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди (красным цветом отмеченыотсутствующие зубы)В случае если зубной ряд содержит ряд дефектов, принадлежащих кразличным классам, то его причисляют к наименьшему согласно системе классу.522.4.
Определение качества жизни пациентов по данныманкетирования.Анкетирование пациентов, включенных в исследование, при помощивалидированной русскоязычной версии опросника OHIP-14 (Oral Health ImpactProfile) (Барер Г.М. и соавт., 2007) проводили для определения эффективностипроведенного стоматологического лечения и его влияния на качество жизни.Анкета «Профиль влияния стоматологического здоровья OHIP-14 RU»представлена в приложении 1.Определение качества жизни пациентов проводили дважды: до проведенияортопедической реабилитации и после протезирования, через 33 дня посленаложения съемного протеза.Каждому варианту ответа соответствует определенное количество баллов:никогда – 1 балл;почти никогда – 2 балла;обычно – 3 балла;часто – 4 балла;очень часто – 5 баллов.Для получения итогового суммарного значения анкеты-опросникасоответствующие ответам пациентов баллы суммируют.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
