Диссертация (1140727), страница 7
Текст из файла (страница 7)
et al. (2017) определяли период наступления функциональнойадаптации к полным съемным протезам. В исследование были включены 88пациентов, которым были изготовлены новые полные съемные протезы. Вовремя контрольных осмотров проводили тест на чувствительность к толщине. Вовремя периода наблюдения к 15-й неделе использования съемных протезов порогчувствительности снизился в среднем с 88 µ до 36 µ. По мнению авторовисследования, порог чувствительности для толщины интерокклюзии можнорассматривать как показатель функциональной адаптации к полным съемнымпротезам.Главным фактором, определяющим привыкание пациента к протезу,является сумма всех реакций организма на присутствие инородного тела.Реактивность организма, органов и тканей полости рта зависят от состоянияздоровья, возраста, типа высшей нервной деятельности, психологическогостатуса пациента.
Наиболее важной является психологическая адаптацияпациента к протезам – сумма сложных условно-рефлекторных реакций пациента,принадлежащих к сфере человеческих эмоций и определяющих степеньудовлетворенности протезами (Миликевич В.Ю. и соавт., 1998; Митин Н.Е.,Курякина Н.Е., 1998; Радкевич А.А., Галонский В.Г., 2009).34Момент окончания адаптации к съемному протезу рассматривается какпроявление коркового торможения, наступающего в различные сроки,варьирующие в среднем от 8 до 33 дней (Аболмасов Н.Н.
и соавт., 2010).Курляндский В.Ю. (1962) выделял три фазы адаптации к съемнымпротезам:1) фаза раздражения – наблюдается в день наложения протеза и проявляется ввиде повышенной саливации, нарушения дикции, слабой жевательнойэффективности и выраженного рвотного рефлекса;2) фаза частичного торможения – наступает в период с 1 по 5 день посленаложения протезов, в этот период восстанавливаются речь, эффективностьжевания, снижается саливация и угасает рвотный рефлекс;3) фаза полного торможения – наступает в период с 5 по 33 день после наложенияпротеза, на этом этапе пациент перестает ощущать протез как инородное тело иощущает дискомфорт при отсутствии протеза (Копейкин В.Н. и соавт., 2004;Трезубов В.Н.
и соавт., 2011; Кусевицкий Л.Я., 2013).Длительность периода адаптации к съемному протезу зависит от многихфакторов: конструкции протеза, способа его ретенции, наличия/отсутствияболевых ощущений, способа передачи жевательного давления, времени,прошедшего с момента удаления зубов до момента их замещения (ВерховскийА.Е., 2015).Срок адаптации к съемным ортопедическим конструкциям определяется ивозрастом пациента.
У пациентов старших возрастных групп, особенно упациентов с когнитивными нарушениями, срок адаптации может увеличиться донескольких месяцев, а иногда качественной адаптации не наблюдается. Свозрастом отмечается ослабление тормозного влияния коры головного мозга наподкорковые центры, и у пожилых людей психофизиологический аспектприобретает важное значение в процессах адаптации (Жолудев С.Е., 2012;Грохотов И.О., Орешака О.В., 2015; Пожилова Е.В. и соавт., 2016).На адаптацию пациентов к съемным протезам значительное влияниеоказывает функциональное состояние центральной нервной системы, уровень35личностной и ситуативной тревожности.
Эффективность ортопедическойреабилитациизависитнетолькоотиндивидуальныхклинико-морфофункциональных особенностей пациентов, но и их психоэмоциональногостатуса, характерологических особенностей пациентов (Бурлай Д.С., 2006;Петров П.И. и соавт., 2012; Иорданашвили А.К. и соавт., 2014; Баркан И.Ю. исоавт., 2015; Пожилова Е.В. и соавт., 2016). Даже при относительно сходныхклиническихситуациях,включаяморфофункциональныеособенностизубочелюстной системы и общий стоматологический статус пациентов, а такжекачество протеза процесс адаптации к ним протекает неодинаково. Более чем в40% случаев нарушения адаптации к изготовленным конструкциям не связаны сих особенностями конструкции и исполнением, а во многом определяютсяпсихическим статусом пациента (Истомина Е.В., Абакаров С.И., 2007; ПожиловаЕ.В. и соавт., 2016).По данным литературы можно выделить следующие способы сокращенияпериода адаптации пациента к съемному протезу и улучшения ретенции истабилизации протезов:– правильный выбор оттискного материала и способа снятия оттиска;– качественное изготовление протезов;– применение адгезивных препаратов (Жолудев С.Е., 2005; Цимбалистов А.В.,Михайлова Е.С., 2005; Аболмасов Н.Г.
и соавт., 2010; Авдеев Е.Н., 2014).Для оптимизации процесса адаптации пациентов к съемным зубнымпротезам используют и фармакологические средства. Из препаратов дляместного применения широкое распространение получили аппликации иполоскания полости рта антисептическими жидкостями: настой цветковромашки, отвар коры дуба и многие другие.
Данные лекарственные препаратыоказывают антисептическое и противовоспалительное действие на слизистыеоболочки полости рта и ткани пародонта (Каливраджиян Э.С. и соавт., 2012;Пожилова Е.В. и соавт., 2016). Улучшению клинико-лабораторных показателейсостояния протезного ложа и полости рта способствует местное применениеозона, что в целом повышает эффективность ортопедического лечения36пациентов съемными протезами (Грохотов И.О., Орешака О.В., 2015; ПожиловаЕ.В. и соавт., 2016). Для улучшения адаптации к ортопедическим конструкциямтакже применяют препараты системного действия, влияющие на уровеньтревожности пациента и обладающие анксиолитическим и стресс-протекторнымдействием: «Афобазол» («Фармстандарт», Россия) и гомеопатический препарат«Адреналин С30» (Анисимова Е.Н.
и соавт., 2012; Пожилова Е.В. и соавт., 2016).На функциональную адаптацию тканей протезного ложа также влияютконструктивныехарактеристикиизготовленногопротезаианатомо-томографические особенности полости рта (Лесных Н.Н., 2004; ЦимбалистовА.В., Михайлова Е.С., 2005; Авдеев Е.Н., 2014). Значительную роль вреабилитации пациентов с отсутствием зубов и их адаптации к съемнымортопедическимконструкциямиграетморфологияальвеолярнойкостичелюстей: она определяет ретенцию и стабилизацию протезной реставрации, темсамым определяя результат проведенной терапии (Kuć J. et al., 2017).Морфология и структура альвеолярной кости формируется в результатевоздействия множества факторов: механическое сжатие, использование илиотсутствие зубных протезов, время ношения зубного протеза, длительностьпериода отсутствия зубов, количество наборов протезных реставраций,мышечная функция и активность, качество костной ткани.
Особую роль средивсех факторов играют пол, возраст, гормональные влияния, метаболическиезаболевания и остеопороз (Carlsson G.E., 2004; Canger E.M., Celenk P., 2012; KućJ., et al., 2017).Ретенция и стабилизация съемного протеза обеспечиваются различнымифакторами, среди которых необходимо отметить анатомические условия вполости рта, возраст пациента, причины потери зубов, проводится первичноеили повторное ортопедические лечение, конструктивные особенности протеза исрок его использования, силы адгезии, когезии, поверхностного натяжения, силытяжести, плотного контакта с тканями протезного ложа, атмосферного давления,нервно-мышечного контроля.
Для обеспечения стабилизации протеза ипрофилактики травматизации слизистой оболочки полости рта необходимо37проводить тщательную припасовку протеза (Аболмасов Н.Н. и соавт., 2010;Жолудев С.Е., Гетте С.А., 2016; Kaur S. et al., 2016).Эффективность ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубовзависит не только от квалификации лечащего врача и зубного техника,материально-техническогооснащения,ноиотизбранноймедико-психологической тактики оказания помощи (Амирханов М.Т.
и соавт., 2003;Шашмурина В.Р. и соавт., 2007; Шогенова М.Х., Арутюнов С.Д., 2010; АвдеевЕ.Н., 2014; Арутюнов С.Д. и соавт., 2014). При реабилитации пациентовнеобходимоособенностях,учитыватьтакжевозрастныхданныеизмененияхохарактере,пациентовиндивидуальныхисопутствующихзаболеваниях (Гильманова Н.С., 2007; Истомина Е.В., Абакаров С.И., 2007;Арутюнов С.Д. и соавт., 2014).Арутюнов С.Д. и соавт.
(2014) проводили исследование, в которомосновнойгипотезойбылаидея,чтосубъективнаяудовлетворенностьстоматологическим лечением пожилых пациентов с полным отсутствием зубов,нуждающихся в съемных пластиночных протезах, в большей степени зависит отумения лечащего врача подобрать эффективную медико-психологическуютактику лечения. В исследование были включены 118 пациентов, разделенныхна две группы: экспериментальную (60 пациентов) и контрольную (58пациентов). С экспериментальной группой работали врачи, прошедшиесоциально-психологический тренинг и лекционную подготовку о возрастныхособенностях пожилых людей. Лечение пациентов проводили в 5 посещений,которые соответствовали этапам лечения съемными пластиночными протезами.По результатам проведенного исследования было определено, что показателиэмоционального состояния пациентов экспериментальной группы в концекаждого приема стабильно выше, чем в контрольной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
