Диссертация (1140727), страница 3
Текст из файла (страница 3)
et al., 1982; da Silva S.R.,Castellanos Fernandes R.A., 2001; Melo L.A. et al., 2016).Позднее обращение за стоматологическим лечением или его отсутствиеиногда оправдываются незнанием пациентов о важности профилактическихосмотровилирекомендованныхконтрольныхсроковдляпроведениятехнического обслуживания их ортопедических конструкций.
Менее 50%пациентов обращаются за стоматологическим лечением в течение девяти летпосле проведенной реабилитации (Сапронова О.Н., 2012; Shinkai R.S.A., Del BelCury A.A., 2000; Moreno A. et al., 2016).Особенностизаболеваемостипожилыхлюдейвыражаютсявнеспецифическом проявлении болезней, непредсказуемости их течения,14быстром ухудшении состояния, высокой частоте осложнений и необходимостипоследующей реабилитации (Арьева Г.Т., Арьев А.Л., 2008; Сапронова О.Н.,2012; Дмитриева В.Ф.
и соавт, 2015). В старших возрастных группах значительновыше не только заболеваемость, но и количество заболеваний у каждогопациента: в два раза больше заболеваний имеют люди пожилого возраста посравнению с лицами молодого возраста, а лица старческого возраста – в шестьраз больше (Модестов Е.А. и соавт., 2001; Аксаментов Г.Б., 2002; СапроноваО.Н., 2012; Иорданишвили А.К. и соавт., 2014).Заболевания полости рта, несмотря на достаточно малый уровень степенитяжести по сравнению с другими группами заболеваний, представляют собойнеотъемлемыйфакторкоморбидности.Всепатологическиесостоянияоказывают физиологические, биологические и психологические изменения,связанные со старением, влияя на качество жизни пожилых людей (Michael LolitaY.
et al., 2015).У лиц старшей возрастной группы в структуре общей заболеваемостистоматологические заболевания выходят на одно из первых мест (ОвсянниковВ.А., 2010; Ушницкий И.Д. и соавт., 2013; Хорева О.О. и соавт., 2014; Odom J.G.et al., 1992). Распространенность стоматологических заболеваний средипожилого населения обусловлена прежде всего тем, что в челюстно-лицевойобласти происходят как морфологические, так и физиологические изменения.Эти изменения могут быть как возрастными проявлениями, так и результатомфункциональных нарушений, заболеваний и привычек (Юшманова Т.Н.
и соавт.,2007).Патологические и адаптационные процессы в полости рта у пожилыхпациентов имеют ряд особенностей, что связано с наличием сопутствующейпатологииихроническихзаболеванийвнутреннихорганов,особенносочетанием этих заболеваний (Чижов Ю.В. и соавт., 2005; Гончаренко Е.Т., 2006;Ушницкий И.Д.
и соавт., 2013; Родина Т.С., 2015).Процесс старения вызывает большое количество физиологических и/илипатологических изменений, которые могут повлиять на стоматологический15статус пожилых пациентов. По мере того, как человек становится старше, у негодиагностируют локальные и/или системные заболевания, которые требуютприменения различных лекарственных средств. По литературным данным около75% людей старше 60 лет постоянно принимают как минимум одинлекарственный препарат. Прием лекарственных препаратов также может влиятьна состояние полости рта (Алимский А.В., 2012; Сапронова О.Н., 2012; EsmerizC.E. et al., 2012; de Lima Saintrain M.V., Gonçalves R.D., 2013; Paredes-RodríguezV.-M. et al., 2016).С возрастом происходят значительные изменения в челюстно-лицевойобласти (Сапронова О.Н., 2012; Родина Т.С., 2015; Рыбак О.Г.
и соавт., 2015). Кнаиболее важным изменениям, связанным с возрастом, относятся заболеваниятвердых тканей зубов и пародонта, стираемость зубов, изменения слизистойоболочки, потеря зубов, проявления системных заболеваний и побочныхвоздействий лекарственных препаратов в полости рта (Юшманова Т.Н. и соавт.,2007; Riesen M. et al., 2014; Michele Lolita A. et al., 2015).Внешним признаком старения зубов являются изменение цвета эмали ипоявление трещин. Форма зубов изменяется вследствие истирания, потерябороздок делает поверхность эмали более гладкой.
В результате этогоотмечается иное светопреломление и связанное с этим восприятие цвета зубов(Юшманова Т.Н. и соавт., 2007). Эмаль становится более темной, приобретаетжелто-коричневый оттенок, что объясняется образованием вторичного дентина,изменениями в пульпе зубов, проникновением красящих веществ из слюны ипищи в эмаль и дентин. В процессе старения увеличивается твердость эмали(Архипов В.Д.
и соавт., 1995; Сапронова О.Н., 2012).Возникновение и развитие кариеса у пожилых людей происходит согласнотем же закономерностям, что и в любом другом возрасте. Однако для пожилыхпациентов наиболее характерной является локализация кариозного процесса назубах верхней челюсти: около 50% всех поражений приходится на резцы, 10 –15% на клыки, а удельный вес кариеса моляров с возрастом снижается. Дляпожилого возраста характерной является локализация кариеса в пришеечной16области, затрагивая при этом цемент корня зуба. Процесс распространяется нестолько вглубь, сколько по поверхности и нередко приводит к образованиюциркулярного дефекта (Юшманова Т.Н.
и соавт., 2007; Родина Т.С., 2015).Показатели прироста кариеса зубов у пожилых людей (0,8 – 1,2 вновьпораженные поверхности) превышают таковые показатели у подростков (0,4 –1,2 вновь пораженные поверхности) (Leal S.C. et al., 2010; Delwel S. et al., 2017).Практически у каждого пациента преклонного возраста встречаютсязаболевания пародонта, которые в старших возрастных группах являютсяосновной причиной удаления зубов. В литературе встречаются данные о том, что95 – 100% пожилых людей нуждаются в лечении заболеваний пародонта(Алимский А.В., 2000; Юшманова Т.Н. и соавт., 2007). Клиническое течениезаболеваний пародонта в пожилом возрасте имеет ряд особенностей:патологические процессы протекают достаточно активно, часто встречаетсяабсцедирование, а выраженное воспаление десны и подвижность зубовобусловлены значительным количеством зубных отложений (ИорданишвилиА.К.
и соавт., 2010; Сапронова О.Н., 2012). Хронический пародонтит являетсяфактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являютсяосновным критерием, определяющим здоровье, функциональный статуспожилых людей (Castrejón-Pérez R.C. et al., 2012; Kamdem B. et al., 2017).На слизистой оболочке полости рта также обнаруживаются возрастныеизменения. Достаточно часто встречается атрофия нитевидных сосочков языка.Влажность языка снижается в связи с развивающейся гипосаливацией.
Приотсутствии зубов увеличивается подвижность языка и снижается егочувствительность, на нижней поверхности языка расширяется капиллярная ивенозная сеть. Из заболеваний слизистой оболочки наиболее часто встречаютсякрасныйплоскийлишай,глоссалгия,ксеростомия,хроническийрецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз и лейкоплакия (Юшманова Т.Н.и соавт., 2007).Среди пожилых пациентов достаточно распространенной проблемойявляется ксеростомия. В старости происходит инволюция слюнных желез,17снижается секреция слюны, вследствие чего развивается сухость во рту.Гипосаливация наблюдается у 70% людей пожилого возраста. Ксеростомияможет вызывать серьезные проблемы в тканях, а также влиять нафункционирование полости рта: повышается частота кариеса, воспалительныхзаболеваний пародонта, затрудняются жевание, глотание, речь, ухудшаетсявосприятие вкуса и т.д.
(Архипов В.Д. и соавт., 1995; Юшманова Т.Н. и соавт.2007; Сапронова О.Н., 2012; Turner M.D., Ship J.A., 2007; Paredes-Rodríguez V.M. et al., 2016). Прием множества лекарственных препаратов является одной изнаиболее распространенных причин развития ксеростомии, поскольку более чем400 лекарственных препаратов в числе своих эффектов вызывают и снижениесаливации (Юшманова Т.Н.
и соавт., 2007; Turner M.D., Ship J.A., 2007; ShettyS.R. et al., 2012; Paredes-Rodríguez V.-M. et al., 2016).Возрастные изменения, такие как снижение уровня саливации (как покачеству, так и по количеству), снижение иммунитета и способности организмак восстановлению, могут усугублять процессы деградации тканей полости рта(Ngatia E.M. et al., 2008; Michael Lolita Y. et al., 2015). Слюна играет огромнуюроль в поддержании здоровья полости рта у пациентов, использующих зубныепротезы: наличие тонкого слоя слюны необходимо для увлажнения слизистойоболочки под базисом съемного протеза и для его удержания (Shekhar A.
et al.,2018).Потеря зубов является одним из наиболее распространенных состоянийсреди заболеваний полости рта и затрагивает 2,3% мирового населения, чтосоставляет около 158 миллионов человек во всем мире (Kassebaum N.J. et al.,2014; Schuster A.J. et al., 2017). По данным Гребнева Г.А. и соавт. (2013) внастоящее время для людей в возрасте 55 – 64 лет нуждаемость в изготовлениисъемных протезов верхней челюсти составляет 9,58%, для нижней челюсти2,52%; в возрасте 65 – 74 года 37,36% и 17,66% соответственно, а у людей 75 лети старше – 68,64% и 42,54% соответственно. В возрастной группе 60 – 69 лет натерритории Российской Федерации выявлено 9,1% случаев полной потери зубов,а в возрасте старше 80 лет – 29,7% (Родина Т.С., 2015).
Лисуренко А.В. (2002)18при обследовании пациентов геронтологического возраста, проживающих вМоскве, отметил, что в возрасте 60 – 74 лет доля сохранившихся зубов составила49,5%, в 75 – 89 лет – 33,4%, в 90 лет и старше – 25,5%. Доля пациентов с полнымотсутствием зубов составила 11,3%, 31,9% и 41,5% соответственно.Иорданишвили А.К. и соавт. (2015) представили результаты клиническогоисследования 8963 человек (5741 мужчина и 3222 женщины) в возрасте от 22 до93 лет по изучению распространенности полной утраты зубов и нуждаемости вее устранении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
