Диссертация (1140727)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)На правах рукописиЕршов Кирилл АлександровичОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ К СЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ УПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РАЗЛИЧНЫХСОЦИАЛЬНЫХ ГРУППАХ14.01.14 – стоматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор А.В.
СевбитовМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………….………….…………4ГЛАВА1.СОВРЕМЕННЫЕРЕАБИЛИТАЦИИТЕНДЕНЦИИПАЦИЕНТОВВОРТОПЕДИЧЕСКОЙГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГОВОЗРАСТА(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).……..…................................................................………121.1. Особенности стоматологического статуса пациентов старших возрастныхгрупп.....................................................................................……………………..…121.2. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, пациентовстарших возрастных групп.......................................................……………………221.3.Адаптацияксъемнымпротезампациентовстаршихвозрастныхгрупп..............…………...………………………………………….……………….31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….432.1. Клинические методы исследования……………………………………….....432.2.
Распределение пациентов по группам исследования…………………….....442.3. Методы стоматологического обследования…………………………………452.3.1.Определениераспространенностииинтенсивностикариеса.................................................................................................……..…….…462.3.2. Определение интенсивности заболеваний пародонта..................................482.3.3.
Определение гигиенического состояния полости рта...................................492.3.4. Определение дефектов зубных рядов............................................................512.4.Определениекачестважизнипациентовподанныманкетирования..............................…………………………………………………..522.5. Методы ортопедической реабилитации пациентов....................…………….522.6. Статистическая обработка материала………………………………………...57ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………………613.1.
Характеристика пациентов, включенных в исследование….…….………….613.2. Результаты клинических исследований………………….…………..………633.2.1.Результатыопределенияраспространенностииинтенсивностикариеса…………………………………………………………….………..………6333.2.2.Результатыопределенияинтенсивностизаболеванийпародонта................…………………………………………………………………703.2.3. Результаты определения уровня гигиены..…………………………..……..833.2.4. Результаты определения дефектов зубных рядов..........................................863.3.Результатыопределениякачестважизнипациентовподанныманкетирования............................................................................................................93ГЛАВА 4.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..112ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….129ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………….131СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………………...132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….……..……..……..………133ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………...1584ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияНа протяжении последних десятилетий по всему миру происходитпостепенноестарениенаселения,обусловленноекакувеличениемпродолжительности жизни, так и снижением рождаемости. В 2000 году среднийвозраст мирового населения составлял 26,6 лет, к 2050 году ожидается, чтосредний возраст будет составлять 37,3 лет, а к 2100 году возрастет до 45,6 лет(Lutz W.
et al., 2008; Sáez-Prado B. et al., 2016). Повышение численностивзрослого населения в демографической системе Российской Федерациисоответствует общемировым тенденциям и оказывает существенное влияние наобщество,требуяпринятиякомплексныхмерюридического,административного, экономического, социального, медицинского и культурногохарактера (Шабалин В.Н., Силина З.Д., 2005; Алимский А.В., 2012).Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (1983год) лиц старше трудоспособного возраста можно распределить на следующиегруппы:– пожилой возраст (60 – 74 года);– старческий возраст (75 – 89 лет);– долгожители (свыше 90 лет) (Аболмасов Н.Г.
и соавт., 2007; Алимский А.В.,2012; Рыбак О.Г. и соавт., 2015).Профилактика преждевременного старения и длительного поддержанияфункциональной и социальной активности населения, по определениюМеждународнойассоциациигеронтологов,являютсяприоритетнымнаправлением медицинской науки (Аболмасов Н.Г. и соавт., 2007).В условиях увеличения ожидаемой продолжительности жизни отмечаетсярост числа населения в возрасте старше 65 лет, особенно в развитых странах(Masood M. et al., 2017; Itakura S. et al., 2018). Среди этой доли населенияувеличиваетсячислотехлюдей,которыесохраняютздоровьеиработоспособность. Этот аспект касается и здоровья полости рта (Petersen P.E.,Yamamoto T., 2005; Masood M.
et al., 2017). ВОЗ и Международной федерацией5стоматологов (IDF) установлены цели, согласно которым, по меньшей мере 50%лиц в возрасте от 65 до 79 лет в полости рта должны иметь по меньшей мере 20функционирующих зубов (Melo L.A. et al., 2016). Здоровье полости рта истоматологическая помощь являются важными аспектами общего здоровья иблагополучия (Harford J., 2009; Yen Y.Y. et al., 2015; da Veiga Pessoa D.M.
et al.,2016).У пациентов пожилого и старческого возраста показатели медикосоциального и соматического статусов имеют взаимосвязь с большинствомпоказателей стоматологического статуса (Гончаренко Е.Т., 2006; СапроноваО.Н., 2012). Ухудшение состояния полости рта влияет не только на жевательнуюфункцию и питание, но и на общее состояние здоровья, а также создает угрозукачеству жизни и благополучию пациентов (Абрамович А.М., 2005; Лапина Н.В.,Скориков Ю.В., 2011; Санососюк Н.О., 2014; Adachi M.
et al., 2007; Tsakos G.,2011; Rebelo M.A.B. et al., 2016; Klotz A.L. et al., 2017).С возрастом происходит ограничение адаптационно-приспособительныхмеханизмов,какбиологических,такисоциальных:затрудняетсяприспособление пожилого человека к новым требованиям и темпу жизни,снижается устойчивость к стрессам, снижается социальная значимость(Алимский А.В., 2012). Пожилой возраст пациентов усложняет проведениеортопедического лечения отсутствия зубов, при этом процесс адаптациипациента к протезу становится более длительным (Адаева И.А., 2003; АболмасовН.Н. и соавт., 2010; Ковалева И.А. и соавт., 2013; Пожилова Е.В. и соавт., 2016).Степень адаптации зависит от состояния организма (возраст пациента,наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний), типа высшей нервнойдеятельности и психологического статуса (Бурлай Д.С., 2006; Пожилова Е.В.
исоавт., 2016).Зачастую у пациентов, использующих съемные пластиночные протезы,формируетсясимптомо-комплекс,которыйназываютявленияминепереносимости съемной конструкции или конструкционного материала.Наиболее часто данные проявления развиваются в результате формирования6неврозоподобного состояния в сочетании с другими неблагоприятнымифакторами, что приводит к отказу пациента от использования съемнымизубными протезами. Частота таких случаев во всем мире достаточно велика иможет достигать до 30% случаев (Белоконова Н.А. и соавт., 2016; Жолудев С.Е.,Гетте С.А., 2016). Лебеденко И.Ю.
и соавт. (2005) при оценке результатовортопедического лечения пациентов старческого возраста выявили, чтопостоянно используют съемные протезы 51,7%, 26,2% пациентов только вовремя еды, 2,7% – при разговоре, а 17,1% не используют изготовленные протезывообще.Стоматологический статус пациентов старших возрастных групп являетсяпоказателем уровня жизни, социальной поддержки данной категории населения,образа жизни и общего состояния здоровья.
При оказании стоматологическойпомощи необходимо учитывать не только возраст пациента, но и егосоциальный, психологический и физический статус (Борисова Е.Н., 2000;Наумович С.А., Пискун В.В., 2006; Long H.L., Miller W.A., 1994).В литературе встречается большое количество сообщений об оценкеадаптации пациентов к съемному протезу на основании проведения контрольныхосмотров полости рта, слизистой оболочки протезного ложа, оценки состояниясъемного протеза, степени его ретенции и стабилизации в полости рта и т.д.Однако зачастую качественного клинического выполнения ортопедическойконструкции,проведениякоррекцийиразъяснениярекомендацийпоиспользованию протеза и ухода за ним недостаточно для полной адаптации.Многиеврачи игнорируют или недооценивают социальныйстатусипсихоэмоциональное состояние пациента, особенно в пожилом и старческомвозрасте, которые напрямую влияют на степень и скорость адаптации ксъемному протезу.
Таким образом, представляет интерес провести оценкувлияния социального и психоэмоционального статусов на адаптацию к съемнымпротезам пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в условияхгеронтологического центра.7Цель исследованияПовышение качества оказываемой ортопедической стоматологическойпомощи пациентам пожилого и старческого возраста в различных социальныхгруппах, нуждающихся в съемном протезировании.Задачи исследования1.Определить особенности адаптации к съемным протезам упациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в протезировании, вразличных социальных группах.2.Определить особенности стоматологического статуса у пациентовпожилого и старческого возраста, нуждающихся в протезировании, в различныхсоциальных группах.3.Определить нуждаемость в съемном протезировании у пациентовпожилого и старческого возраста в различных социальных группах.4.Определить по данным анкетирования уровень качества жизнипациентов пожилого и старческого возраста в различных социальных группах дои после проведения ортопедического стоматологического лечения.5.Определить по данным анкетирования факторы, оказывающиенаибольшее влияние на степень удовлетворенности пациента результатамиортопедического лечения.6.На основании полученных данных разработать рекомендации поулучшению адаптации к съемным пластинчатым протезам у пациентовпожилого и старческого возраста в зависимости от условий их проживания,образа жизни и окружения.Научная новизна работыВ работе впервые получены данные анализа качества жизни пациентовпожилого и старческого возраста в различных социальных группах передпроведением ортопедического стоматологического лечения и после него.Впервые проведена оценка восприятия ортопедической конструкциипациентами пожилого и старческого возраста в различных социальных группахна этапах изготовления съемного протеза и в период адаптации.8Впервые по результатам клинических методов исследования и результатованкетирования разработаны рекомендации по улучшению восприятия иадаптации к съемным зубным протезам пациентов пожилого и старческоговозраста в различных социальных группах.Практическая значимость работыПрактическомуздравоохранениюпредложеналгоритмоказанияортопедической стоматологической помощи пациентам пожилого и старческоговозраста в зависимости от условий проживания пациента, что позволитприменять дифференциальный подход к каждой категории пациентов.Применениеданнойиспытываемыйтехнологиипациентамипозволитпередминимизироватьортопедическимстресс,стоматологическимлечением, а также позволит сократить сроки и улучшить адаптацию к съемнымпротезам у каждой категории пациентов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
