Диссертация (1140727), страница 5
Текст из файла (страница 5)
et al., 2013; Motallebnejad M. et al., 2015).ВОЗ определяет качество жизни как «восприятие индивидуумом своегоположения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых онживет, в соответствии с его собственными целями, ожиданиями, стандартами изаботами» (Лапина Н.В., Скориков Ю.В., 2011; Paredes-Rodríguez V.-M. et al.,2016). Связанные с термином «качество жизни» события достаточносубъективны, а тот способ, которым люди воспринимают свое качество жизни,может варьироваться в зависимости от социальной, культурной и политическойобстановки (Cohen-Carneiro F.
et al., 2011; Gabardo M.C.L. et al., 2015). То жесамое можно отметить и в восприятии людьми общего состояния своегоздоровья, поскольку на него оказывают влияние как индивидуальные23особенности, так и особенности того общества, в котором они живут (CremoneseC. et al., 2010; Gabardo M.C.L. et al., 2015).Качество жизни — это многогранное понятие, на которое может влиятьбольшое количество факторов. Одним из таких факторов является состояниездоровья полости рта (Teixeira M.F.N. et al., 2015).
Здоровье полости ртапожилых людей традиционно оценивается эпидемиологами при помощинормативных клинических мер, таких как, например, потеря зубов. Однако такойтрадиционный подход не учитывает влияние проблем со здоровьем полости ртана жизнедеятельность, психологическое и социальное благополучие человека(Locker D., Allen F., 2007; Rebelo M.A.B. et al., 2016).Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта (Oral Health-RelatedQuality Of Life, OHRQoL) – это многомерная концепция, которая соответствуетвлияниюсостоянияполостиртаилизаболеванийполостиртанажизнедеятельность, благополучие и общее качество жизни человека (Locker D.,1988; Masood M. et al., 2014; Masood M. et al., 2017).
Качество жизни, связанноесо здоровьем полости рта, можно определить как отсутствие негативныхвоздействий состояния полости рта на социальную жизнь и положительноечувство уверенности в себе касательно состояния полости рта (Teixeira M.F.N. etal., 2015). Почти все показатели OHRQoL базируются на концепции Locker D. овлиянии заболеваний полости рта, которая в свою очередь была основана намодели здоровья ВОЗ. В этой модели представлено пять следствий болезнейполости рта: повреждение, функциональное ограничение, боль/дискомфорт,нетрудоспособность,физическийнедостаток.Такжеданнаямодельпредполагает, что эти параметры постепенно связываются между собой,усугубляя общее состояние человека (Masood M.
et al., 2017).Связь между клиническими показателями и качеством жизни, связаннымсо здоровьем полости рта, у пожилых людей не была полностью выяснена. Помнению ряда авторов, OHRQoL ассоциируется с социально-экономическимстатусом, регулярным посещением стоматолога, субъективной жевательной24способностью, количеством оставшихся в полости рта зубов (Zaitsu T. et al., 2011;Lee I.C. et al., 2012; Hsu K.J. et al., 2014; Yen Y.Y. et al., 2015).Наличие большего количества сохранных зубов и отсутствие дефектовзубных рядов имеет наиболее обоснованное влияние на OHRQoL, при этомданные о влиянии наличия разрушенных зубов на качество жизни пожилыхлюдей достаточно противоречивы (Erić J.
et al., 2012; Rebelo M.A.B. et al., 2016;AlZarea B.K., 2017). Вид ортопедической конструкции, использованной длязамещения дефектов зубных рядов, возможно рассматривать как одну изсоставных частей здоровья полости рта у пожилых людей (Steele J.G. et al., 2004;AlZarea B.K., 2017). У пожилых людей, использующих съемные протезы, накачествожизнивбольшейстепенивлияютсостояниепротезов,удовлетворенность имеющимися зубными протезами, плохая фиксация протеза,наличие боли и поражений слизистой оболочки в полости рта, галитоз,ксеростомия (Zaitsu T. et al., 2011; Komagamine Y. et al., 2012; Yen Y.Y. et al.,2015).Демографические и социально-экономические показатели могут влиять накачество жизни, связанное со здоровьем полости рта, как и само клиническоесостояние полости рта: ряд научных публикаций отмечают прямую связь междусоциальным положением и OHRQoL у пожилых людей. Например, люди снизким уровнем образования отмечают большее воздействие состояния полостирта на их повседневную жизнь (Fuentes-García A.
et al., 2013; Rebelo M.A.B. et al.,2016). Ряд исследований показал, что у людей с более низким социальноэкономическим положением отмечается плохое состояние полости рта, что былоопределено как клиническими, так и субъективными показателями (Tsakos G. etal., 2011; Elani H.W. et al., 2012; Guarnizo-Herreño C.C. et al., 2014). Подобноразличиям в области общего здоровья, основные причины различия в отношенииполости рта связаны с систематическими социальными недостатками идифференцированным доступом к средствам обеспечения здоровья (Marmot M.et al., 2008; Guarnizo-Herreño C.C.
et al., 2014).25Семейный статус также является важной детерминантой здоровья и тесносвязан психическим состоянием: женатые люди имеют более низкий уровеньдепрессии, беспокойства, психологического стресса, чем одинокие люди(Waldron I. et al., 1996). Teixeira M.F.N. et al. (2015) в исследовании показали, чтопожилые люди, состоящие в браке, сообщают о большем влиянии состоянияполости рта на качество их жизни, чем одинокие пожилые люди. Авторысвязывают данный факт с наличием супруга, который определяет большуюсамооценку, и возможностью повышения важности определяющих здоровьефакторов, поведением и субъективным восприятием.Связьмеждупроблемамиздоровьяполостиртаисоциально-экономическим и географическим неравенством свидетельствует о том, чтоотрицательные факторы, действующие на индивидуальном уровне и на уровнежизни людей, ассоциированы с менее благоприятным профилем полости рта(Cohen-Carneiro F.
et al., 2011; Gabardo M.C.L. et al., 2015).Хорева О.О. и соавт. (2014) на основании анкетирования провели изучениестоматологического здоровья 1516 граждан из геронтологических учрежденийсоциальной защиты. Большинство опрошенных оценивают состояние своегоздоровья как хорошее и удовлетворительное, каждый четвертый (25,3%) оценилсостояниесвоегоздоровьякакплохое.Порезультатамавторов,неудовлетворительное состояние полости рта резко снижает качество жизниграждан пожилого возраста. Для 66,3% опрошенных, проживающих вучрежденияхсоциальнойзащиты,состояниеполостиртавызываетпсихологический дискомфорт.Одной из многих целей гериатрической медицины является определениевлияния проблем, связанных со здоровьем полости рта, на повседневную жизньпожилых людей, включая воздействие на качество их жизни (Gabardo M.C.L.
etal., 2015). Разработка методов оценки состояния полости рта имеет важноезначениедлясовершенствованиянаучныхзнанийвгериатрическойстоматологии. Развитие данного направления как отрасли клинической помощи26частично зависит от способности продемонстрировать понимание проблемпожилых и престарелых людей и способов их решения (Kundapur V. et al., 2017).C 1990 года появилось достаточное количество измерительных способовоценки OHQoL, которые были ратифицированы и широко используются внастоящее время. Наиболее распространенными видами опросников являютсяGOHAI, OHIP49, OHIP14, OHIP-EDENT. Данные анкеты указывают влияниесостояния и здоровья полости рта на качество жизни пациента с помощьюразных физических, социальных и психологических аспектов (Atchison K.A.,Dolan T.A., 1990; Slade G.D., Spencer A.J., 1994; Slade G.D., 1997; Schuster A.J. etal., 2017).Гериатрический индекс оценки состояния полости рта (Geriatric OralHealth Assessment Index, GOHAI) позволяет оценить влияние состояния здоровьяполости рта на повседневную жизнь по трем параметрам:– физическая функция, включая речь и глотание (4 вопроса);– психосоциальные функции, в том числе беспокойство о здоровье полости рта,самооценку, избегание социальных контактов из-за состояния полости рта (5вопросов);– боль или дискомфорт, включая применение препаратов, снижающих боль илидискомфорт, связанные со здоровьем полости рта (3 вопроса).Опрашиваемые отвечают на 12 вопросов с вариантами ответов «Всегда» (5баллов), «Обычно» (4 балла), «Иногда» (3 балла), «Редко» (2 балла) или«Никогда» (1 балл).
Баллы суммируются для получения общей оценки свозможным диапазоном от 12 до 60. Более низкий общий балл обозначаетменьшее влияние состояния полости рта на качество жизни и, следовательно,лучшее качество жизни, связанное со здоровьем полости рта (Atchison K.A.,Dolan T.A., 1990; Yen Y.Y. et al., 2015; Rebelo M.A.B. et al., 2016).Rebelo M.A.B. et al.
(2016) проводили исследование, направленное навыявлениевероятныхдемографическихэкономических (образованиеидоход)(пол,ивозраст),социально-клинических (кариесзубов,необходимость изготовления зубных протезов) факторов, влияющих на качество27жизни, связанное со здоровьем полости рта. Была проведена оценка 613пожилых людей в возрасте 65-74 года (средний возраст составил 69,27±3,0 лет).Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, авторы оценивали поиндексу GOHAI.
На основании полученных данных авторы пришли к выводу,чтоплохиесоциально-экономическиехарактеристикимогутслужитьпредпосылкой плохого стоматологического статуса и, соответственно, качестважизни, связанного со здоровьем полости рта.Klotz A.L. et al. (2017) при проведении оценки качества жизни, связанногосо здоровьем полости рта, у 169 пациентов (средний возраст пациентов составил82,9 года), постоянно проживающих в доме престарелых, в качестве основныхфакторов, влияющих на удовлетворенность пациентов, отметили количествооставшихся зубов, тип зубного протеза и потребность в ортопедическомлечении.
Потребность в протезировании составила 64%. Среднее значениеиндекса GOHAI составило 49,1 баллов, что говорит о низком уровне OHRQoL.Оценка удовлетворенности съемным протезом (denture-satisfactionassessment, DSA) – это анкета, при помощи которой можно оценить уровеньудовлетворенности пациентов съемными протезами. В анкету включены 6вопросов,которыезатрагиваюттакиепоказателикакспособностьпережевывания пищи, откусывание пищи, ретенция протеза, эстетика, комфорт,внешний вид и способность разговаривать. Для оценки используется 5-точечнаяшкала Ликерта, где оценка варьирует от 1 (очень не удовлетворен) до 5 (оченьудовлетворен).
Сумма баллов может составить от 6 до 30 баллов, где болеевысокое суммарное значение будет указывать на большую удовлетворенностьсъемными протезами (Inukai M. et al., 2008; Yen Y.Y. et al., 2015).Yen Y.Y. et al. (2015) на основании применения индекса GOHAI и DSAопределяли, какие факторы могут влиять на качество жизни, связанное создоровьем полости рта, у пожилых пациентов, использующих съемные протезы.Для этого в исследование были включены 277 пациентов (131 мужчин, 146женщин), средний возраст которых составил 76,0 лет. Суммарные оценки DSA иGOHAI составили 19,0±0,3 и 47,8±0,5 баллов соответственно. По мнению28авторов, наибольшим показателем качества жизни, связанного со здоровьемполости рта, является удовлетворенность пациента съемным протезом.
Накачество жизни влияет и количество оставшихся в полости рта зубов.Аналогичные результаты получили Lee I.C. et al. (2012), Stober T. et al. (2012),Kuo H.C. et al. (2013).Одним из наиболее распространенных опросников для оценки качестважизни и повседневной жизнедеятельности стоматологических пациентовявляется опросник OHIP (Oral Health Impact Profile) (Preciado A. et al., 2012;Cardoso R.G. et al., 2016; AlZarea B.K., 2017).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
