Диссертация (1140727), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Распределение пациентов по наличию и виду сопутствующей патологииВсемпациентам,включеннымвисследование,проводилипародонтологическую подготовку, которая включала в себя проведениепрофессиональной гигиены полости рта, противовоспалительную терапию,обучение навыкам самостоятельной гигиены или их коррекцию. При проведенииконтрольного осмотра через 1 месяц у пациентов с хроническим пародонтитомотмечали стабилизацию процесса и отсутствие признаков стадии обострения.По данным клинического осмотра и проведения лучевых методовдиагностики (ОПТГ) оценивали состояние костной ткани челюстей, наличиеочагов хронической одонтогенной инфекции.
У 154 (70,97%) пациентов быловыявлено 176 зубов с III степенью патологической подвижности, у 67 (30,88%)пациентов – 120 зубов с некачественной обтурацией корневых каналов,наличием периапикальных очагов, поражений костной ткани в областифуркации, у 94 (43,32%) пациентов 125 зубов с кариесом корня, которые неподлежали консервативному лечению и были удалены. Также у 137 (63,13%)пациентов была проведена коррекция слизистых тяжей и уздечек губ и языка.Для 179 пациентов (82,5%) изготовление съемного протеза проводилосьвпервые, для 38 (17,5%) пациентов – было повторным протезированием.63По данным проведенного клинико-рентгенологического обследованияпациентам составляли план лечения, который включал в себя терапевтическую(устранение очагов хронической инфекции, лечение кариеса зубов, заменареставрацийпопоказаниям),пародонтологическую(проведениепрофессиональной гигиены, обучение и контроль навыков самостоятельнойгигиены), хирургическую подготовку (удаление зубов, коррекция слизистыхтяжей).3.2.
Результаты клинических исследований.Всем пациентам, включенным в исследование, перед проведениемортопедическоголеченияпроводилиопределениеиндексаКПУ,пародонтологического индекса CPI, индекса гигиены Turesky, а послезавершения санации определяли класс дефекта зубного ряда по Кеннеди.3.2.1. Результаты определения распространенности и интенсивностикариеса.При выполнении клинического обследования на этапе проведения сборанеобходимых данных были отмечены высокие показатели распространенностикариеса зубов.
В связи с этим решено было оценить только интенсивностькариеса.Для оценки интенсивности кариеса зубов в нашем исследованиииспользовался индекс КПУ, который представляет оценку количественныхпоказателей интенсивности кариеса у обследованных пациентов.Для более детального изучения интенсивности кариеса зубов средипациентов, включенных в исследование, был проведен анализ внутри каждойгруппы и групп между собой. Для этого в каждой группе определяли значениеклинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных иудаленных зубов).
Данные представлены в таблицах 6-9 и рисунках 13-16. Дляоценки показателей интенсивности кариозного поражения внутри группыпациенты были распределены по гендерному признаку.64Показатели интенсивности кариозного процесса у пациентов группы 1представлены в таблице 6 и на рисунке 13.Таблица 6Выраженность количественных показателей индекса КПУ у пациентов группы 1Значение индексаКПУКПУзМужчины3,66±0,572,92±0,4618,9±1,2425,47±0,75Женщины3,14±0,513,93±0,6419,05±1,34 26,12±0,83Достоверностьt=0,7t=1,3t=0,1t=0,6различия результатовP<95,5%P<95,5%P<95,5%P<95,5%При сравнении показателей интенсивности кариозного поражения внутригруппы 1 среднее значение индекса К у мужчин составило 3,66±0,57, у женщин3,14±0,51.
Средние показатели количества пломбированных зубов у женщин вгруппе 1 несколько выше, чем у мужчин в этой группе (3,93±0,64 против2,92±0,46). Наибольшие количественные показатели среди всех составляющихиндекса КПУ были отмечены при сравнении значений индекса У: 18,9±1,24 и19,05±1,34 у мужчин и у женщин соответственно.При сравнении показателей КПУз в группе 1 как для мужчин (25,47±0,75),так и для женщин (26,12±0,83) была отмечена очень высокая интенсивностькариозного поражения. Все полученные значения являются достаточноблизкими, однако статистическая обработка показала, что данные показатели неимеют достоверных различий между собой (t<2).68Таблица 9Выраженность количественных показателей индекса КПУ у пациентов трехгруппЗначениеГруппа 1Группа 2Группа 3индексаДостоверностьразности результатовКПУtР (%)(критерий (вероятностьСтьюдента) точногопрогноза)КПУКПУз3,39±0,383,45±0,418,98±0,925,81±0,563,93±0,473,43±0,42,73±0,442,67±0,4118,16±1,09 22,03±1,1425,51±0,64 27,43±0,59а) 0,9а) <95,5%б) 1,1б) <95,5%в) 1,9в) <95,5%а) 0а) <95,5%б) 1,3б) <95,5%в) 1,3в) <95,5%а) 0,6а) <95,5%б) 2,1б) >95,5%в) 2,4в) >95,5%а) 0,4а) <95,5%б) 2б) >95,5%в) 2,2в) >95,5%а) сравнение показателей 1 и 2 группб) сравнение показателей 1 и 3 группв) сравнение показателей 2 и 3 группДанныесопоставлениявыраженности количественных показателейиндекса КПУ у пациентов трех групп представлены в таблице 9 и на рисунке 16.Они свидетельствуют о том, что значения индекса К у пациентов 1 и 2 группыбыли практически идентичны (3,39±0,38 и 3,93±0,47 соответственно) ипревышали таковые значения у пациентов 3 группы (2,73±0,44).
Однакополученные показатели не имеют статистической достоверности (t<2, P<95,5%).69Средние показатели количества пломбированных зубов у пациентов трех группсоставляли 3,45±0,4, 3,43±0,4 и 2,67±0,41 соответственно и не имели скольконибудь значимых отличий. При анализе средних значений количества удаленныхзубов у пациентов 1 группы (18,98±0,9) и 2 группы (18,16±1,09) не быловыявлено достоверных различий. В то же время при сопоставлении среднихзначений 1 группы и 3 группы (22,03±1,14), а также 2 группы и 3 группы быливыявлены существенные различия: индекс У значительно и достоверно выше,чем у пациентов 1 и 2 группы (t>2).Аналогичные результаты были получены и при анализе суммарногозначения индекса КПУз: достоверного различия между показателями упациентов группы 1 (25,81±0,56) и группы 2 (25,51±0,64) не выявили.
Присравнении значений КПУз у пациентов группы 1 и у пациентов группы 3, а такжезначений КПУз у пациентов группы 2 и у пациентов группы 3 значительноепревышение суммарного значения индекса КПУ у пациентов группы 3(27,43±0,59) является достоверным.3027,4325,8125,51Значение индекса252022,0318,9818,16КП15УКПУз1053,393,453,933,432,732,6701 группа2 группа3 группаРисунок 16. Выраженность количественных показателей индекса КПУ у пациентовтрех групп703.2.2. Результаты определения интенсивности заболеваний пародонта.В данное исследование были включены пациенты с частичным и полнымотсутствием зубов, нуждающиеся в проведении ортопедической реабилитации.Однако проведение оценки интенсивности заболеваний пародонта возможнобыло провести только у пациентов с частичным отсутствием зубов, поэтому мыне учитывали пациентов с полным отсутствием зубов при проведении анализазаболеваний пародонта у лиц старших возрастных групп (таблица 10).Таблица 10Распределение пациентов с частичным отсутствием зубов по группамисследования (абс., %)Группы исследованияГруппа 1Пациенты,30проживающиеМужчиныЖенщиныИтогоАбс., %Абс., %Абс., %19,4% 3220,6% 6240%2616,8% 2818,1% 5434,8%2113,5% 1811,6% 3925,2%вгеронтологическом центреГруппа 2Пациенты, проживающиена попечении у родственниковГруппа 3Пациенты,проживающие самостоятельноДля оценки интенсивности заболеваний пародонта в нашем исследованиибыл использован индекс CPI, который позволяет оценить состояние отдельныхсекстантов полости рта по таким проявлениям заболеваний пародонта каккровоточивость, наличие зубного камня и пародонтальные карманы.
При этомнеобходимо отметить, что мы не отмечали наличие здоровых тканей пародонтау пациентов, включенных в исследование.Для более детального изучения интенсивности заболеваний пародонтасреди пациентов, включенных в исследование, был проведен анализ внутри71каждой группы и групп между собой. Для этого в каждой группе определяликоличествоклиническихпризнаковпоражениятканейпародонта(кровоточивость, наличие зубного камня, пародонтальные карманы глубиной 45 мм, пародонтальные карманы глубиной более 6 мм), согласно примененномуиндексу CPI, а также долю пациентов, имевших различные проявленияпоражений тканей пародонта, и среднее количество секстантов, в которыхотмечали различные клинические признаки.
Секстанты, в которых присутствуеттолько один зуб или нет ни одного зуба, зафиксированы как исключенные.Данные представлены в таблицах 11-18 и на рисунках 17-20. Для оценкипоказателей интенсивности кариозного поражения внутри группы пациентыбыли распределены по гендерному признаку.Показатели интенсивности заболеваний пародонта у пациентов группы 1представлены в таблицах 11 и 12 и на рисунке 17.Таблица 11Выраженность количественных показателей индекса CPI у пациентов группы 1Критерий оценкиМужчиныЖенщиныДостоверностьразличиярезультатовЗдоровые ткани---Кровоточивость0,17±0,070,09±0,05t=0,9P<95,5%Зубной камень1,27±0,211,25±0,1t=0,1P<95,5%Пародонтальный карман1,9±0,242,5±0,22глубиной 4-5 ммПародонтальный карманP<95,5%0,47±0,720,56±0,13глубиной 6 мм и болееВ секстанте присутствуетодин зуб или нет ни одного зубаt=1,9t=0,5P<95,5%2,2±0,261,59±0,25t=1,7P<95,5%72При сравнении показателей интенсивности заболеваний пародонта внутригруппы 1 среднее значение количества секстантов с кровоточивостью составилоу мужчин 0,17±0,07 и 0,09±0,05 у женщин.
Наличие зубного камня и/или другихфакторов, задерживающих зубной налет, отмечали в 1,27±0,21 секстанте умужчин и 1,25±0,17 секстанте у женщин. Наибольшее количество секстантовбыло отмечено по признаку наличия пародонтального кармана глубиной 4-5 мм:1,9±0,24 и 2,5±0,22 у мужчин и у женщин в группе 1 соответственно. Среднееколичество секстантов, в которых мы отмечали пародонтальный карманглубиной 6 мм и более, составляло 0,47±0,72 у мужчин и 0,56±0,13 у женщин.При сравнении среднего количества исключенных секстантов были полученыданные, которые показывают значительное количество отсутствующих зубов упациентов: 2,2±0,26 секстанта у мужчин и 1,59±0,25 секстанта у женщин.
Всеполученные значения являются весьма близкими и не имеют достоверныхразличий между собой (t<2).Таблица 12Частота клинических признаков поражения пародонта у пациентов группы 1Удельный вес клинических признаковМужчиныЖенщиныпоражения пародонта в %Здоровые ткани00Кровоточивость2,71,6Зубной камень21,120,8Пародонтальный карман31,741,67,89,436,726,6глубиной 4-5 ммПародонтальный карманглубиной 6 мм и болееИсключенные секстантыНа рисунке 17 частота клинических признаков поражения пародонта,согласно индексу CPI, представлена в показателях наглядности, где общееколичество обследованных секстантов было взято за 100%, а критерии оценки73заболеваний пародонта были рассчитаны в процентном отношении к ним. Так, умужчин в группе 1 наиболее часто были зарегистрированы исключенныесекстанты, в которых присутствовал только один зуб или не было ни одного зуба(36,7%).
У трети всех пациентов (31,7%) отмечали наличие пародонтальногокармана глубиной 4-5 мм, а доля лиц с пародонтальными карманами глубиной 6мм и более составила 7,8%. Зубной камень отмечали в 21,1% случаев, реже всегоотмечали кровоточивость десны при зондировании (2,7%).У женщин в группе 1, напротив, чаще отмечали наличие пародонтальногокармана глубиной 4-5 мм (41,6%), а доля лиц с исключенными секстантамисоставила 26,6%. В 9,4% случаев у женщин в группе 1 отмечали наличиепародонтального кармана глубиной 6 мм и более. По сравнению с мужчинами вгруппе 1, у женщин реже отмечали кровоточивость при зондировании (1,6%), апоказатели наличия зубного камня близки к таковым у мужчин (20,8%).4541,64035Удельный вес в %здоровые ткани36,731,7кровоточивость3026,62521,1зубной камень20,820пародонтальныйкарман 4-5 мм15509,47,81002,7мужчины01,6пародонтальныйкарман 6 мм и болееисключенныеженщиныРисунок 17.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
