Диссертация (1140688), страница 7
Текст из файла (страница 7)
coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC27853, Streptococcus pneumoniae ATCC 49619, E.coli ATCC 35218.2.3. Характеристика лучевых методов исследования.2.3.1. Ультразвуковое исследование почек.Всем пациентам мы выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ)почек, которое проводилось на аппарате фирмы « Aloka-510» (Япония) сиспользованием конвексного датчика с частотой 3,5 МГц.Эхо-локацию почек мы использовали с переднего или боковогодоступа, сканируя почки в продольной и поперечной плоскостях призадержке дыхания в фазе глубокого вдоха.При появлении признаков нарушения уродинамики (расширениелоханки более 20 мм, расширение чашечек, появления «симптоматрилистника» и т.д.) мы расширяли УЗИ до исследования верхней третимочеточника.
При визуализируемом мочеточнике мы исследовали его намаксимальную длину, при этом оценивали его ширину, наличие в немгиперэхогенных включений, дающих акустическую тень.42Параллельно при исследовании почек мы оценивали состояниеокружающей паранефральной клетчатки.2.3.2. Экскреторная урография.Экскреторную урографию мы проводили после оценки результатовобзорной урографии с целью визуализации причин и уровня нарушенияоттока мочи.Результаты экскреторной урографии мы оценивали по следующимпоказателям:- положение почек,- своевременность выведения контраста,- контуры чашечно-лоханочной системы,-наличие/отсутствие дефектов наполнения в проекции чашечек илоханок,- проходимость мочеточников на всем протяжении,- проекцию мочевого пузыря и его контур.2.3.3.
Компьютерная томография почек.Компьютернаятомография(КТ)почекпроводиласьнамультиспиральном томографе с получением 64 срезов за один оборотрентгеновской трубки, длительность которого составляет 0,3 с.проводиласьс внутривенным контрастированием.КТ почекКонтрастное вещество(неионных моно- или димеров в дозе 40-50 мл) мы вводили внутривенноболюсно.
Исследование включало 4 фазы:- нативную,-артериальную (20-30 с),- нефрографическую (90-100 с),-выделительную (>400-600 с начала введения контраста).При необходимости мы выполняли отсроченное исследование через15-30 минут.43При КТ почек была получена информация о структуре почек (в томчисле и о конкрементах), почечном кровотоке, состоянии почечных артерийи выделительной системы.По данным инструментальных и лабораторных методов исследования убольшей части пациентов был выявлен обструктивный пиелонефрит – 168(93,8%), и у 11 (6,2%) – необструктивный пиелонефрит. На рисунке 8представлена частота локализации конкрементов в мочевыводящих путях.Наличие конкрементов в мочевых путях с нарушением уродинамики,наличие клинической картины пиелонефрита мы отнесли к обструктивномупиелонефриту.18%30%24%28%камни правого мочеточникакамни левого мочеточникакамни правой почкикамни левой почкиРисунок 8.
Локализация конкрементов в мочевыводящих путях.Объем проведенных исследований представлен в таблице 4.44Таблица 4.Объем проведенных исследованийКоличествообследованных пациентовВид исследования(N=179)абс.%Общий анализ мочи179100Общий анализ крови179100Биохимия крови179100Определение уровня гликемии17910015787,7УЗИ органов мочеполовой системы179100Экскреторная урография179100Компьютерная томография6234,6Бактериальный посев мочи на микрофлору ичувствительность к антибиотикам2.4.
Статистическая обработка материала.Статистическаяприкладнойобработкапрограммы,материалапредназначеннойпроводиласьдлясозданияприпомощиэлектроннойтаблицы, автоматизированной обработки табличных данных и программы«STATISTICA 6.0». При этом применяли дальнейшие показатели: max и minвеличины признака, оптимальное значение (М) и среднеквадратичноекалебание(δ).Анализируяобщепризнанныекритерииоценкисообщительности теста: чувствительность, специфичность, диагностическаяэффективность.Мониторингаутентичностинесхожестисредиколичественными показателями производили с помощью критерия Mann -45Whitney.
Для соотнесения качественных параметров применяли точный φ*критерий или χ2. Расхождения расценивали важными при p <0,05.46ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.3.1. Сравнительная клиническая характеристика пациентов первой ивторой групп исследования.Продолжительность заболевания.Прианализепациентовпродолжительностисоставлялибольные,заболеванияимевшиебольшуюхроническийгруппукалькулезныйпиелонефрит более трех лет –120 (67,2%). Из них в первой группе большебыло пациентов, имевших заболевание от 3 до 5 лет, – 38 (43,1%), во второйгруппе – 23 (25,2%), соответственно, тех, кто страдали калькулезнымпиелонефритом более 5 лет, – 35 пациентов (38,7%)(рисунок 9).6082033,221,725,22311,113,121912202327,51820,4243010343540393838,743,1505961700n=88%n=91Первая группа%nВторая группаДо 1 года1-3 года3-5 лет%ИтогоБолее 5 летРисунок 9.
Сравнительная характеристика исследуемых групппациентов по длительности заболевания.Сравнительнаяхарактеристикагрупппациентовпоступления в стационар представлена в таблице 5.повремени47Таблица 5.Сравнительная характеристика исследуемых групп пациентов посрокам поступления в стационарГруппыДлительностьПерваяВтораягруппагруппаИтогоn=88%n=91%n%1213,61617,52815,62831,821234927,34854,65459,510257,1До 3 часов3 - 24 часаБолее 24часовКак видно из таблице 5, наибольшее количество пациентов 102 (57,1%)поступили на лечение в стационар через 24 часа от начала заболевания, изних больные первой группы – 48 (54,6%) человек, больных второй группыбыло 54 (59,5%).Клинико-лабораторные показатели пациентов обеих групп.У 71 (80,6%) пациента первой группы и у 87 (95,6%) второй группы мынаблюдалилейкоцитоз(р>0,05).ПовышениеСОЭмывыявилисоответственно, у 66(75%) больных первой группы и у пациентов второйгруппы – 82 (91,1%).
Сравнительная характеристика пациентов побиохимическим показателям крови представлена в рисунке 10.124 16,4122 14,948Рисунок10.1,6 0,81,7 0,34,2 0,64,8 0,786 9,293 8,4Сравнительная0,25 0,050,26 0,076,4 1,56,2 1,88,4 3,18,8 4,36,7 2,67,4 2,37,3 3,88,3 4,19,7 4,17,8 5,351 3,053 2,768 13,266 12,156 7,758 6,91 группа (n=88)диаграммапоказателейбиохимического исследования крови в исследуемой группе.Сравнительная характеристика пациентов обеих групп по клиническимпризнакам представлена в таблице 6.
Все пациенты (100%) предъявлялижалобы на боль пояснице разной интенсивности. Интересно отметить, что вовторой группе пациентов (2013 год наблюдения) меньшее число предъявлялижалобы на повышение температуры тела 79 (86,8%) по сравнению с группойнаблюдения 2009 года 82(93,1%).49Таблица 6.Сравнительная характеристика обеих групп пациентов поклиническим признакам1 группа (n=88)2 группа (n=91)Клинические признакиN%n%Боль в пояснице88100%91100%Почечная колика6573,8%7279,1%Гипертермия8293,1%7986,8%Лейкоцитурия7989,7%8492,3%Лейкоцитоз8495,4%8795,6%1517,0%2426,3%Бессимптомная бактериурияПиелоэктазия8090,9%8290,1%Бессимптомная бактериурия была выявлена в 24 (26,3%) случаях вовторой группе пациентов, а в первой – 15 (17,0%).
Эту ситуацию можнообъяснитьснижениемконтролязаназначениемантибиотиковипотреблением антибактериальных препаратов, что приводит к появлениюрезистентных форм возбудителей.Таким образом, первая и вторая группы пациентов до началаисследования были сопоставимы по антропометрическим и возрастнымпоказателям, продолжительности заболевания, характеру жалоб (р> 0,05).Сравнительная характеристика обеих групп пациентов по локализацииконкрементов в верхних мочевыводящих путях представлена в таблице 7.Убольшинствапациентов158(88,2%)имелисьодносторонниеконкременты, у 11,8% больных камни определялись с обеих сторон. Причем50в обеих группах больше чем в половине наблюдений конкрементылокализовались в чашечно-лоханочной системе.Таблица 7.Сравнительная характеристика обеих групп пациентов полокализации конкрементов в верхних мочевыводящих путях1 группа (n=88)Камни правого мочеточникаКамни левого мочеточникаКамни правой почкиКамни левой почкиВсего2 группа (n=91)N%n%2326,11718,61213,61516,42831,83235,12528,42729,68810091100Частота встречаемости мочевых камней у пациентов разных групппредставлена в рисунке 11.
Как видно из таблицы у наибольшей частипациентов был выявлен оксалатный тип конкремента: у 48 (54,6%) в первойгруппе пациентов и у 51 (56%) во второй, однако, достоверной разницы вэтой категории сравнения достигнуто не было.Для определения химического состава конкрементов использоваласьинфракрасная спектрометрия.Мочекислые конкременты достоверно больше (р<0,01) встречались вовторой группе пациентов – 25 (26,2%) против 14 (15,8%). Увеличениеколичества пациентов с мочекислым типом конкремента мы связываем сизменением качества питания пациентов и ростом заболеваний, связанных сметаболическими нарушениями.51цистиновый Р>0,05фосфатный P<0,05мочекислый р<0,0136,146,94336,330,72819,31752,44832238595,6214615,9 6,8114%nмужчины14,251,09n%женщины1 группа (n=88)134,5%25,28,71n1282,2всего63,55632оксалатный Р>0,055,422,1n%мужчиныженщины2 группа (n=91)Рисунок 11. Частоту встречаемости по химическому составуконкрементов у исследуемых пациентов.ОсновнаямассанаблюдаемыхбольныхСДснефролитиазом162(90,5%) имела камни небольшого размера (от 0,1 до 1,0 см).
Камнисреднего размера (от 1,1 до 2,0 см в диаметре) обнаруживались в 4 раза чащеу мужчин (5,9%), чем у женщин (1,7%). Камни в различных отделахмочеточника в большем проценте случаев выявлялись у мужчин: в 2 разачаще, чем у женщин, в верхней трети, и в 7 раз чаще – в нижней. В среднейтрети мочеточника у женщин камни не выявлялись, тогда как у мужчин ихнаходили в 3,3% случаев.523.2. Характеристика структуры возбудителей и антибактериальнойчувствительности микрофлоры пациентов первой группы (2009 г.).У всех пациентов 1 группы исследования (n=88) при посеве мочи набактериальную флорубылполучен патологический рост.У 52 (59%)больных была обнаружена бактериурия (10х5 КОЕ/мл и более) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
