Диссертация (1140688), страница 8
Текст из файла (страница 8)
8).Таблица 8.Титр возбудителя инфекции у пациентов первой группыТитр возбудителя (КОЕ/мл)n%<10333,41031112,510422251053438,61061314,710755,6Спектр микрофлорыпредставлен в таблице 9.у обследованных пациентов первой группы53Таблица 9.Спектр микрофлоры у пациентов первой группы наблюденияВозбудительN%Proteus mirabilis2225Enterobacter cloacae2831,8Enterococcus faecalis2629,5Escherichia coli5663,3Pseudomonas aeruginosa3337,5Staphylococcus1213,6Klebsiella pneumoniae1820,4Примечание:* - выявленное количество возбудителей больше абсолютного числапациентов первой группы (n=88), так как в некоторых случаях наблюдений встречалосьнесколько возбудителей.Из пациентов всей обследованной группы патологическая флора в видеодной инфекции была выявлена у 36 (40,9%) человек, у остальных – 52(59,1%) – была выявлена микст инфекция разных бактериальных сочетаний.Частота встречаемости бактериальной флоры в виде моно - возбудителя упациентов с хроническим пиелонефритом представлена на рисунке 12.5450,00%44,40%45,00%40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%19,40%13,95%15,00%10,00%13,95%8,30%5,00%0,00%Staph epidermidisPseudomonasaurginosaE coliKl pneumoniaeStaph faecalisвид возбудителяРисунок 12.
Частота выявления возбудителя в виде моноинфекцииу пациентов с калькулезным пиелонефритом (первая группа).Таким образом, у пациентов группы калькулезного пиелонефрита безсахарного диабетаза 2009 г. наиболее частым возбудителем являлись в видемоноинфекции E.coli – 44,4% и Staph.epidermidis – 19,4%.У пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом в сочетаниис сахарным диабетом 2 типа основными возбудителями также оказалисьпредставители семейства Enterobacteriaceae. При этом из них количествоштаммовE.coli составило 12 (54,5%), K.pneumoniae – 4 (18,1%) штаммов.Другими этиологически значимыми микроорганизмами были Enterococcusspp. – 3 (13,6%) штамма, P.аeruginosa – 2 штамма (9%).
К группе другие(4,5%) мы отнесли возбудителей, выделенных в единственном числе:Enterobacter spp., S. aureus и Klebsiella oxytoca. Частота выявленных55возбудителей у пациентов первой группы с калькулезным пиелонефритом всочетании с сахарным диабетом 2 представлена на рисунке 13.Такимобразом,калькулезнымупациентовпиелонефритом,первойосложненнымгруппы,сахарнымстрадающихдиабетом2,штаммыE.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa были выявлены в большемколичестве, чем у пациентов без сахарного диабета 2: 54,5% против 44,4%,18,1%против13,5%,Следовательно,9%сахарныйпротивдиабет28,3%,типасоответственноявляется(p<0,01).факторомрискавозникновения гнойно-септических осложнений у пациентов с калькулезнымпиелонефритом.9%13,6%54,5%18,1%E.coliK.pneumoniaeEnterococcus sppP.aeruginosaРисунок 13.
Частота выявленных возбудителей у пациентов первойгруппы с калькулезным пиелонефритом в сочетании с сахарнымдиабетом 2 типа.Чувствительность выделенных возбудителей к антибиотикам.Так как наиболее клинически значимыми возбудителями у пациентовпервой группы оказались: E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa, Enterococcusspp., то ниже мы приводим чувствительность этих возбудителей к56антибиотикам. Причем мы не выявили статистически достоверной разницычувствительности возбудителей к антибиотикам у пациентов с хроническимкалькулезным пиелонефритом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа ибез него.Escherichia coli (E.coli). восприимчивость к антибактериальнымпрепаратам была проанализирована у 56 штаммовE.coli. Тестируемыеантибиотики и результаты исследования чувствительности представлены нарисунке 14.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин02040РезистентныйРисунок14.Чувствительность6080100120Чувствительныйкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов E.coli пациентов 1 группы.Из пенициллинов, как и в целом из всех бета-лактамов, самой низкойактивностью характеризовался ампициллин.
Резистентность к нему уштаммов E.coli составила 25,2%.57Цефалоспорины2-4поколенияобладалидостаточновысокойактивностью, однако активность цефуроксима была несколько ниже, чемцефотаксима, цефтазидима. Так, нечувствительность к цефуроксиму явились5,2% штаммов E.coli.Из аминогликозидов наиболее активным был амикацин, ккоторомубыли чувствительны 96,9 % штаммов E.coli. Резистентность к гентамицинусоставила почти 6,9%, а к амикацину – 3,1%.ФторхинолоныобладалихорошейактивностьюпротивE.coli,резистентность к ципрофлоксацину и норфлоксацину не превышала 8,3%.Активность ко-тримоксазола была невысокой, более 18% штаммов былирезистентны к нему. Высокую чувствительность E.coliмы зарегистрировали клевофлоксацину– 95,4%.E.coli была продуцентом бета-лактамаз расширенного спектра в6% случаев.Klebsiella pneumoniaе.
Чувствительность к антибиотикам былаопределена у 18 штаммов K.pneumoniaе. Тестируемые антибиотики ирезультаты исследования чувствительности представлены на рисунке 15.Избета-лактамныхантибиотиковнаибольшейактивностьювотношении штаммов K. pneumonia обладал имипенем, к которому быличувствительны все 100% штаммов. К ампициллину оказались резистентные42% штаммов. К амоксициллину/клавуланату резистентные 25,7% штамма.Кцефуроксиму была резистентна третьштаммов (32,1%),кцефтазидиму – 3 микроорганизма, штаммы, резистентные к цефотаксиму –27,2%.Из аминогликозидов наименее выраженной активностью противK.pneumonia обладал гентамицин.
Из 18 исследованных штаммов к немубыли резистентны 28,5%.К левофлоксацину и ципрофлоксацину до 10% штаммов былинечувствительны.Резистентностью к ко-тримоксазолу обладали 27,7%штаммов K.pneumonia.протестированных58K.pneumoniaе продуцентом бета-лактамаз расширенного спектра выделялисьв 10% случаев.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин02040РезистентныйРисунок15.Чувствительность6080100120Чувствительныйкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов K. Pneumoniaе у пациентов 1 группы.Pseudomonasaeruginosa.Чувствительностьпрепаратам выделенных штаммовкантимикробнымP.aeruginosa пациентов 1 группыпредставлена на рисунке 16. Чувствительность к антибиотикам былаопределена у 33 штаммов P.aeruginosa, которые вероятнее всего былинозокомиальными и приобретенными пациентами во время предшествующихгоспитализацийиинвазивныхвмешательств.Средицефалоспоринов59третьего и четвертого поколения с антисинегнойной активностью наиболееактивными были цефтазидим, к которому были чувствительны все 33штамма.
К имипенему были чувствительны 100% выделенных штаммов. Изаминогликозидов самой высокой активностью обладал амикацин – 3/4тестированных штаммов были к нему чувствительны (88,7%). Низкойактивностью характеризовались фторхинолоны, к ним были резистентны 6675% штаммов P.aeruginosa.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин020РезистентныйРисунок16.Чувствительность406080100120Чувствительныйкантимикробнымвыделенных штаммов P.aeruginosa пациентов 1 группы.препаратам60Enterococcus spp. Чувствительность к антибиотикам была определенау 26 штаммов Enterococcus spp.
В отношении исследованных штаммовнаибольшейимипенемактивностью(100%).Из26обладалиамоксициллин/клавуланат(98%)исследованныхштаммов32%иоказалисьрезистентными к ципрофлоксацину, а к гентамицину были резистентны40,2% выделенных штаммов (рис. 17).ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин020РезистентныйРисунок17.Чувствительность406080100120Чувствительныйкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов Enterococcus spp. пациентов 1 группы.613.3. Характеристика антибактериальной чувствительности пациентоввторой группы (2013г.).Из всех пациентов 2 группы исследования (n=91) при посеве мочи набактериальную флору былполучен патологический рост.У 63 (69,2%)больных была обнаружена бактериурия (10х5 КОЕ/мл и более) (табл.
10).Таблица 10.Титр возбудителя инфекции у пациентов второй группы.Титр возбудителя (КОЕ/мл)n%<10355,41031213,110411121053639,51061920,810788,7Спектр микрофлоры у обследованных пациентов второй группыпредставлен в таблице 11.62Таблица 11.Спектр микрофлоры у пациентов второй группы наблюденияВозбудительN%Proteus мirabilis2224,1Enterobacter cloacae2628,5Enterococcus faecalis2224,1Escherichia сoli7272,4Pseudomonas aeruginosa2726,8Staphylococcus1920,8Klebsiella pneumoniae2426,3Примечание:* - выявленное количество возбудителей больше абсолютного числапациентов второй группы (n=91), так как в некоторых случаях наблюдений встречалосьнесколько возбудителей.Из пациентов всей обследованной группы патологическая флора в видеодной инфекции была выявлена у 47 (51,6%) человек, у остальных – 44(48,4%) – была выявлена микст-инфекция разных бактериальных сочетаний.Частота встречаемости бактериальной флоры в виде моно-возбудителя упациентов группы наблюдения за 2013г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
