Диссертация (1140688)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерациина правах рукописиВекильян Михаил АртуровичОптимизация фармакотерапии осложненногокалькулезного пиелонефрита у пациентовсахарным диабетом типа 214.01.23 – урология14.03.06 – фармакология, клиническая фармакологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорА.З.
Винаров;академик РАН, ЗДН РФ,доктор медицинских наук, профессорВ.И. ПетровМосква, 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 3ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4ГЛАВА 1.ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА УПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (обзор литературы) ………….. 9ГЛАВА 2.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ ................................................................................................................ 302.1. Общая характеристика пациентов ............................................................ 302.2. Характеристика клинико-лабораторных методов исследования ..........
382.3. Характеристика лучевых методов исследования…………………………412.4. Статистическая обработка материала....................................................... 44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................. 453.1. Сравнительная клиническая характеристика пациентов первой и второйгрупп исследования……………………………….………………………….….453.2. Характеристика антибактериальной чувствительности пациентовпервой группы .................................................................................................... 513.3.Характеристика антибактериальной чувствительности пациентоввторой группы ...................................................................................................
603.4. Сравнительная характеристика антибактериальной чувствительностипациентов первой и второй группы ……………………………………....….72ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 84ВЫВОДЫ ...............................................................................................................
90ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................... 91СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................... 923Список использованных сокращений:ИМП – инфекция мочевыводящих путейМКБ – мочекаменная болезньМС – метаболический синдромСД – сахарный диабетУЗИ – ультразвуковое исследованиеСД2– сахарный диабет 2 типа4ВВЕДЕНИЕАктуальность работы. Мочекаменная болезнь является одним изсамых распространенных урологических заболеваний и встречается не менеечем у 3% населения России [27, 39].Отмечается рост заболеваемости почечно-каменной болезнью[1, 3, 5].В2009 году число зарегистрированных больных на 100 000 населенияравнялось 520,7. По сравнению с предыдущим 2008-м годом приростабсолютного числа пациентов с данной нозологией составил 3,5%(с 502,5 до520,7).
Максимальный показатель встречаемости мочекаменной болезни на100 00 всего населения отмечался в Дальневосточном федеральном округе(564,6%), а минимальный – в Северо-Кавказском федеральном округе(395,7%) [5].Наиболее частым осложнением мочекаменной болезни являютсяострый и хронический пиелонефрит[53, 66, 100, 132].Среди заболеваний, отягощающих течение пиелонефрита, важноеместо занимает сахарный диабет, который ассоциируется со снижениемиммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, полинейропатией[33, 35, 98]. Классическая клиническая картина острого пиелонефрита илиобостренийхроническогопиелонефритавданнойситуацииможетотсутствовать.
При этом заподозрить обострение воспалительного процессапочек и мочевых путей при отсутствии очевидных местных клиническихпроявленийубольногосахарнымдиабетомможнонаоснованиинеобъяснимой декомпенсации углеводного обмена, бактериурии и кетонурии[17, 44, 87].Многие авторы указывают на наличие корреляции между рискомразвития мочекаменной болезни и метаболическим синдромом, а такжевысокуюсоциальнуюзначимостьэтихзаболеванийиз-заширокойраспространенности [14, 76, 80, 89, 136].Большинство отечественных и зарубежных исследователей отмечают,что у пациентов, имеющих метаболические отклонения, сопровождающие5сахарный диабет (избыточная масса тела, повышение концентрации мочевойкислотывплазме кровиимоче, повышение уровнякреатинина,дислипидемия, гипергликемия, гипокалиемия, уменьшение потребленияжидкости, уменьшение количества мочи, снижение рН мочи, увеличениеэкскреции с мочой микроэлементов – кальция, натрия, калия, магния,фосфатов, оксалатов, цитратов) и т.д.) появление камней в почках можетприводить к вторичному пиелонефриту[10, 14, 71, 128, 138].
Следовательно,у таких больных урологи наблюдают патологический порочный круг,который зачастую разорвать крайне сложно.Эффективность терапии и прогноз заболевания зависят от того,насколькоадекватновыбраныметодыантибиотикотерапиигнойно-воспалительных заболеваний почек у пациентов с сахарным диабетом, как утех, кто не подвергся оперативному лечению, так и после удаления камней[2, 29, 31, 50, 64].Существуют значительные отличия в чувствительностиуропатогенов к антимикробным препаратам в различных популяциях: разныхстранах и регионах одной страны [32, 56].А также, в связи с постояннымизменениемуровнярезистентностипересмотррекомендацийпобактерийнеобходимантимикробнойрегулярныйтерапииинфекциймочевыводящих путей [50, 67].Исходя из вышеизложенного, актуально изучение региональныхособенностей чувствительности и резистентности уропатогенов, выделенныху больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, с цельюразработки оптимальной эмпирической антибактериальной терапии ипрофилактики.Цельработы–изучитьизмененияструктурывозбудителейкалькулезного пиелонефрита и их чувствительности к антибиотикам, дляоптимизации эффективности лечения.6Задачи исследования.1.
Оценить частоту развития калькулезного пиелонефрита у больныхнефролитиазом и сахарным диабетом типа 2.2. Провести сравнительный анализ по данным эпидемиологического имикробиологическогоисследованийизмененияструктурывозбудителей калькулезного пиелонефрита в лечебных учрежденияхг. Волгограда.3. Изучить изменения чувствительности к антибиотикам возбудителейкалькулезногопиелонефритавлечебныхучрежденияхг.Волгограда.4. Определить антибактериальные препараты, наиболее рациональныедляэмпирическойантибиотикотерапиикалькулезногопиелонефрита с учетом локальных микробиологических данных.Научная новизна.1.
Выполнена оценка частоты развития калькулезного пиелонефрита убольных нефролитиазом и сахарным диабетом.2. Впервые проведен сравнительный анализ изменения структурывозбудителей калькулезного пиелонефрита в лечебных учрежденияхг. Волгограда.3. Впервыепроведенсравнительныйанализизменениячувствительности микроорганизмов, вызывающих калькулезныйпиелонефриткантибиотикамвлечебныхучрежденияхг.Волгограда.4.
Впервыеразработанантибиотикотерапииалгоритмпокалькулезноголокальных микробиологических данных.рациональномупиелонефритасвыборуучетом7Практическая значимость.Проведенный сравнительный анализ по данным эпидемиологическогои микробиологического исследований изменения структуры возбудителей иих чувствительности к антибиотикам у больных с мочекаменной болезнью,страдающих сахарным диабетом, в лечебных учреждениях г. Волгоградапозволилопределить,какизмениласьструктурапатогеновиихчувствительность к антибиотикам, что крайне важно для выбора адекватнойэмпирической антибактериальной терапии.Основные положения, выносимые на защиту.- У пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типаотмечается рост резистентности ко всем антибиотикам.- Калькулезный пиелонефриту больных нефролитиазом и сахарным диабетомтипа 2 диагностирован в 27,3% случаев.-Основными возбудителями калькулезного пиелонефрита у пациентов смочекаменной болезнью, страдающих сахарным диабетом типа 2,в лечебныхучреждениях г.
Волгограда являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniaе,Enterococcus spp.-Высокаячувствительностьпиелонефрита,убольныхосновныхстрадающихвозбудителейсахарнымкалькулезногодиабетомтипа2,камоксицикллину/клавуланату – 90,9%, к цефатоксиму – 91,4%, цефтазидиму– 91,1%, амикацину – 92,3%, имипенему – 97,7%, позволяет применять этипрепараты в качестве эмпирической терапии.- В связи с постоянным изменением уровня резистентности уропатогеновнеобходим регулярный пересмотр рекомендаций по антимикробной терапииинфекций мочевыводящих путей.8Апробация работы.Материалыиосновныеположениядиссертациидоложеныиобсуждены на 17-м Международном конгрессе «Здоровье и образование в 21веке» (Москва, 2015), на научно-практической конференции сотрудниковкафедры урологии ГБОУ ВПО «Первого МГМУ им. И.М.
СеченоваМинздрава РФ (Москва, 2016).Публикации.По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, три из которыхв журналах, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией.Внедрение результатов исследования.Результатыисследованияиспользуютсявпрактическойработедиагностических и клинических подразделений в урологическом отделенииНУЗ ОКБ на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД», урологических учреждений г.Волгограда, а также урологической клиники ФГБОУ ВО «Первого МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава РФ.Разработанныерекомендацииназначенияантибактериальныхпрепаратов пациентам с калькулезным пиелонефритом на фоне сахарногодиабета 2 типа рекомендуются для практического применения в работегородских и областных урологических отделений.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, заключения, выводов,практическихрекомендацийибиблиографическогоуказателя(151источника, 87 отечественных и 64 зарубежных).
Работа иллюстрирована 11таблицами, 31 рисунком.9ГЛАВА 1.ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА УПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.Обзор литературы.Мочекаменная болезнь (МКБ) широко распространена во всем мире[55, 68, 74, 84, 118, 123, 145]. В развивающихся странах она имеетэндемичный характер и заболеваемость составляет по данным разныхавторов от 5 до 15% [18, 77, 144, 151].Ежегодная заболеваемость уролитиазом в мире составляет 0,5-5,3%, вРоссии – 460 случаев среди лиц взрослой возрастной группы на 100 000населения,мочекаменнаяурологическихболезньзаболеваний,взанимаетподавляющемвтороеместобольшинствесредислучаевобнаруживается у людей трудоспособного возраста и может приводить кинвалидизации больного [49, 66, 94, 111, 147].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
