Диссертация (1140688), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Однако, несмотря на изучениев течение 50 лет различных аспектов МКБ, внедрение высокотехнологичныхоперативных и инструментальных методов удаления мочевых камней,рецидив камнеобразования происходит в течение 4-5 лет у 56% пациентов[13, 25, 134].Взрослое население Западного полушария наиболее подвержено рискувозникновения МКБ (5-9%– в Европе, 12% – в Канаде, 13-15% – в США), всравнении со странами Восточного полушария (1-5%) [129, 131]. Но самыйвысокий процент заболеваемости по данной нозологии отмечается внекоторыхазиатскихстранах(СаудовскаяАравия–20,1%)[110].Потребление жителями этого региона преимущественно животной белковойпищи, высококалорийных продуктов, превышающее среднее потребление вЕвропе на 50%, и, как следствие, развитие ожирения, является основнойпричиной развития камнеобразования в почках [54, 107, 123].Интересно отметить, что МКБ чаще встречается у мужчин, чем уженщин и варьируется между 7-15% и 3-6%, соответственно [11].Этосвязано с тем, что у женщин под влиянием эстрогенов происходит10повышенное образование цитрата мочевины, который является ингибиторомобразования камней в почках [91, 119].Часто МКБ осложняется развитием пиелонефрита [26, 29, 75, 86, 88,135].
Среди всех заболеваний почек на долю пиелонефрита у лиц пожилого истарческого возраста приходится 15-25% [46].Вторичный пиелонефритвстречается, по данным разных авторов, от 48,3% до 89,3% случаев иосложняет течение МКБ [8, 46, 124].Причины вторичного пиелонефритаразнообразны: инфицирование мочевых путей патогенной микрофлорой,воздействие фактора обструкции на мочевые пути, и вызванный им стазмочи[3]. Одним из важных осложняющих факторов патогенеза являетсясахарный диабет (СД) [17, 29].В общей структуре СД типа 2 составляет 90-95% [18]. За последние 30лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционныезаболевания, как туберкулез и ВИЧ [16].
Численность больных СД в мире запоследние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн.человек [148].Вопросывзаимосвязиуролитиаза,вторичногопиелонефритаиэндокринной патологии, в частности, патологии паращитовидных желез, влитературе обсуждается давно и активно [39, 63]. Известно также, что СДявляется фактором риска развития хронического пиелонефрита [71].
Однако,изучение взаимосвязи камнеобразования в почках и нарушений обмена,сопровождающих сахарный диабет, проводилось лишь в небольшомколичестве исследований.Поражение почек – одно из наиболее частых осложнений сахарногодиабета, имеющее большое социально-экономическое и медицинскоезначение [14, 81]. Являясь причиной глубоких нарушений гомеостаза,сахарный диабет предрасполагает к развитию инфекционных осложнений состороны всех систем организма, в том числе органов мочевыделительнойсистемы.
Пиелонефрит встречается у больных диабетом в 3-5 раз чаще, чем в11общей популяции, во многом определяя судьбу этих больных, приводя ксморщиванию почек и развитию хронической болезни почек (ХБП) [44, 81].К сожалению, публикации, посвященные МКБ, острому пиелонефриту присахарном диабете, немногочисленны и имеют либо эпидемиологическую,либо чисто клиническую и хирургическую направленность, так как ученыесталинедавнообращатьвниманиенавзаимосвязьтакихширокораспространенных заболеваний [95].Поэтомунасегодняшнийденьстатистическиеданныеораспространенности калькулезного пиелонефрита у больных СД весьмаразрознены [74, 77, 89, 127, 135]. Например, по данным Яркова Н.А.
и соавт.МКБ у больных СД 2 типа встречается в 21,6% [52]. А Узденов М.А. иЯненко Э.К. среди наблюдаемых пациентов, отметили частое сочетаниенефролитиаза с сахарным диабетом, который был выявлен у 11,2% больных[78]. Общая распространенность МКБ в группе пациентов СД по даннымзарубежных авторов была 7,82% [101].Крупное исследование о распространенности нефролитиаза у больныхСД по сравнению с пациентами без диабета проводили DaudonM., JungersP.На большой группе пациентов (n=2464) ученые продемонстрировализначительно большую частоту встречаемости МКБ у пациентов с сахарнымдиабетом, которая составила 21%, по сравнению с 8% у пациентов бездиабета.
Однако, авторы не учитывали солевой состав камней и как онкоррелирует с сахарным диабетом [95].ИсследователипроанализировалиизданныеСтэнфордскогоучастниковуниверситетаНационального(США)исследованиясостояния здоровья и питания населения за 2007- 2010 годы. Выяснилось, чтоналичие сахарного диабета 2 типа ассоциировано с повышением рискаразвития мочекаменной болезни в 2,4 раза, а необходимость примененияинсулина связана с повышением риска камнеобразования в 3,3 раза. Такжеученые зарегистрировали, что у лиц с уровнем глюкозы крови натощак более127 ммоль/л, риск развития МКБ был на 28% выше в сравнении с теми, чейуровень глюкозы крови натощак не превышал 5,5 ммоль/л [90].Публикации последних лет указывают на наличие взаимосвязи МКБ иметаболического синдрома (МС).
Так, риск возникновения МКБ возрастает в2 раза при одновременном обнаружении 4-х и более компонентов МС,диагностированного согласно критериям Национальной ОбразовательнойПрограммы по Холестерину (NCEP) [105]. Установлена независимая прямаякорреляциямеждуотдельнымикомпонентамиМС,такими,какабдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипергликемия и СД 2типа, и повышенным риском нефролитиаза [80, 126].Этиология.Многие авторы в своих исследованиях отмечают, что фактором рискаразвития МКБ являются пол, возраст, уровень физической активности,абдоминальноеожирение,метаболическийсиндром,качествоупотребляемых продуктов [47, 79, 100, 120, 125]. Так, например,употребление продуктов с высоким содержанием жиров, сильно коррелируетс ожирением, что, соответственно, ухудшает резистентность к инсулину и,следовательно, усиливает риск развития нефролитиаза [17, 116, 113, 116,117].Daudon M., Jungers P.
считают, что распространенность МКБувеличивается с возрастом пациента [95].Авторы утверждают, что упациентов в возрасте ≥70 лет доля выявления конкрементов в почкахвырастает.Такаятенденцияособеннонаблюдаетсяупациентовсзафиксированной резистентностью к инсулину [95]. Известно, что свозрастом на фоне метаболических нарушений происходит снижениефункции митохондрий, что приводит к снижению реабсорбции микролитов впроксимальных канальцах нефрона и увеличению секреции аммиаксодержащих веществ в дистальных канальцах, что приводит к низкой рНмочи [102].13Что касается пола, Теодорович О.В. и соавт. считают, что пол не имеетзначениядлярискаразвитияМКБ,осложненногометаболическимсиндромом [71].Группа зарубежных урологов в своем исследовании обратилавнимание, что при снижении уровня физической активности более чем на150 минут в неделю, повышает риск развития метаболического синдрома иМКБ в два раза [89, 129].Bartoletti R.и соавторы указывают, что обезвоживание (в результатепроживания в жарких странах) способствует появлению мочекаменнойболезни, так как из-за низкого объема и высокой осмолярности мочи,существенно повышается концентрация кальция и оксалата в моче [100, 114].Кроме того, отсутствие физической активности является важным факторомдля распространенности метаболического синдрома, и, как следствие,развития МКБ и ее осложнений [32,93].Стоит отметить, что все авторы единогласно указывают, что наиболеетяжело протекает МКБ, осложненная метаболическим синдромом сприсоединившейся инфекцией [14, 22, 34, 49, 122, 125, 149].Sakhaee K.,Maalouf N.M.
показали, что возникновение почечно-каменной болезни чаще встречается у лиц с повышенной массой тела.Особенно часто у них обнаруживаются уратные камни [137]. Конкрементыимеющие в составе мочевую кислоту у лиц страдающих повышенной массойтела выявлены в (63%) [136].Результаты российского исследования продемонстрировали, что упациентов с МС ипочечно-каменной болезнью повышенные цифрыинсулина выявлены в большем количестве случаев [80].Убольныхмочекаменнойболезньюзачастуюприсоединяетсяинфекция мочевых путей, которые осложняются развитием пиелонефрита[2,8,118,146].Многиеисследователисчитают,чтоинфицированиемочевыводящих путей на фоне обструктивного пиелонефрита происходитпреимущественно за счет грамотрицательной микрофлоры [28, 38, 72, 132].14Также, по отдельным данным, этиологическим фактором осложненногопиелонефрита, с которым связаны упорное, длительное течение и рецидивы,могутявлятьсямикоплазмы,бактериологическихметодовдлявыявлениянедостаточно,которыхстандартныхтребуютсяспециальныесерологические методики диагностики [40].Лопаткин Н.А.
указывает, что МКБ, осложненная пиелонефритом,больше чем в половине случаев имеет бактериальную причину, в остальныхслучаях нельзя исключить грибковую и вирусную этиологию [41].Сулейманов С.И. и соавт. (2010) в своем исследовании рассматривалимикрофлору мочевыводящих путей как этиологический фактор образованияструвитныхкамнейикакпричинуосложнений–калькулезногопиелонефрита [70]. Авторы считали, что бактерии, продуцирующие уреазу,являютсянаиболеезначимымиэтиологическимифакторами,провоцирующими образование конкрементов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
